Анестезия в стоматологичната практика по време на бременност

Анестезия в стоматологичната практика по време на бременност

В развитите държави средно 25% от жените в репродуктивна възраст страдат от кариес, а между 37-46% - от пародонтални болести. Третирането на тези два проблема би довело до намаляване на честотата на преждевременните раждания, усложненията на кариеса и честотата на кариеса в детска възраст. За постигане на тези цели акушер-гинеколозите препоръчват извършването на стоматологичен преглед при всички бременни с оплаквания от стоматологично естество, както и при всички, при които не е провеждан профилактичен преглед през последните 6 месеца.
Поради високите нива на прогестерон и естрогени настъпва хиперемия на гингивата, което води до състояние, засягащо средно 30% от бременните, известно като гингивит на бременността. Характеризира се с оток, болезненост и лесна ранимост на гингивата. Повишената киселинност на стомашното съдържимо, характерна за бременността, гаденето и повръщането в първия триместър, деминерализират зъбният емайл и водят до по-често развитие на кариес и неговите усложнения. За намаляване на киселинната атака след повръщането е необходимо непосредсвтено измиване на зъбите, и изплакване на устата с вода за уста.
Рискът от предтерминно раждане е 7 пъти по-висок при пременни с периодонтит. Локалната инфекция при периодонтитите индуцира синтез на възпалителни медиатори, като простагландини, интерлевкини и TNF, които се асоцират с преждевременно раждане и интраутеринна ретардация на плода. Навременното лечение на периодонтитите по време на бременността води до снижаване на честотата на предтерминно раждане до 1,5%, сравнено с нетретирани контроли, където с преждевременно раждане не усложняват 9,5% от бременностите, съчетани с периодонтит. Най-голяма редукция на предтерминните раждания при бременни с периодонтит се наблюдава в групата пациентки, при които се прилага едновременно стоматологична хирургия и антибиотично лечение.
Установява се корелация между кариеса по време на бременността с кариеса в ранна детска възраст. Децата, родени от бременни с нелекувани кариеси, имат по-висока честота на колонизация на Стрептококус мутанс, който се свързва с развитието на кариес.
Стоматологичните манипулации по време на бременност най-условно се разделят на спешни и планови. Спешните манипулации, като екстракция на зъб и лечение на пулпит могат да се извършат във всеки един момент от бременността. Плановите процедури като ендодонтско лечение, механично почистване на зъбна плака и зъбен камък (scaling), заглаждане на кореновата повърхност (root planning), оптимално се извършват между 14 и 20 гестационна седмица, когато рискът от малформации е минимален. През втория триместър на бременността е най-подходящото време за стоматологично лечение. Причината за това е, че през първите три месеца възможността за аборт е най-голяма, а манипулациите, извършвани след 8 месец, биха могли да доведат до маточни контракции, или предтерминно раждане в най-лошия случай.
Елективни процедури като козметична стоматология трябва да се отлагат след раждането.
Адекватното обезболяване по време на манипулациите е задължително, тъй като стресът и болката могат да индуцират родова дейност и да откажат пациентката от едно необходимо дентално лечение. Проблемът с използването на анестетици, идва от факта, че някои от тях имат в състава си коригент, най-често адреналин. Адреналинът предизвиква свиване на кръвоносните съдове, повишава рязко, но непродължително кръвното налягане, възбужда дихателния център, понижава тонуса на гладката мускулатура на бронхите и червата, забавя перисталтиката, предизвиква хипергликемия. Епинефринът преминава през плацентата и може да причини ускоряване на сърдечния ритъм и екстрасистоли у плода. В маналото се е избягвала комбинацията на анестетици с адреналин, поради теоретичната възможност да предизвика маточни контракции, но днес се счита, че тези опасения не са научно обосновани. Последни научни изследвания показват, че всъщност не е проблем да се използват и анестетици с адреналин поради по-добрия обезболяващ ефект, който дават. Доказано е, че количеството адреналин, който ще отдели организмът на бременната жена по време на една манипулация, която би била придружена от негативни емоции, поради недобро обезболяване, е много по-голямо от количеството, което би съдържал анестетикът, който ще й се приложи от стоматолога за правилното обезболяване на зоната, в която ще се работи.
Подходящ локален анестетик е Lidocain 2%, който макар и да преминава трансплацентарно, не вреди на плода. За разлика от него Mepivacain 3% не трябва да се използва за обезболяване при бременни, тъй като бързо прониква фетоплацентарната бариера.
Адреномиметици не трябва да се употребяват при бременни с повишено кръвно налягане или преекламспия.
Диагностичните рентгенови изследвания са необходима част поставяне на диагнозата и последващото лечение. Стоматологичните рентгенови лъчи, не се смятат за безопасни по време на първите три месеца от бременността, защото развитието на органите на плода става вътре в матката и рентгеновите лъчи, представляват потенциална опасност за него. Ако случая е изключително спешен, може да се използват цифров рентген, който има 90% намалено лъчение, в сравнение с нормалния рентген. Ако е необходимо рентгеново изследване за рутинни стоматологични процедури, то е по-добре да бъде отложено за след бременността. В случаите когато рентгеновите изследвания за необходими за спешни стоматологични манипулации се използват предпазни мерки. Такива са оловните престилки, които се поставят върху корема на бременната, също така и оловни щитовидни яки.