Акушерство и гинекология

V 7 ‘ / j
Й. Щелер, А. Валет, K. Гьорке
З Ъ 1г б +
1 АКУШЕРСТВО
Анамнеза
Диагностика
Терапия
Спешна помощГИНЕКОЛОГИЯ

Й. Щелер, А. Балет, К. Гьорке
Наръчник по акушерство и гинекология

© Превод на български език СВЕТЛ И Н С ТЕ Ф А Н О В СТАЛЯНОВ, 2000
ISBN - 954-420-225-0
618

АКУШЕРСТВО
Анамнеза
Диагностика
Терапия
Спешна помощГИНЕКОЛОГИЯ
Наръчник на клинициста
Й. Щелер, А Валет и К Гьорке
Издатели на поредицата А Шефлер (Улм), У Ренц (Любек)
Редактор С. Енгелхардт. Аугсбург
Със сътрудничеството на: К Бок (Марбург), Й Браун (Любек), А Дорман
(Херфорд), В Дуда (Марбург), А Хорн (Хамбург), М Линдиг (Любек),
М Йотингер (Улм), С Премер (Марбург), У Ренц (Любек), X Ренц-Полстер
(Тюбинген), А Рюк (Марбург), Ц Шверк (Марбург)
Графики от Г Раихле (Улм)
Предговор д-р X Волф,
Главен лекар на Ж енската клиника в Леонберг
Превод от 3. преработено издание
Медицина и физкултура
София * 2000

IV
Препоръки и критики изпращайте на:
д-р Й. Щелер, д.м .н.,гл лекар на Ж ен ската болница - Rutesheimer Str. 50,
71229 Leonberg
д-р А. Балет, д.м .н., лекар в АГ болница, Bahnhofstr. 7-9, 35745 Herborn
д-р К. Гьорке, д.м .н., главен лекар в Медицинския център за специализира­
на АГ помощ при Philipps-Universitat, Pilgrimstein 3, 35033 Marburg
Важно указание
Медицинските познания подлежат на постоянна преоценка в резултат на из­
следвания и натрупан клиничен опит. Авторите на тази книга положиха голе­
ми усилия, за да могат терапевтичните задания, особено индикациите, дози­
ровката и страничните и нежеланите явления да са в тон със съвременните
виждания. Това обаче не освобождава читателя от задължението да прове­
ри дали упътванията към опаковките на предписаните препарати съответст­
ват на представените в настоящ ата книга и да превърне предписаното в своя
отговорност.
CIP - наименование в Deutsche Bibliothek
Всички права са запазени
1. издание - декември 1992 г.
2. напълно преработено издание - септември 1992 г.
3. преработено издание - август 1994 г.
© 1994, Jungjohann Verlagsgesellschaft mbH, Neckarsulm, Stuttgart
Всяко размножаване, превод, пренасяне върху микрофилм или дискети
извън тесните рамки на предвиденото в закона, без съгласието на издател­
ството са забранени и наказуеми.
ц

V
Работни методики Дднекси
в стационара
з?К
Лекарски
работни техники
Спешни случаи
Стерилитет
Контрацепция
5 \
прНЖ ™ Ендокринология
-4
.......- — ■ - -)— — - -
Генетика, прена- . .
тална диагности- Детско-юношеска ж
ка. нарушения в гинекология
развитието
I £ ,ss\ Бременност
т
\<&
7
8
9
Раждане
Акушерски
операции
Сексуални
смущения
Ултразвук
Практическа
онкология
* Послеродилен Операции
&£<- период
Лечение на
11 V
Млечна жлеза
Проблемни 1 in L
случаи на J J J ^ ^
лекарствената
терапия
10 J ' ' ' еонатология бо?естЦи°ЗНИТе b ' 23
I 24
^ 25
26
12
А
I
—
Референтни облас-
Вьншни гениталии ти и диференц ди
и вагина агноза на лаборат
параметри
13?
Матка Указател

