Алергология и орална медицина принципи и практики

АЛЕРГО ЛО ГИЯ
И ОРАЛНА М ЕДИЦИНА:
П Р И Н Ц И П И
И П Р А КТИ КИ
Под редакцията на
Ангелина Киселова-Янева
и Богдан Петрунов

АЛЕРГОЛОГИЯ И ОРАЛНА МЕДИЦИНА:
ПРИНЦИПИ И ПРАКТИКИ
Под редакцията на
Ангелина Киселова-Янева и Богдан Петрунов
София, 2013
I

5 4 qi
За авторите
Адрияна Кръстева-Главчева м аг.ф ар м , д ф
Ангелина Киселова-Янева проф . д -р, д м н
Ася Кръстева-Панова Д-р, дм
Биляна Гирова Д-Р
Богдан Петрунов а ка д .,д м н
Владимир Панов д оц. д-р, дм
Елица Деливерска Д-Р, Дм
Илияна Стоева д оц. д-р, дм
Мариела Янева-Деливерска д -р, д м п м о
Мария Денчева-Гарова Д-р, дм
Мария Стаевска Д-Р, дм
Мариана Цекова-Янева Д-Р, Дм
Мая Ляпина Д-Р
Методи Абаджиев д о ц. д -р, дм
Миглена Балчева-Енева Д-Р
Николай Петров проф . д -р, д м н
Радост Великова Д-Р, ДМ
Рая Грозданова-Узунова Д-Р, ДМ
Слави Асов Д-Р
Тодор Узунов Д-Р, ДМ
ЦЕНТРАЛНА МЕДИЦИ;
БИБЛИОТЕКА
121400006893
?
МУ - София, ФДМ
МУ - София, ФДМ
ВМА - София
НЦЗПБ - София, БАН
МУ - Варна, ФДМ
МУ - София, ФДМ
МУ - Пловдив, ФДМ
Министерство на
правосъдието
МУ - София, ФДМ
МУ - София, МФ
МУ - София, ФДМ
МУ - София, МФ
МУ - Варна, ФДМ
МУ - Варна, ФДМ
ВМА - София
МУ - София, ФДМ
МУ - София, ФДМ
ВМА - София
МУ - София, ФДМ

Художници
Предна корица
Задна корица
© Атанас Лилов
Ася Кръстева
Езиков редактор Марта Иванова
Предпечатна подготовка Чавдар Главчев
Фотограф Виолета Бешинска
Използвани са и снимки от личните архиви на авторите.
© 2013 ВСИЧКИ ПРАВА ЗАПАЗЕНИ
Иван Сапунджиев ЕООД
ISBN 978-954-9971-62-0
3

Използвани съкращения
Съкращения на кирилица Съкращения на латиница
АД - атопичен дерматит
АКД - алергичен контактен
дерматит
АН - артериално налягане
АНА - антинуклеарни
антитела
АПК - антиген-представящата
клетка
БА - бронхиална астма
ВЕД - върхов експираторен
дебит
ВМА - Военномедицинска
академия
ГЕРБ - гастроезофагеална
рефлуксна болест
ГИТ - гастроинтестинален
тракт
ГКТС - главен комплекс на
тъканната съвместимост
ГКС - глюкокортикостероиди
ДАН - диастолно артериално
налягане
ДЗК - дефекти на зъбните
корони
ДЗР - дефекти на зъбните
редици
ЕОД - електроодонто
диагностика
ИКД - иритативен контактен
дерматит
КАП - кожноалергични проби
КМБ - костно-мозъчна
бариера
ПК - Лангерхансови клетки
ЛПТ - лабиален
провокационен тест
ЛЧО - лъчево-челюстна
област
МФ - Медицински факултет
МУ - Медицински университет
НАЕ - наследствен ангиоедем
НСПВС - нестероидни
противовъзпалителни
Billi - билирубин
bis-GMA - bisphenol A-glycidyl
methacrylate, бисфенол A-
глицидилметакрилат
BMS - Burning mouth syndrome,
синдром на парещата уста
BP - benzoyl peroxide,
бензоил пероксид
C1-INH - инхибитор на С1-естеразата
CD - диференцировъчни антигени
СТ - компютърна томография
DEGDA - Diethyleneglycol-diacrylate,
диетиленгликол диакрилат
ЕА - етилакрилат
EGDMA - Ethyleneglycol-dimethacrylate,
етиленгликол диметакрилат
ЕМ - еритема мултиформе
ЕМА - Ethyl-methacrylate,
етилметакрилат
Егу - еритроцити
НЬ - хемоглобин
Hct - хематокрит
НЕМА - хидроксиетилен метакрилат
lg - имуноглобулин
IL - интерлевкини
IR - иритативна реакция
Leuc - левкоцити
ММА - Methylmethacrylate,
метилметакрилат
OFG - орофациална грануломатоза
PEEK (Polietheretherketon) -
полиетеретеркетони
РММА - polymethylmethacrylate,
пол иметил метакрилат
PMNs - полиморфонуклеарни
левкоцити
RAST - радио-алерго-сорбентен тест
SLE - системен лупус еритематодес
TEN - токсична епидермална
некролиза (Lyell синдром)
Thr (Pit) - тромбоцити
TNF - тумор некрозис фактор
TREGDA - Triethyleneglycol
4

