Венерология

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ






ВЕНЕРОЛОГИЯ
(учение о болезнях, передаваемых
при половых контактах)

Учебное пособие

3-е издание

Под редакцией В. Г. Панкратова


Допущено Министерством образования Республики Беларусь
в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений
по медицинским специальностям















Минск БГМУ 2012
Page 1 of 175

2
УДК 616.97-054.6(075.8)
ББК 55.81 я73
В29

Авторы: канд. мед. наук, доц. В. Г. Панкратов (гл. 2 (2.1–2.8, 2.10–2.13), 11);
канд. мед. наук, доц. Н. Д. Хилькевич (гл. 3, 4, 5); д-р мед. наук, доц. О. В. Панкратов
(гл. 2 (2.1–2.7, 2.11–2.13)); д-р мед. наук, проф. Н. З. Яговдик (гл. 6); доц. А. Л. Бараба-
нов (гл. 9, 10); доц. И. Н. Белугина (гл. 8); канд. мед. наук, доц. М. В. Качук (гл. 7);
канд. мед. наук, доц. А. М. Лукьянов (гл. 2 (2.9, 2.13)); канд. мед. наук, доц. А. Л.
Навроцкий (гл. 12)

Рецензенты : зав. каф. дерматовенерологии с курсом эндокринологии Грод-
ненского государственного медицинского университета, канд. мед. наук, доц.
Д. Ф. Хворик; главный внештатный специалист по дерматовенерологии Министерства
здравоохранения Республики Беларусь, канд. мед. наук, доц. каф. дерматовенерологии
Белорусской медицинской академии последипломного образования И. Г. Шиманская


















В29
Венерология (учение о болезнях, передаваемых при половых контактах) :
учеб. пособие / В. Г. Панкратов [и др.] ; под ред. В. Г. Панкратова. – 3-е изд. –
Минск : БГМУ, 2012. – 175 с.
ISBN 978-985-528-657-9.
Содержит современные сведения по этиологии, патогенезу, клинике, лечению и профилактике
наиболее часто встречающихся болезней, передаваемых при половых контактах. Первое издание
вышло в 2009 году.
Предназначено для студентов лечебного, педиатрического, военно-медицинского, медико-
профилактического, стоматологического факультетов и медицинского факультета иностранных
учащихся медицинских высших учебных заведений.

УДК 616.97-054.6(075.8)
ББК 55.81 я73

ISBN 978-985-528-657-9 © Оформление. Белорусский государственный
медицинский университет, 2012

Page 2 of 175

3




ВВЕДЕНИЕ

Венерология — одна из самых древних медицинских наук на земле.
Родившись, как наука о любви, она является наукой о болезнях, передава-
емых половым путем, их этиологии, патогенезе, эпидемиологии, проявле-
ниях, диагностике, лечению и профилактике. Термин «венерические
болезни» включает различные по этиологии, патогенезу и клиническим
проявлениям инфекционные заболевания, объединенные в одну группу по
способу заражения — преимущественно при половых контактах. Спектр
инфекций, передающихся половым путем (ИППП), весьма разнообразен
и многолик (от гонореи, сифилиса до СПИДа).
Термин «вененерические болезни» появился в 1527 г. (Бетенкур)
и вначале объединял 5 заболеваний: сифилис, гонорея, мягкий шанкр,
паховая лимфогранулема, гранулема венерическая (донованоз).
Первое описание клиники гонореи, сифилиса, мягкого шанкра можно
найти в древних рукописях уже за 2–5 тыс. лет до н. э., правда, современ-
ная терминология этих заболеваний появилась много позже.
За последние 80 лет список болезней, передаваемых при половых кон-
тактах, с преимущественным поражением половых органов, значительно
расширился за счет мочеполового хламидиоза, мочеполового микоплазмо-
за и уреаплазмоза, гарднереллеза, мочеполового трихомоноза, вирусных,
протозойных и бактериальных поражений мочеполового тракта. При поло-
вых контактах возможно также заражение такими заболеваниями, как
чесотка, лобковый и платяной педикулез, генитальные бородавки, гени-
Page 3 of 175