VI
Вагинална ехография (нормални показатели за 1 трименон)
mm CHD S S L BPD
1
. .. *. .
“ -
2 4+6 6+0
.
..‘ __
3 5+0 6+1 6+6
4 5+1 6+2
5
5+2 6+3 7+3
6
5+2 6+4 7+5
7 5+3 6+5 8+0
8 5+4 6+6 8+2
9 5+5 7+0 8+4
10 5+5 7+1 8+6
11** 5+6 7+2 9+1
12 6+0 7+3 9+3
13 6+1 7+4 9+5
14 6+2 7+5 10+0
15 6+2 7+6 10+2
16 6+3 7+6 10+4
17 6+4 8+0 10*6
18 6+5 8+1 11+1
19 6+6 8+2 11 f3
20 6+6 8*3 11+5
21 7+0 8+4 12+0
22 7+1 8+5 12+2
23 7+2 8+5 12+4
24 7+3 8+6 12+6
25 7+4
26 7+4
27 7+5
28 7+6
9+0 13+1
9+1 13+3
9+2 13+5
9+3
29 8+0
30 8+1
9+3
9+4
mm CHD S S L
31 8+2 9+5
32 8+3 9+6
33 8+3 9+6
34 8+4 10+0
35 8+5 10*1
36 8+6 10+2
37 9+0 10+2
38 9+1 10*3
39 9+2 10+4
40 9+3 10+5
. 41
9+4 10+5
42 9+5 10+6
43 9+6 11+0
44 9+6 11+0
45 10+0 11+1
46 10+1 11+2
47 10+2 11+2
48 10+3 11+3
49 10+4 11+4
50 10*5 11+4
51 10+6 11+5
52 11 -*-0 11+5
53 11+1 11-6
54 11+2 12 + 0
55 11+3 12+0
56 11+4 12+1
57 11+5 12+1
58 11+6 12+2
59 12+0 12+3
Съкращения:
CHD - диаметър на хормоналния сак
S S L - дължина тем е-сакралн а кост
BPD - бипариетален диаметър
Таблицата се използва така:
Ако SSL= 11m m (указано с растер!),
то ембрионът е на 7 г с. +2 дни

VII
Предисловие към 3. издание
Наръчникът ' Клинични насоки в акушерството и гинекологията" се превър
на в явление на пазара на медицинската литература Бързият напредък на
медицината обаче наложи само след две години издаването на трето
преработено издание
"Клинични насоки в акушерството и гинекологията" намери широк прием
особено сред начинаещите в професията, които не могат по всяко време
да разчитат на съвет от по-опитните си колеги Концепцията и лесното
боравене го направиха търсен помощник
Убеден съм. че и настоящото издание ще предизвика голям интерес и ще
има широко разпространение, особено сред начинаещите в професията, и
му пожелавам успех!
доц X Волф, д м н.
главен лекар на Женската клиника в Окръжна болница - Леонберг

VIII
Предговор към 3. издание
“Клинични насоки в акушерството и гинекологията" придружават повече от
20 000 лекари, акушерки и сестри в тяхното образование и
усъвършенстване, както и в ежедневната им дейност в болницата и
частната практика. За да придадат максимална актуалност на клиничните
случаи и факти, издателите още веднъж преработиха и разшириха третото
издание.
• Главата “Проблеми, свързани с вътрешни заболявания" в частта е за
физиологичните промени по време на бременност е напълно преработена,
главата “Захарен диабет в бременността" е съвсем нова (вж. 4.9.6).
• Главите “Инфекции в бременността” (6.12.11), “Лечение на ЕРИ гестозите
(6.8.1) и “Нормално протичане на бременността" (7.2) са наново
преработени.
• “Амниотична емболия" (7.15), както и “Третиране на раменната дистокия"
(8.2.4) са написани наново, главата "Оперативно лечение на карцином на
млечната ж леза" е разширена с реконструктивни хирургични методи
(11.7.4) .
Направени са и множество малки корекции в текстове и таблици, наложе­
ни от промени в законови постановки, нови или променени схващания за
медикаментите.
Ще бъдем крайно признателни за всички критики и забележки на читателя,
писмени или устни, които ще допринесат за значително подобрение на
книгата.
Надяваме се, че с третото издание ще задоволим вашите представи за
ценна и актуална в практиката книга.
Очакваме с нетърпение вашите критики и забележки.
Издателите
Марбург, август 1994 т.

IX
Благодарност
За изготвянето на ръкописа и за пълноценните критични съвети изказваме
нашата благодарност на
проф Клаус-Дитер Шулц, д м н. - изпълнителен директор на Университетска
женска клиника в Марбург
проф Ерхард Дауме. д м н. - ръководител отделение “Ендокринология и
репродукция" към Университетска женска клиника в Марбург
проф Петер Шмидт-Роде, д м.н. - главен лекар при Университетска женска
клиника в Марбург
проф Гизела Ендерс, д м н., Щутгарт
д-р Аксел Видинг, Берлин
г-жа Фрауке Винтер, дипл. екотрофолог. Рутесхаим
г-жа Герда Райхле - за множеството превъзходни илюстрации, които тя
направи
д-р Арне Шефлер (Улм) - за конструктивно-критичните предложения при
съставянето на този наръчник, които съществено промениха книгата
г-жа Стефани Енгелхард (Аугсбург) - за редактирането при новата преработ­
ка на настоящото трето издание
За пълноценната съвместна работа и изключителната готовност да задоволи
нашите искания при оформянето на книгата благодарим и на нашия
издател д-р Хартмут Юнгйохан (Хайлброн).
Не на последно място искаме да благодарим и на нашите съпруги Кристина
Щелер, Мануела Валет и Йохана Гьорке за четенето на коректурите и
машинописната работа