средства
НЦЗПБ - Национален център
по заразни и паразитни
болести
ОАС - орален алергичен
синдром
ОПТ - орални провокационни
тестове
ПАБК - парааминобензоена
киселина
САН - систолично артериално
налягане
САО - Световна
алергологична организация
ССС - сърдечносъдова
система
СУЕ - скорост на утаяване на
еритроцитите
ФВК - форсиран витален
капацитет
ФДМ - Факултет по дентална
медицина
ФЕ01 - форсиран
експираторен обем на 1 s
ХА - хранителна алергия
ХОББ - хронична
обструкционна белодробна
болест
ХСЧ - хранителна
свръхчувствителност
ЦНС - централна нервна
система
ЯМР - ядрено-магнитен
резонанс
dimethacrylate, триетиленгликол
диметакрилат
Ти - тумор
UDMA - Urethane dimethacrylate, уретан
диметакрилат
UV - ултравиолетов
VAS - визуална аналогова скала
5

Съдържание
Предисловие Б. Петрунов 8
Общ преглед на алергологичните
проблеми в денталната медицина
А. Киселова-Янева
10
Алергологична диагностика.
Принципи и практика
Б. Гирова
19
Електронен протокол за орална
и алергологична диагностика
Р. Грозданова-Узунова
Т. Узунов
33
Видове алергени. Алергенни
препарати
за диагностика
М. Денчева-Гарова
41
Фактори, затрудняващи кожното
и лигавичното тестуване.
Усложнения. Контраиндикации
за алергологично тестуване
А. Киселова-Янева
48
Алергични реакции А. Киселова-Янева 56
Алергични болести Р. Грозданова-Узунова61
Алергичните болести
в лицево-челюстната област
и поведението на денталния лекар
Вл. Панов
72
Хранителна алергия с изява
в устната кухина
М. Балчева-Енева
83
Имунни заболявания с манифестации
в лицево-челюстната област
А. Кръстева-Панова
93
Специфични орални
алергични заболявания
А. Кръстева-Панова
103
Лекарствена непоносимост
и оралните й прояви
А. Кръстева-Панова
109
Алергизиращи фактори
в денталната медицина.
Алергични реакции от забавен тип.
Ил. Стоева
133
Алергични реакции
от бърз тип при дентално лечение
Ил. Стоева
142
Професионална алергия сред
дентално-медицинския персонал
Ил. Стоева,
М. Ляпина
148
Локални анестетици - подбор
при пациенти с алергии и системни
заболявания
Н. Петров,
Вл. Панов
159
Локорегионална анестезия
за нуждите на оралната
и лицево-челюстната хирургия
Н. Петров,
Сл. Асов
171
Усложнения при обезболяване Е. Деливерска 178
Алергични реакции при местна
анестезия
Е. Деливерска
188
6