4
тальный контагиозный моллюск, амёбиаз, лямблиоз, цитомегаловирусная
инфекция, гепатит В, урогенитальный шигеллёз гомосексуалистов и др.
В 1981 г. список инфекций, передаваемых при половых контактах, попол-
нился ВИЧ-инфекцией (СПИДом). Всего в списке ИППП насчитывается
более 20 заболеваний. Практически термин «венерология» в настоящее
время заменен термином «ИППП».
В настоящее время заболеваемость наиболее распространенными
ИППП остается на весьма высоком уровне и имеет тенденцию к росту.
Так, в 2006 г. общая заболеваемость подлежащими учету и регистрации
ИППП в Республике Беларусь составила более 1000 случаев на 100 тыс.
населения, что уступало только заболеваемости гриппом.
Изучение венерических болезней на кафедрах дерматовенерологии
медицинских университетов страны базируется на лекционном материале,
информации, получаемой на практических занятиях, самостоятельной
работе студентов с учебниками, учебными пособиями, материалами из
Интернета. На практических занятиях широко используются технические
средства обучения: учебные фильмы, диапозитивы, компьютерные обуча-
ющие и контрольные программы.
Цель настоящего учебного пособия — помочь студентам усвоить
материал по курсу венерологии, облегчить их самостоятельн работу
во внеучебное время. Разделы, касающиеся чесотки, педикулёза, гениталь-
ного герпеса, генитальных бородавок, контагиозного моллюска, ВИЧ-
инфекции и СПИДа, которые тоже могут передаваться при половых кон-
тактах, изложены в первой части учебного пособия «Дерматология»,
изданного в 2008 г.
Page 4 of 175

5
Глава 1
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ВЕНЕРОЛОГИИ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
С ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ ВЕНЕРИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ
НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИНФЕКЦИЯМИ,
ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПРЕИМУЩЕСТВЕ ННО
ПРИ ПОЛОВЫХ КОНТАКТАХ

Венерология происходит от латинского слова Venus (Венера) — боги-
ня любви и греческого слова logos — наука. Предметом изучения венеро-
логии в настоящее время являются как 5 классических венерических
болезней (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая лимфогранулёма, гра-
нулёма венерическая, или донованоз), так и другие заболевания, передава-
емые преимущественно при половых контактах (ИППП), перечисленные
нами во введении.
Венерические болезни заявили о себе как о серьезной проблеме в кон-
це XV – начале XVI вв., когда в Европе разыгралась пандемия сифилиса,
что совпало со сроками возвращения в Испанию команды Христофора
Колумба (1493 г.), после открытия американского континента. Тяжелое,
нередко со смертельным исходом, течение сифилиса, с поражением внут-
ренних органов, нервной системы, обилие случаев врожденного сифили-
са — все это наводило ужас на людей. Волна сифилиса докатилась до Рос-
сии в 1499 г. Именно с конца XV в. и начала XVI в. врачи начали обращать
серьезное внимание на венерические болезни. Особенно значительных до-
стижений венерология как наука добилась в XIX–XX вв. Основные этапы
развития венерологии можно отразить следующим образом:
– 1836 г. — открыт возбудитель трихомоноза (A. F. Donne);
– 1836 г. — предложены препараты йода для лечения сифилиса
(Wallace);
– 1879 г. — открыт возбудитель гонореи (Neisser Albert);
– 1887 г. — открыт возбудитель мягкого шанкра (петербургский врач
О. В. Петерсен);
– 1903 г. — И. Мечников и Roux произвели успешное заражение
шимпанзе, т. е. положили начало экспериментальному сифилису;
– 1905 г. — открыт возбудитель сифилиса (F. Schaudinn и F. Hoff-
mann);
– 1906 г. — Bartarelli заразил кролика сифилисом (в переднюю каме-
ру глаза);
– 1907 г. — разработана модель экспериментального сифилиса путем
заражения кролика в яичко и мошонку (Parodi);
Page 5 of 175

