Акушерство и гинекология - учебник за МУ ( на руски )

В. И. Дуда
АКУШЕРСТВО
Утверждено Министерством образования Республики Беларусь
в качестве учебника для учащихся учреждений образования,
реализующих образовательные программы,
среднего специального образования
по специальности «Лечебное дело»
Минск
РИПО
2013

УДК 618.2(075.32)
ББК 57.16я723
Д85
Рецензенты:
цикловая методическая комиссия «Акушерство
и гинекология» УО «Минский государственный
медицинский колледж» (Н. П. Пинчук, Л. В. Важенина);
доцент кафедры акушерства и гинекологии У О «Гродненский
государственный медицинский университет»,
кандидат медицинских наук, доцент Т. Ю. Егорова.
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей
книги или любой ее части не может быть осуществлено без разре
шения издательства.
Выпуск издания осуществлен при финансовой поддержке Ми
нистерства образования Республики Беларусь.
Дуда, В. И.
Д85 Акушерство : учеб. / В. И. Дуда. - Минск : РИПО, 2013. -
576 с.
ISBN 978-985-503-273-2.
В учебнике наряду с основополагающими принципами классиче
ского акушерства представлены современные, основанные на внедрении
новых медицинских технологий достижения родовспомогательной по
мощи как в Беларуси, так и за рубежом. Расширены представления о па
тогенезе, диагностике, терапии и профилактике в отношении беремен
ности, родов и послеродового периода, учтены изменившиеся взгляды
и положения по тактике ведения беременности и родов при различной
акушерской патологии и представлены самые последние достижения в
области перинатальных технологий.
Предназначен для учащихся учреждений среднего специального
образования по специальности «Лечебное дело». Может быть исполь
зован для последипломного повышения квалификации, а также сред
ними медицинскими работниками смежных с акушерством отраслей
медицины - неонатологии, педиатрии и др.
УДК 618.2(075.32)
ББК 57.16я723
ISBN 978-985-503-273-2 ©Дуда В. И., 2013
© Оформление. Республиканский институт
профессионального образования, 2013

Предисловие
Необходимость издания настоящего учебника связана с теми из
менениями в акушерстве, которые произошли за последние годы (в
современных методах оценки состояния плода и новорожденного, в
стратегии и тактике ведения беременности и родов при различных
патологических состояниях, в новых направлениях и средствах фар
макотерапии и др.).
На основании последних данных отечественной и зарубежной
литературы, практики родовспомогательных учреждений и лично
го опыта автора в учебнике представлены достижения современного
акушерства.
В учебнике изложены новые взгляды на тактику ведения родов
при многих патологических состояниях, что привело к увеличению
частоты кесарева сечения до 20-30 % и более, на перинатальную
охрану плода, в том числе обоснование возможности выхаживания
новорожденных с 22-недельного срока, а не с 28 недель беременности,
как это было ранее.
Учебник состоит из пяти разделов. В первом разделе рассмотрены
общие вопросы: история возникновения и развития, организация и
оценка деятельности акушерско-гинекологической службы, а также
профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стацио
нарах. Отдельной главой в этом разделе представлена характеристи
ка репродуктивной системы женщины.
Физиологическому акушерству посвящен второй раздел. В нем
рассматриваются все аспекты беременности, начиная с процессов
сперматогенеза и овогенеза, диспансерное наблюдение беременных,
течение и ведение родов, адекватное их обезболивание, новые кон
цепции в уходе за новорожденными и родильницами.
Наибольший объем учебника занимает третий раздел - патологи
ческое акушерство. В нем излагаются особенности течения и ведения
беременности и родов при различных патологических состояниях
(аномалии родовых путей, невынашивание и перенашивание бере
менности, аномалии родовой деятельности, неправильные положе
ния плода и вставления головки), включая тазовые предлежания и
3

