Клинична неврология на руски език

Никифоров Анатолий Сергеевич — профессор
кафедры нервных болезней и нейрохирургии
РГМУ Автор около 150 печатных работ, в том
числе учебников "Пропедевтика нервных болез
ней" "Неврология", руководства "Неврологиче
ские симптомы, синдромы, симптомокомплексы
и болезни" и нескольких монографий.
Коновалов Александр Николаевич — профес
сор, академик РАМН, заслуженный деятель науки
РФ, лауреат Государственных премий, директор
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. Явля
ется ведущим ученым страны в области нейро
хирургии. Разрабатывает многие фундаментальные
и прикладные аспекты нейрохирургии, автор 200
научных работ, 6 монографий. Главный редактор
журнала "Вопросы нейрохирургии"
Гусев Евгений Иванович — профессор, акаде
мик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, за
ведующий кафедрой нервных болезней и нейро
хирургии РГМУ Разрабатывает проблемы: сосу
дисто-мозговая патология, демиелинизирующие
заболевания и эпилепсия. Является автором 200
научных работ, в том числе двух учебников и ряда
монографий. Главный редактор "Журнала невро
логии и психиатрии им. С.С. Корсакова".

Учебная литература для слушателей
системы последипломного образования
А.С.Никифоров,
А.Н.Коновалов, Е.И.Гусев
КЛИНИЧЕСКАЯ
НЕВРОЛОГИЯ
В трех томах
Том I
Допущен Департаментом образовательных медицинских учреждений
и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской
Федерации в качестве учебника для слушателей
системы последипломного образования
Москва
"Медицина"
2002

УДК 616.8(075)
ББК 56.1
Н62
Федеральная программа книгоиздания России
Рецензент: профессор, доктор медицинских наук, заведующая
кафедрой неврологии и нейрохирургии с курсом лабораторной и
функциональной диагностики Российского государственного ме
дицинского университета В. И. Скворцова.
Никифоров А. С, Коновалов А. Н., Гусев Е. И.
Н62 Клиническая неврология: Учебник. В трех томах. — Т. I. —
М.: Медицина, 2002. — 704 с: ил. (Учеб. лит. Для слушателей
системы последипломного образования).
ISBN 5-225-04631-2
Перед Вами первый в России учебник по неврологии для врачей. Он со
стоит из трех томов. В первом томе первая часть посвящена пропедевтике
нервных болезней, вторая часть включает описание таких клинических фе
номенов, как расстройства сна, синкопальные состояния, отек и вклинения
мозга, гидроцефалия, комы, аномалии развития, олигофрения и деменция,
боль, а также нейроофтальмологические, нейроотиатрические и ликворо-
логические признаки поражения нервной системы. Второй том посвящен
проблемам частной неврологии, третий том, являющийся продолжением
данного двухтомника, — нейрохирургии.
Для врачей, проходящих все виды последипломной подготовки по нев
рологии: субординатуру, ординатуру, аспирантуру, специализацию и усо
вершенствование на факультетах усовершенствования врачей. Может быть
полезен также для студентов старших курсов медвузов и врачей всех спе
циальностей, проявляющих интерес к неврологии.
ББК 56.1
Nikiforov A. S., Konovalov A. N., Gusev Ye. I.
Clinical neurology. Manual. In 3 volumes. Vol. I.
Moscow: Meditsina Publishers, 2002
ISBN 5-225-04631-2
This is the first in Russia manual of neurology for physicians. It consists of
three volumes. In volume I the first part deals with the propaedeutics of nervous
diseases and the second part describes such clinical phenomena as sleeping disor
ders, syncopal states, brain edema and wedging, hydrocephalus, coma, develop
mental abnormalities, oligophrenia and dementia, pain, neuroophthalmological,
neurogeriatric, and liquorological signs of nervous system involvement. Volume II
presents special neurology. Volume HI is devoted to neurosurgery.
Addressed to physicians specialized in neurology at all levels: postgraduate
training of all kinds and upgrading at faculties of continuous medical education.
It can be used by senior medical students and by physicians of all specializations,
interested in neurology.
ISBN 5-225-04631-2 AC. Никифоров, A.H. Коновалов,
Е.И. Гусев, 2002
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена
в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного пись
менного разрешения издателя.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие 17
Часть I
ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ
Глава 1. История неврологии 19
1.1. Развитие неврологии в западноевропейских странах 19
1.2. Развитие неврологии в России 23
Глава 2. Введение в клиническую неврологию. 30
2.1. Общие положения 30
2.2. Некоторые исторические аспекты изучения нервной системы 30
2.3. Основы филогенеза нервной системы 32
2.4. Онтогенез нервной системы. 33
2.5. Нервная ткань 35
2.5.1. Историческая справка. 35
2.5.2. Нервная клетка. 36
2.5.3. Нервные волокна 40
2.5.4. Аксоток 41
2.5.5. Синаптическая передача 41
2.6. Нервный импульс 43
2.7 Нейроглия 45
2.8. Нервная система 47
2.8.1. Центральная нервная система 47
2.8.1.1. Головной мозг 47
2.8.1.2. Спинной мозг 47
2.8.2. Периферическая нервная система . 49
2.9. Цереброспинальная жидкость и ее циркуляция 50
2.10. Мозговые оболочки 52
2.11. Краткие сведения о кровоснабжении головного и спинного мозга 53
2.12. Гематоэнцефалический барьер. 55
Г л а в а 3. Чувствительность 57
3.1. Обшие положения 57
3.2. Рецепторы 58
3.3. Простые и сложные виды чувствительности. 60
3.4. Протопатическая и эпикритическая чувствительность 60
3.5. Расстройства чувствительности и их выявление 61
3.5.1. Принципы исследования чувствительности. 61
3.5.2. Виды расстройств чувствительности 61
3.5.3. Исследование простых видов поверхностной чувствительности
и ее расстройства 63