6
– 1906 г. — предложена реакция связывания комплемента (РСК) для
диагностики сифилиса (Wassermann, Neisser, Bruck);
– 1909 г. — Erlich и Hata синтезировали противосифилитический
препарат сальварсан
– 1913 г. — они же синтезировали неосальварсан, который оказался
на порядок менее токсичным;
– 1917 г. — Wagner и Jureg предложили прививки малярии (лихора-
дочная терапия больных с прогрессивным параличом);
– 1921 г. — Levaditi и Sazerac ввели в практику лечения больных си-
филисом препараты висмута;
– 1936-38 гг. — для лечения гонореи и мягкого шанкра применили
сульфаниламиды;
– 1943 г. — Маhoney, Arnold и Harris ввели в практику лечения боль-
ных сифилисом пенициллин;
– 1951 г. — синтезирован бициллин-1, ставший ведущим препаратом
для лечения сифилиса за рубежом;
– 1949 г. — Nelson и Меег предложили РИТ для серодиагностики
сифилиса;
– 1954 г. — предложена реакция иммунофлюоресценции (РИФ) для
диагностики сифилиса и других ИППП (Kuns и Weller);
– 1983 г. — открыт возбудитель СПИДа (Люк Монтанье и Роберт
Гало);
– 1985 г. — предложена полимеразная цепная реакция (ПЦР) —
стандартный метод амплификации ДНК возбудителей инфекционных за-
болеваний.
Венерические болезни являются социальными. Социально-экономи-
ческая значимость ИППП определяется следующими показателями:
– большим числом больных (сотни миллионов в мире);
– последствиями для здоровья переболевших (большое количество
осложнений, включая восходящие инфекции, неблагоприятные исходы
беременности, более частая регистрация рака шейки матки у женщин,
больных ИППП; внутриутробное заражение плода сифилисом, заражение
ВИЧ-инфекцией половым путем у больных ИППП в 2,8–4,5 раза выше,
чем в среднем в популяции, бесплодие в браке и др.).
– влиянием на репродуктивн функцию (воспалительные заболева-
ния органов малого таза, прежде всего гонорея, урогенитальный хламиди-
оз, сочетанные ИППП являются ведущей причиной бесплодия);
– дорогостоящим лечением (СПИД, сифилис, хламидиоз и др.).
Классификация инфекций, передаваемых половым путем, представле-
на в табл. 1 (цитируется по В. П. Адаскевичу, 1996).
Эпидемиологическая ситуация с венерическими заболеваниями в по-
следние 15 лет в нашей стране и у наших соседей по СНГ является небла-
Page 6 of 175

7
гополучной. Для большинства венерических заболеваний характерна цик-
лическая волнообразная динамика заболеваемости. Так, при сифилисе
периоды подъема заболеваемости повторяются через каждые 22–25 лет.
Известно, что на рост заболеваемости сифилисом и другими ИППП влия-
ют как социальные условия жизни людей, так и циклические изменения
свойств возбудителя болезни. Последняя волна подъема заболеваемости
сифилисом началась в 1990 г.
Таблица 1
Классификация инфекций, передаваемых преимущественно
при половых контактах (ВОЗ, 1988)
Наименование заболевания Возбудитель
Классические венерические заболевания
Сифилис Treponema pallidum
Гонорея Neisseria gonorrhoeae
Мягкий шанкр (шанкроид) Haemophilus ducr eyi
Лимфогранулематоз паховый Сhlamydia trachomatis
Гранулёма венерическая Calymmatobacterium granulomatis
Инфекции, передаваемые половым путем,
с преимущественным поражением половых органов
Мочеполовой хламидиоз Сhlamydia trachomatis
М