XI
Списък на съкращенията
Символи
® регистрирана търговска марка
ft увеличен, повишен
Л намален, понижен
» ' виж (препратка)
Латиница
А , а. артерия
abdom абдоминален
АСЕ ангиотензин превръщащ
ензим
AFTP алфа-фетопротеин
АСТН
хормон
адрено-кортикотропен
AGS
синдром
адрено-генитален
ant. преден
Ао аорта
АР алкална фосфатаза
а р anterior-posterior
A SS ацетилсалицилова
киселина
a v артерио-венозен
B E ’
от основи
base excess = излишък
(J-HCG {i-Human
Chorion Gonadotropin
C l -С8 цервикален сегмент 1 -8
Са карцином
сст краниапна компютърна
томография
С а г‘ калций
С ЕА
карциномембрионален
антиген
СН Е холинестераза
CMV цитомегаловирус
СРК
креатинин-фосфокиназа
CRP
С-реактивен протеин
СТ
компютърна томография
D e sc низходящ
DHEA-S дихидроксиестерон-
ацетат-S
Diab mellзахарен диабет
DNA дезоксирибонуклеинова
киселина
Eb v вирус на Epstein-Barr
E coli ешерихия коли
ELISA ензимносвързано имуно-
сорбентно изследване
Ery еритроцити
Fs h фоликулостимулиращ
хормон
FSP фибриногендеградацион-
ни продукти
Gf r скорост на гломерулната
филтрация
Gy Грей
H h час
HBsAg 5-(повьрхностен) антиген
на хепатит В
Hb хемоглобин
HCG човешки хорионгонадот-
ропин
Hct хематокрит
HGH човешки растежен
хормон
HMG човешки постменопауза
лен гонадотропин
ICR интеркостално между
ребрено пространство
IgA, IgG.IgMимуноглобулини А Г М
IE международна единица
inf. долен
i. v. интравенозно

XII
к к калий Tbc туберкулоза
KB R реакция за свързване на Thrombosтромбоцити
комплемента ТТ тромбиново време
/kg на кг телесна маса
Кирилица
l_1-L5 лумбален сегмент 1-5
Leucos левкоцити A r c адрено-генитален
синдром
M a x , maxмаксимално АК аминокиселина
M CL медиоклавикуларен АЛАТ аланин-аминотрансфера-
MCV среден корпускуларен за
обем АСАТ аспартат-аминотрансфе-
Mg2+ магнезий раза
min минута AT III антитромбин III
MRT магнитнорезонансна А ф алкална ф осф атаза
томография А Ф П алфа-фетопротеин
N .. n.,нерв Ба л бронхоалвеоларен
N a+ натрий лаваж
б. 0. без особености
PBC първична билиарна
цироза Вб к винилбадемова киселина
p. a. posterior-anterior в к витален капацитет
p. c. post conceptionem
PC T посткоитален тест г ганглии
P ••
post infectionem Y-ГТ гама-глутамил-трансфе-
PIT постинсеминационен
раза
тест г и т гастроинтестинален
p.p post partum тракт
PT протромбиново време
г п т глутамат-пируват-транса-
PTC перкутанна трансхепа- миназа
тална холангиография г. с. гестационна седмица
PTH паратиреоиден хормон
PTT парциално тромбиново
ДД
диференциална диагноза
време
ДИК дисеминирана интрава-
зална коагулопатия
Rr артериално налягане по
ДСА дигитална субтракционна
Riva-Rochi ангиография
S 1 - S 5сакрапен сегмент 1-5 Е к г електрокардиография
s c субкутанно ЕМГ електромиография
S H B G свързващ половите
хормони глобулин
Ж с к желязосвързващ
S L E системен lupus
капацитет
erythematodes
sup. горен
И в интравенозно

XIII
ИКБ исхемична коронарна
болест
ИКГ изследване на кръвните
газове
К Г А кръвногазов анализ
КЗ кръвна захар
к к кръвна картина
к к т краниална компютърна
томография
к м костен мозък
к м контрастна материя
КТ к