Диагноза и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност

ПреПпроък ин ESC
European Heart Journal (2012) 33, 1787–1847
doi:10.1093/eurheartj/ehs104 Препоръки на Европейското дружество
по кардиология за диагноза и лечение на остра
и хронична сърдечна недостатъчност 2012
Работна група за диагноза и лечение на остра и хронична сърдечна
недостатъчност 2012 на Европейското дружество по кардиология
(European Society of Cardiology, ESC).
Разработени съвместно с Дружеството по сърдечна недостатъчност
(Heart Failure Association, HFA) на ESC.
Автори/Членове на работната група: John J.V. McMurray (Председател) (Обединено
кралство)*, Stamatis Adamopoulos (Гърция), Stefan D. Anker (Германия), Angelo Auricchio
(Швейцария), Michael Böhm (Германия), Kenneth Dickstein (Норвегия), Volkmar Falk
(Швейцария), Gerasimos Filippatos (Гърция), Cândida Fonseca (Португалия), Miguel Angel
Gomez-Sanchez (Испания), Tiny Jaarsma (Швеция), Lars Køber (Дания), Gregory Y.H. Lip
(Обединено кралство), Aldo Pietro Maggioni (Италия), Alexander Parkhomenko (Украйна),
Burkert M. Pieske (Австрия), Bogdan A. Popescu (Румъния), Per K. Rønnevik (Норвегия), Frans
H. Rutten (Нидерландия), Juerg Schwitter (Швейцария), Petar Seferovic (Сърбия), Janina
Stepinska (Полша), Pedro T. Trindade (Швейцария), Adriaan A. Voors (Нидерландия), Faiez
Zannad (Франция), Andreas Zeiher (Германия).
Европейските препоръки са преведени и се разпространяват с помощта на образователен
грант от Сервие Медикал ЕООД.
Комитет за практически насоки (Committee for Practice Guidelines, CPG) на ESC: Jeroen J. Bax (Председател на CPG) (Нидерландия),
Helmut Baumgartner (Германия), Claudio Ceconi (Италия), Veronica Dean (Франция), Christi Deaton (Обединено кралство), Robert
Fagard (Белгия), Christian Funck-Brentano (Франция), David Hasdai (Израел), Arno Hoes (Нидерландия), Paulus Kirchhof (Германия/
Обединено кралство), Juhani Knuuti (Финландия), Philippe Kolh (Белгия), Theresa McDonagh (Обединено кралство), Cyril Moulin
(Франция), Bogdan A. Popescu (Румъния), Željko Reiner (Хърватия), Udo Sechtem (Германия), Per Anton Sirnes (Норвегия), Michal
Tendera (Полша), Adam Torbicki (Полша), Alec Vahanian (Франция), Stephan Windecker (Швейцария).
Рецензенти: Theresa McDonagh (Координатор на прегледа към CPG) (Обединено кралство), Udo Sechtem (Координатор на
прегледа към CPG) (Германия), Luis Almenar Bonet (Испания), Panayiotis Avraamides (Кипър), Hisham A. Ben Lamin (Либия), Michele
Brignole (Италия), Antonio Coca (Испания), Peter Cowburn (Обединено кралство), Henry Dargie (Обединено кралство), Perry
Elliott (Обединено кралство), Frank Arnold Flachskampf (Швеция), Guido Francesco Guida (Италия), Suzanna Hardman (Обединено
кралство), Bernard Iung (Франция), Bela Merkely (Унгария), Christian Mueller (Швейцария), John N. Nanas (Гърция), Olav Wendelboe
Nielsen (Дания), Stein Ørn (Норвегия), John T. Parissis (Гърция), Piotr Ponikowski (Полша).
Редактор: Доц. д-р Пламен Гацов – Началник на Клиниката по кардиология и Отделението по инвазивна кардиология на
УБ „Лозенец“ – София; Редовен преподавател към Медицинския факултет на Софийския университет „Св. Климент Охридски“;
Зам.-главен редактор на сп. „Българска кардиология“.