многоплодие, которые ранее рассматривались в рубрике погранич
ных состояний.
С учетом современных, во многом изменившихся позиций в этом
разделе представлены токсикозы беременных и гестозы, родовой
травматизм, акушерские кровотечения, а также послеродовые гной
но-инфекционные заболевания. В отдельной главе излагается тече
ние беременности и родов при различных экстрагенитальных заболе
ваниях.
В четвертом разделе даны основы оперативного акушерства: пред
операционная подготовка и послеоперационный уход, оперативные
вмешательства во время беременности и родов, а также кесарево се
чение.
Основы перинатологии излагаются в пятом разделе. В нем при
ведены методы оценки состояния плода в современном акушерстве,
медико-генетическое консультирование, влияние факторов внешней
среды на развитие плода, дистресс-синдром плода и новорожденного,
аномалии развития плода и его образований, характеристика доно
шенного, недоношенного и переношенного новорожденного и различ
ные заболевания.
Материал по патологическому акушерству представлен подробно,
на современном уровне, с акцентом на профилактику патологических
состояний, что необходимо для подготовки и дальнейшей самостоя
тельной работы квалифицированных фельдшеров-акушеров.
Все разделы акушерства изложены в пределах допустимого объ
ема детально, с большим количеством иллюстраций, что является хо
рошим подспорьем при изучении предмета.
Автор надеется, что учебник будет способствовать качественной
подготовке квалифицированных фельдшеров-акушеров как в само
стоятельной работе, так и в качестве помощников врачей в области
родовспоможения. Все замечания и предложения будут восприняты с
благодарностью и учтены в дальнейшей творческой деятельности.

Раздел 1
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Глава 1
ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ
АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
Акушерство (от фр. accoucher - помогать при родах) - древ
нейшая отрасль медицины, включающая сведения о детород
ной функции женщины, рациональной помощи во время нор
мального и патологического течения беременности, родов и
послеродового периода.
Гинекология (от греч. gyne - женщина и logos - наука) до
словно переводится как наука о женском организме.
Акушерство и гинекология тесно связаны между собой, и
акушерство следовало бы рассматривать как часть гинеколо
гии, но исторически они были выделены в отдельные медицин
ские дисциплины.
Историю развития акушерства и гинекологии можно из
лагать с учетом общественно-экономических формаций (пер
вобытнообщинный, рабовладельческий, капиталистический,
социалистический строй и современный период).
В далекие времена первобытнообщинного строя в период
матриархата посильная помощь роженице оказывалась стар
шей в семье женщиной. Не исключено, что в то время женщи
на рожала без всякой помощи, сама перекусывала пуповину,
как это делают животные. Подтверждением этому могут слу
жить быт и нравы некоторых туземных племен, где еще недав
но женщины рожали именно так.
5

В период рабовладельческого строя в связи с образованием
религиозных культов возникло сословие жрецов, обслужива
ющих храмы. Они стали заниматься и врачеванием, оказывая
необходимую помощь рабовладельцам и воинам. Так возникла
храмовая медицина.
Известными памятниками медицинской литературы того
времени являются различные египетские папирусы, в том чис
ле «гинекологический папирус» из Кахуна (X X X в. до н.э.),
китайские иероглифические рукописи (XXVII в. до н.э.), ва
вилонские клинописные записи (XXII в. до н.э.), индийская
книга «Аюрведа» («Знание жизни») в нескольких редакциях
(IX-III вв. до н.э.).
В Древней Греции вместо «семейных» школ появились новые
медицинские школы. Они уже не хранили в семейном кругу тай
ны врачевания, а стремились расширить сферу деятельности.
Из этих медицинских школ вышли многие известные вра
чи, в том числе основоположник медицины Гиппократ (460-
377 гг. до н.э.). Греческие врачи практиковали по всем спе
циальностям. Акушерская помощь ими оказывалась только
в случаях тяжелых родов. Они владели некоторыми хирурги
ческими методами родоразрешения (кесарево сечение, которое
в то время на живых женщинах не производилось).
Познания врачей этой эпохи в акушерстве и гинекологии
излагаются во многих трудах самого Гиппократа. Серия аку
шерско-гинекологических очерков («О природе женщины»,
«О женских болезнях», «О бесплодии», «Об эмбриологии»)
изложена в «Гиппократовом сборнике». В них освещаются фи
зиология и патология женских половых органов.
Из древнеримских врачей-хирургов и акушеров I в. до н.э.
следует особо выделить Филумена и Цельса. Филумен впервые
отметил, что одной из причин бесплодия может явиться зара-
щение влагалища и матки, а также предложил хирургический
метод лечения данной патологии.
Авл Корнелий Цельс жил в начале I в. н.э. Его трактат «О
медицине» раскрывает глубокие познания автора в терапии,
акушерстве, гигиене и хирургии.
Соран Эфесский (I в. н.э.), грек по происхождению, жил и
работал преимущественно в Риме. Среди дошедших до наших
6