6 А.С. Никифоров, А.Н. Коновалов, Е.И. Гусев
3.5.4. Исследование глубокой (проприоцептивной) чувствительности
и ее расстройства 63
3.5.5. Исследование сложных видов чувствительности 64
3.5.6. Редкие формы нарушения чувствительности . 65
3.5.7 Схематическое изображение участков нарушения чувствительности 65
3.6. Основные пути проведения импульсов общих видов чувствительности 66
3.6.1. Общие положения. 66
3.6.2. Проводящие пути импульсов глубокой чувствительности 66
3.6.3. Проводящие пути импульсов болевой и температурной
чувствительности 69
3.6.4. Сопоставление данных о строении проводящих путей глубокой
и поверхностной (болевой и температурной) чувствительности 70
3.7 Основные варианты нарушения общих видов чувствительности
и их значение в топической диагностике 71
Глава 4. Движения. Основной двигательный корково-мышечный путь 79
4.1. Общие положения 79
4.2. Движения и их расстройства 80
4.2.1. Параличи и парезы 84
4.2.2. Мышечный тонус 85
4.2.3. Некоторые врожденные рефлексы и их изменения при параличах
и парезах. 86
4.2.3.1. Принципы исследования врожденных рефлексов. 86
4.2.3.2. Сухожильные, или миотатические, рефлексы 87
4.2.3.3. Надкостничные рефлексы 90
4.2.3.4. Рефлексы со слизистых оболочек. 91
4.2.3.5. Кожные рефлексы 91
4.3. Основной проводящий путь произвольных движений 92
4.3.1. Кора двигательной зоны 92
4.3.2. Корково-ядерные и корково-спинномозговые связи 92
4.3.3. Периферические (нижние) двигательные нейроны 96
4.4. Периферический паралич 98
4.5. Центральный паралич 99
4.6. Признаки поражения различных отделов основного двигательного пути 106
Глава 5. Экстрапирамидная система. Акинетико-ригидный синдром. 111
5.1. Понятие об экстрапирамидной системе 111
5.2. Структуры и основные функции экстрапирамидной системы. 114
5.3. Клинические проявления поражения стриопаллидарной системы 117
5.3.1. Общие положения. 117
5.3.2. Акинезия и ригидность. 118
5.4. Допаминовая теория развития акинетико-ригидного синдрома 120
Глава 6. Гиперкинезы. 122
6.1. Общие положения 122
6.2. Классификация 123
6.3. Быстрые гиперкинезы 123

