Акушерство ( 1 ) - учебник за МУ ( на руски )

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Для студентов медицинских институтов
В. И. Бодяжина
К. Н. Жмакин
А. П. Кирющенков





Акушерство
ИЗДАНИЕ ЧЕТВЕРТОЕ, ПЕРЕРАБОТАННОЕ И
ДОПОЛНЕННОЕ


Допущено главным управлением учебных
заведений Министерства здравоохранения
и медицинской промышленности РФ в
качестве учебника для студентов медицин-
ских институтов.









Москва
«Литера»
Ростов-на-Дону
«Феникс»
1998

ББК 57.16
Б 75
УДК 618.2(075.8)
Текст печатается по изданию: Бодяжина В. И., Жмакин К. Н.,
Кирющенков А. П.«Акушерство».—
г. Москва: издательство «Медицина», 1986 г.
Бодяжина В. И., Жмакин К. Н., Кирющенков А. П.
Б 75 Акушерство;— Курск: ГУИПП «Курск», 1998 г., 496 с, ил.
ISBN 5-7277-0058-2
В четвертом издании учебника (третье вышло в 1986 г.) на современном на-
учном уровне освещены основы организации акушерской помощи, вопросы
физиологии и ведения беременности, родов и послеродового периода, физи-
ологии и патологии плода и новорожденного ребенка, профилактики акушер-
ской и перинатальной патологии. Большое внимание уделено важнейшим ос-
ложнениям беременности, родов и послеродового периода. Освещены пробле-
мы перинатологии. Учебник соответствует программе, утвержденной Минис-
терством здравоохранения и медицинской промышленности РФ, и предназ-
начен для студентов медицинских институтов.
4123000000-58 ББК57.16
без объявл.
4Ш1(03)-98
© ГУИПП «Курск», 1998.
© АОЗТ «Литера», г. Москва, 1998.
ISBN 5-7.277-0Q58-2 © Оформление, издательство «Феникс», 1998.

ГЛАВА I
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ АКУШЕРСТВА
Акушерство (от accoucher — рожать) — область клинической
медицины, изучающая физиологические и патологические процес-
сы, происходящие в организме женщины, связанные с зачатием,
беременностью, родами и послеродовым периодом, а также профи-
лактику и лечение осложнений беременности и родов. Акушерство
— часть гинекологии (от gyne — женщина, logos — учение), т. е.
науки, изучающей заболевания женских половых органов, разраба-
тывающей методы их профилактики, диагностики и лечения.
В период первобытнообщинного строя женщина рожала без
всякой помощи, иногда ей помогала старшая в семье. При рабов-
ладельческом строе началось формирование «храмовой» медицины
и профессионального врачевания.
Выдающимся врачом Древней Греции, «отцом медицины» был
Гиппократ (460—370 гг. до н. э.), матерью его была известная
акушерка Фанарега. Врачи Рима и Греции, кроме эмбриотомии,
соскабливания шейки, зондирования матки, применяли операцию
кесарева сечения. Однако его производили лишь после смерти
матери с целью спасения жизни ребенка.
В известном «Каноне врачебной науки» таджикского врача Абу
Али Ибн-Сины (Авиценна, 98—1037) имеются главы по акушерству
и женским болезням. В них упоминаются операции поворота плода










з

на головку, низведения ножки плода, кранио- и эмбриотомии. При
выборе операции Ибн-Сина считал необходимым учитывать
состояние здоровья женщины и возможность перенесения ею
операции.
Акушерскую помощь в Древней Руси оказывали старшие в семье
женщины. В период феодализма развитие акушерства резко затор-
мозилось из-за гнета христианской и исламской религий, а также
утвердившегося представления, что врачам-мужчинам неприлично
заниматься акушерством.
Период возникновения капитализма (эпоха Возрождения) ха-
рактеризовался бурным развитием наук, в том числе естествозна-
ния. К этому времени (XVI век ) относятся замечательные
анатомические исследования Везалия, Фаллопия, Евстахия,
Боталло. Большим достижением акушерства было внедрение в
практику (Амбруаз Паре, 1517—1590) давно забытой операции
поворота плода на ножку. В то же время была открыта первая
повивальная школа при парижском госпитале.
XVII и XVIII века характеризовались дальнейшими успехами в
изучении акушерства. К XVII веку относится изобретение Чембер-
леном (Англия) акушерских щипцов. В XVIII веке были опублико-
ваны замечательные анатомические труды: Девентера «Novumlu-
men» («Новый свет», 1701), в котором впервые был детально
описан общеравномерносуженный и плоский таз и Хантера
(Гунтер) «Anatomia uteri humani gravidi» («Анатомия человеческой
беременной матки», 1774). Французский акушер Жан-Луи Боделок
(1746— 1810) предложил наружное измерение таза, которым
пользуются и в настоящее время. Английский акушер Смелли
(1697—1763) обратил внимание на значение измерения
диагональной конъюгаты таза, описал нормальный механизм
родов и его отклонения при узком тазе, сконструировал новую
модель щипцов и «английский» замок к ним. Основателем
чешской акушерской школы в конце XVIII—начале XIX века был
Юнгманн (1775—1854).
Большое значение для развития акушерской науки имело
открытие в ряде городов (Страсбург, 1771; Берлин, 1751; Москва,
1761; Прага, 1770; Петербург , 1771; Париж 1797) родильных
домов.