дней его произведений примечательна книга об акушерском
искусстве и женских болезнях. Акушеры того времени назы
вали его «princeps», т. е. первый. Понимая важное значение
медицинского образования, он впервые подготовил специаль
ное учебное пособие для акушерок, что явилось новым этапом
в развитии акушерства того времени.
В эпоху феодализма на развитие науки значительно влия
ла церковь. В раннем и среднем периодах феодализма (с V по
X в. и с XI по XV в.) религия тормозила прогрессивную мысль
и научный эксперимент. Если в Европе под гнетом христиан
ской религии господствовали схоластика и мистицизм, то на
Востоке условия для развития науки были более благоприят
ными.
В отличие от Западной Европы культура Древней Руси не
знала негативного влияния схоластики. Киевская Русь уже в
X I-X II вв. принадлежала к числу культурных стран мира, не
смотря на непрерывные войны и нашествие монголов.
Выдающимся ученым и врачом того времени был Авиценна
(Ибн Сина, 980-1037). Его знаменитый труд «Канон врачебной
науки» содержит главы, посвященные вопросам акушерства и
женских болезней.
Новое направление в медицине эпохи Возрождения поя
вилось в трудах Парацельса (1493-1541), А. Везалия (1514-
1564), Г. Фаллопия (1523-1562). Их исследования уточнили
строение женских половых органов, тем самым содействуя
дальнейшему совершенствованию гинекологии.
В развитие практического акушерства того времени наибо
лее заметный вклад сделал знаменитый французский хирург и
акушер Амбруаз Паре (1517-1590).
Начало систематическому медицинскому образованию
в России было положено Петром I. По его решению в Москве
был открыт «гофшпитал» и при нем школа на 50 учеников.
В 1733 г. начали работать еще три подобных госпитальных
школы - две в Петербурге и одна в Кронштадте.
Госпитальные школы положили начало формированию
школы отечественных врачей. Среди них были первые русские
ученые-медики, в том числе и акушеры Н.М. Амбодик-Макси-
мович, Г.П. Тимченко, А.М. Шумлянский.
7

Самым выдающимся представителем русского акушерства
того времени был Н.М. Амбодик-Максимович (1744-1812), на
званный «отцом русского акушерства». В 1782 г. он первый из
русских врачей получил звание профессора повивального ис
кусства. Н.М. Амбодик написал первое русское руководство по
акушерству в шести частях с атласом «Искусство повивания,
или наука о бабичьем деле». В нем автор подробно осветил все
вопросы акушерства, а также элементы гинекологии, включа
ющие анатомию, физиологию, патологию женских половых
органов и гигиену женщины.
Начало преподавания «бабичьего дела» на первом в России
медицинском факультете Московского университета относит
ся к 1765 г. Преподавали акушерство в университете в конце
XVIII в. и в первой половине XIX в. такие видные представи
тели отечественной науки, как Г.И. Кораблев, В.М. Рихтер
и М.В. Рихтер, В.И. Кох. Через 25 лет, в 1790 г. была откры
та кафедра повивального искусства и женских болезней, в
1806 г. организована акушерская клиника на базе созданного
Повивального института.
В 1875 г. на кафедре акушерства и науки о женских и дет
ских болезнях (так она называлась по университетскому
уставу) произошло разделение преподав