Оглавление 7
6.3.1. Тремор 123
6.3.2. Тики 128
6.3.3. Миоклонии. 129
6.3.4. Миокимии 130
6.3.5. Миоритмии. 130
6.3.6. Миоклонус-эпилепсия 131
6.3.7. Хорея 131
6.3.8. Баллизм 131
6.4. Медленные гиперкинезы — мышечные дистонии 132
6.4.1. Блефароспазм 132
6.4.2. Оромандибулярная дистония. 133
6.4.3. Спастическая дисфония 134
6.4.4. Писчий спазм (писчая судорога, графоспазм) 134
6.4.5. Спастическая кривошея 134
6.4.6. Атетоз. 134
6.4.7. Хореоатетоз. 135
6.4.8. Торсионная дистония. Торсионный спазм. 136
6.5. Другие формы гиперкинезов 137
6.5.1. Интенционная судорога Рюльфа 137
6.5.2. Лицевой гемиспазм (болезнь Бриссо) 137
6.5.3. Лицевой параспазм 138
6.5.4. Гиперэкплаксии 138
6.5.5. Первичные манипуляции 138
6.5.6. Манерные движения. 139
6.5.7. Синдром гиперактивности, или дефицита внимания. 139
6.5.8. Акатизия. 140
Г л а в а 7. Мозжечок и признаки его поражения 141
7Л. Строение, связи и функции мозжечка 141
7.2. Исследование функций мозжечка и клинические проявления
его поражения 145
7.3. Некоторые заболевания, проявляющиеся поражением мозжечка 149
7.3.1. Спинно-мозжечковые атаксии 149
7.3.1.1. Наследственная атаксия Фридрейха 149
7.3.1.2. Наследственная мозжечковая атаксия (болезнь Пьера Мари) 150
7.3.2. Оливопонтоцеребеллярная дистрофия (болезнь Дежерина—Тома). 151
7.3.3. Оливоруброцеребеллярная дегенерация (синдром Лежонна—
Лермитта, болезнь Лермитта) 152
7.4. Другие заболевания, сопровождающиеся признаками поражения мозжечка 152
Г л а в а 8. Спинной мозг и спинномозговые нервы 156
8.1. Общие положения 156
8.2. Спинной мозг 156
8.2.1. Серое вещество спинного мозга 156
8.2.2. Белое вещество спинного мозга 159

8 А.С. Никифоров, А.Н. Коновалов, Е.И. Гусев
8.3. Спинномозговой отдел периферической нервной системы и признаки
его поражения 162
8.3.1. Некоторые общие вопросы клинических проявлений
при поражении периферической нервной системы. 162
8.3.2. Корешки спинномозговых нервов 164
8.3.3. Спинномозговые нервы 165
8.3.4. Шейное сплетение и его нервы 167
8.3.5. Плечевое сплетение и его нервы 169
8.3.6. Грудные нервы. 179
8.3.7 Поясничное сплетение и его нервы 181
8.3.8. Крестцовое сплетение и его нервы. 185
8.3.9. Срамное сплетение 191
8.3.10. Копчиковое сплетение. 191
Глава 9. Ствол мозга* Продолговатый мозг и его черепные нервы 192
9.1. Ствол мозга 192
9.2. Ретикулярная формация ствола мозга 193
9.3. Продолговатый мозг 197
9.4. Черепные нервы продолговатого мозга. 204
9.4.1. Добавочный (XI) нерв (п. accessorius). 204
9.4.2. Подъязычный (XII) нерв (п. hypoglossus) 206
9.4.3. Блуждающий (X) нерв (п. vagus). 209
9.4.4. Языкоглоточный (IX) нерв (п. glossopharingeus) 212
9.5. Вкус и его расстройства . 215
9.6. Синдромы, включающие признаки поражения продолговатого мозга
и его черепных нервов. 216
9.7 Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. 220
Глава 10. Мост мозга и его черепные нервы 224
10.1. Мост мозга 224
10.2. Черепные нервы моста. 228
10.2.1. Преддверно-улитковый (VIII) нерв (п. vestibulocochlearis). 228
10.2.1.1. Слуховая система 229
10.2.1.2. Вестибулярная система 233
10.2.2. Лицевой (VII) нерв (п. facialis) 236
10.2.3. Отводящий (VI) нерв (п. abducens) 243
10.2.4. Тройничный (V) нерв (п. trigeminus) 244
10.3. Некоторые синдромы поражения моста и его черепных нервов 248
Глава 11. Средний мозг и его черепные нервы. 251
11.1. Средний мозг 251
11.2. Черепные нервы среднего мозга. 254
11.2.1. Блоковый (IV) нерв (п. trochlearis) 254
11.2.2. Глазодвигательный (III) нерв (п. oculomotorius) 254
11.3. Медиальный продольный пучок и признаки его поражения. 257
11.4. Центральный симпатический путь 261
11.5. Некоторые синдромы поражения среднего мозга его черепных нервов. . . 261

Оглавление 9
11.6. Синдромы сочетанного поражения ствола мозга и черепных нервов
на разных уровнях 263
Глава 12. Промежуточный мозг, его строение, функции 266
12.1. Общие сведения о строении промежуточного мозга. 266
12.2. Таламусы . 266
12.3. Метаталамус 269
12.4. Зрительный анализатор 270
12.4.1. Анатомо-физиологические основы зрения 270
12.4.2. Исследование зрительного анализатора 273
12.4.3. Изменения функций зрительной системы при поражении
различных ее отделов. 277
12.5. Эпиталамус 280
12.6. Гипоталамус и гипофиз 281
12.7. Синдромы поражения гипоталамо-гипофизарной системы. 285
Глава 13. Ве