Хронична фокална инфекция.
Огнищният проблем в оралната
медицина
А. Киселова-Янева,
М. Цекова-Янева
194
Елементи на имунния отговор М. Цекова-Янева 199
Тестове за определяне на общата и
локалната реактивност на организма
А. Киселова-Янева. М.
Цекова-Янева
208
Термодиагностика на фокалната
инфекция в лицево-челюстната
област
Р. Грозданова-Узунова
220
Термовизионната диагностика -
основен метод в комплексната
огнищна диагностика
М. Денчева-Гарова
228
Синдром на парещата уста Р. Великова 233
Параклинични изследвания
в оралната алергология
М. Цекова-Янева
239
Медикаменти в оралната
алергология: Антихистаминови
средства; глюкокортикостероиди;
левкотриенови антагонисти;
мастоцитни протектори;
орални деконгестанти
А. Кръстева-Главчева,
А. Кръстева-Панова
253
Протоколи за премедикация
при локална анестезия
А. Кръстева-Панова,
А. Киселова-Янева
275
Препоръчителни лекарства
за спешните шкафове в денталните
кабинети
Н. Петров. Вл. Панов
279
Имунотерапия М. Ляпина, М.Стаевска285
Превенция и лечение на полетата
на смущение в лицево-челюстната
област и на огнищните заболявания
с изява в устната кухина.
Санационен план
А. Киселова-Янева,
М. Цекова-Янева
294
Съвременни методи за протезиране
при пациенти с алергии към
конвенционални зъботехнически
материали
М. Абаджиев
307
Имплантологично лечение
на пациенти с алергии
към конвенционалните материали
в имплантологията
М. Абаджиев
316
Юридически аспекти и правна
регламентация на денталната
алергология в оралната медицина
М. Янева-Деливерска
327
Термини и понятия 334
7

ПРЕДИСЛОВИЕ
Б. Петрунов
Уважаеми читатели,
Като един от редакторите за мен е голямо професионално
удоволствие да представя на вниманието ви книгата „Алергология и
орална медицина: принципи и практики”, подготвена от колектив
утвърдени вече специалисти в областта на оралната медицина и
алергологията, под висококомпетентното ръководство на проф. д-р
Ангелина Киселова-Янева, дмн, един от пионерите, допринесли най-
много за интегралното развитие на тези две медицински специалности у
нас. Веднага бих искал да подчертая, че става въпрос за комплексен
труд, който много задълбочено и системно разглежда теоретичните и
практическите особености на алергологичните проблеми в практиката
на денталния лекар. Това е постигнато, като са използвани най-
съвременните литературни данни и богатият и дългогодишен опит на
проф. Киселова, която много успешно е съумяла да обедини усилията,
големия капацитет и постиженията на нейните първи ученици - вече
изявени специалисти в областта на оралната медицина и денталната
алергология, успешно хабилитирали се лечители, изследователи и
преподаватели.
В този смисъл разглежданият труд представлява материален
израз на вече успешно реализирала се школа в областта на оралната
алергология у нас. Тя интегрира постиженията и проблемите на общата
медицина, и по-конкретно - на алергологията и имунологията, с тези на
денталната медицина, в търсене на тяхното по-добро разбиране и
разрешаване. Като имам пред вид всичко това, мога да заявя, че този
труд е сериозно научно и практическо постижение на колектива, гордост
за нашата медицина и заслужава вниманието на широк кръг читатели.
Основната концепция на авторите и на целия труд се основава
на разбирането за тясната връзка между патологичните процеси в
устната кухина и влиянието им върху най-различни, много често
отдалечени органи и системи, и обратно - негативното въздействие на
заболяванията на последните върху устната кухина, т.е. в организма
като единна и сложна биологична система се извършва постоянно
взаимодействие между отделните му елементи, в което устната кухина
със съзъбието активно участват, и това води до проявата на най-
различни патологични реакции и болестни състояния, голяма част от
които са с алергична генеза. Във връзка с това много успешно са
представени различните видове алергични реакции и заболявания,
тяхното проявление в устната кухина, вкл. хранителната алергия,
синдрома на парещата уста и др. Специален интерес представлява
много задълбочено разгледания въпрос за фокалната орална инфекция
8

и въобще за „огнищния проблем” и неговото значение за съвременната
медицина. Удачно са представени основните алергизиращи фактори в
сто