4

Н. М. МАКСИМОВИЧ -АМБОДИК. И. Ф. ЗЕММЕЛЬВЕЙС.
Однако вскоре после их организации врачи встретились с тяжелым, часто
смертельным осложнением — «родильной горячкой», т. е. послеродовым сепсисом.
Пандемии этой «горячки» были бичом родильных домов и в первой половине XIX
века.
Летальность от послеродового сепсиса колебалась в отдельные периоды XVIII
— первой половины XIX века от 10 до 40—80%. Огромное значение в борьбе с
послеродовым сепсисом имели труды венгерского акушера Игнаца Филиппа
Земмельвейса (1818—1865).
До XVIII века в России родовспомогательных учреждений и квалифицированной
акушерской помощи не было. Врачей акушеров-гинекологов не готовили, в
существовавших единичных медицинских школах (в Москве и Петербурге)
акушерство не преподавалось. Врачей, изучивших акушерство за границей, было
чрезвычайно мало. Помощь при родах оказывали «повитухи» («повивать» — при-
нимать младенца), или «принимальные бабки», опыт которых переходил из
поколения в поколение.



5

В многовековой практике «повитух» были некоторые полезные приемы, но их
деятельность основывалась, главным образом, на с евериях ипредрассудках. При у
осложненных родах бабки нередко прибегали к бесполезным или вредным
обрядам и вмешательствам. Иногда это представляло угрозу для здоровья и
жизни роженицы и плода.
Отсутствие медицинской помощи при родах имело следствием высокую
материнскую и детскую заболеваемость и смертность. Высокая смертность среди
женщин и детей вызывала тревогу со стороны виднейших русских ученых-
патриотов.
Великий русский ученый М. В. Ломоносов первый поставил вопрос о борьбе
с детской смертностью, повышении рождаемости. В дальнейшем гуманные о
идеи М. В. Ломоносова получили развитие в трудах выдающихся акушеров ХУШ
века, видное место среди которых занимал Нестор Максимович Максимович-
А ожником мбодик (1744—1812), которого справедливо считают основопол
отечественного научного акушерства. Он написал первое русское руководство по
акушерству, являющееся капитальным трудом. Это руководство «Искусство
повивания, или Наука о бабичьем деле» занимало почетное место среди мировой
медицинской литературы этой эпохи. По этому руководству обучались многие
поколения русских акушеров. Н. М. Амбодик первый ввел преподавание аку-
шерства на русском языке, создал акушерскую терминологию. Он внес ценный
вклад в развитие оперативного акушерства: одним из первых применил
акушерские щипцы. В то же время Н. М. Амбодик выступал против чрезмерного
расширения показаний к оперативным вмешательствам; он призывал к
разумному применению оперативных методов родоразрешения, к ограничению
их теми случаями, когда действительно возникают соответствующие показания.
Дальнейшее развитие акушерства связано с трудами Д. И. Левицкого,
написавшего «Руководство к повивальной науке» (1821), и Г. И. Кораблева,
изложившего «Курс акушерской науки и женских болезней» (1843).
6

Развитию акушерской науки в XIX столетии способствовали
труды выдающихся ученых, определивших прогресс естествозна-
ния: Д. И. Менделеева, И. М. Сеченова, К. А. Тимирязева и др.
Большое влияние на акушерскую науку оказали труды корифея
отечественной хирургии Н. И. Пирогова.
Ценный вклад в развитие отечественного акушерства внес А. Я.
Крассовский (1823—1898) — руководитель акушерства Петербургс-
кой медико-хирургической академии. А. Я. Крассовский был выда-
ющимся врачом-клиницистом, талантливым ученым и педагогом.
Его руководство по оперативному акушерству не потеряло значения
и в наши дни. Крупнейшей заслугой А. Я. Крассовского является
учение о механизме родов и об аномалиях таза. В 1862 г. А. Я. Крас-
совский впервые в России произвел операцию овариотомии, имев-
шую благополучный исход. Им написана книга «Об овариотомии»,
которая получила широкое распространение не только среди рус-
ских врачей, но и в зарубежных странах. А. Я. Крассовский воспитал
много талантливых ученых (К. Ф. Славянский, М. И. Горвиц, Г. Е.
Рейн и др.), способствовавших дальнейшему развитию отечествен-
ного акушерства.
Крупным ученым акушером был К. Ф. Славянский (1847—1898),
успешно изучавший патологическую анатомию и гистологию
женских половых органов и другие кардинальные вопросы акушер-
ства.
Знаменитый русский акушер Н. Н. Феноменов (1855—1918) усо-
вершенствовал методику многих акушерских операций и создал
классическое руководство по оперативному акушерству. Н. Н.
Феноменову принадлежит большая заслуга в улучшении акушерс-
кой помощи, особенно при патологических родах.
Выдающаяся роль в развитии отечественной акушерско-гинеко-
логической науки принадлежит В. Ф. Снегиреву (1847—1916). Он
является основоположником русской гинекологии. Велики заслуги
Снегирева в развитии оперативной гинекологии, методов исследо-
вания гинекологических больных, в разработке и введении в прак-
тику новых методов лечения гинекологических заболеваний. В. Ф.
7

Снегирев был талантливым клиницистом, блестящим ученым и педагогом. Им
высказаны передовые идеи об организации мер охраны здоровья женщины.
Д. О. Отт (1855—1929), крупный акушер-гинеколог, в течение 35 лет был
директором Повивального института в Петербурге. Прекрасный организатор,
клиницист и ученый, Д. О. Отт усовершенствовал методику многих
гинекологических и акушерских операций, разработал проблемы асептики и
антисептики, организации родовспоможения и ряд других важных вопросов.
Имя В. В. Строганова (1857—1938) — автора метода лечения эклампсии,
пользуется мировой известностью. Внедрение этого метода в практику
способствовало резкому снижению смертности от этого опаснейшего заболевания.
В. В. Строганов успешно работал над другими вопросами акушерства (