*Автори за кореспонденция: Председател: Професор John J.V. McMurray, University of Glasgow G12 8QQ, UK. Tel: +44 141 330 3479, Fax: +44 141 330 6955,
Email: john.mcmurray@ glasgow.ac.uk
Други подразделения на ESC, взели участие в разработката на този документ:
Дружества: European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR), European Association of Echocardiography (EAE), European Heart Rhythm
Association (EHRA), European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)
Работни групи: Acute Cardiac Care, Cardiovascular Pharmacology and Drug Therapy, Cardiovascular Surgery, Grown-up Congenital Heart Disease, Hypertension and the
Heart, Myocardial and Pericardial Diseases, Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function, Thrombosis, Valvular Heart Disease
Съвети: Cardiovascular Imaging, Cardiovascular Nursing and Allied Professions, Cardiology Practice, Cardiovascular Primary Care
Съдържанието на тези Препоръки на Европейското дружество по кардиология (ESC) е публикувано само за лично и образователно ползване. Ползването им за
комерсиални цели не е разрешено. Нито една част от Насоките на ESC не може да бъде превеждана или размножавана под каквато и да било форма, без писме-
ното разрешение на ESC. Разрешението може да се получи чрез подаване на писмена молба до Oxford University Press, издателят на European Heart Journal, и на
страната, упълномощена да издава такива разрешения от името на ESC.
Отказ от право на отговорност: Препопъките на ESC представят становищата на ESC, постигнати след внимателно обмисляне на доказателствата, налични към
момента на написването. Здравните специалисти се насърчават да ги вземат изцяло предвид при изготвяне на своята клинична оценка. Препоръките, обаче, не
отменят индивидуалната отговорност на здравните специалисти да вземат решения, подходящи за обстоятелствата при конкретните пациенти, при консултира-
не със съответния пациент и когато е подходящо и необходимо, с настойника или лицето, полагащо грижи за пациента. Отговорност на здравния специалист е и
да провери правилата и наредбите, отнасящи се до лекарствата и медицинските изделия към момента на предписването.
Европейско дружество по кардиология 2012. Всички права запазени. За разрешение, моля пишете на адрес: journals.permissions@oup.com.

2Препоръки на ESC
Съдържание
Съкращения и акроними..............................................................................................03
1. Предисловие
....................................................................................................................05
2. Увод
..........................................................................................................................................06
3. Дефиниция и диагноза
............................................................................................06
3.1. Дефиниция на сърдечната недостатъчност
..............................06
3.2. Терминология, свързана с левокамерната фракция
на изтласкване
......................................................................................................06
3.3. Терминология, свързана с хода във времето
на сърдечната недостатъчност
.............................................................07
3.4. Терминология, свързана със тежестта на симптомите
на сърдечната недостатъчност
.............................................................08
3.5. Епидемиология, етиология, патофизиология и
естествена еволюция на сърдечната недостатъчност
....08
3.6. Диагноза на сърдечната недостатъчност
....................................09
3.6.1 Симптоми и признаци
......................................................................09
3.6.2 Общи диагностични тестове при пациенти
с подозирана сърдечна недостатъчност
........................10
3.6.3 Съществени първоначални изследвания:
ехокардиограма, електрокардиограма
и лабораторни тестове
....................................................................10
3.6.4 Натриуретични пептиди
................................................................10
3.6.5 Рентгенография на гръден кош
..............................................10
3.6.6 Рутинни лабораторни тестове
.................................................10
3.6.7 Алгоритъм за диагностика на сърдечната
недостатъчност
......................................................................................14
4. Роля на сърдечното изобразяване при оценката
на пациенти с подозирана или потвърдена сърдечна
недостатъчност
.............................................................................................................15
4.1. Ехокардиография
...............................................................................................15
4.1.1 Оценка на левокамерната систолна
дисфункция
................................................................................................15
4.1.2 Оценка на левокамерната диастолна
дисфункция
................................................................................................15
4.2. Трансезофагеална ехокардиография
..............................................17
4.3. Стрес ехокардиография
...............................................................................18
4.4. Сърдечен магнитен резонанс
.................................................................18
4.5. Еднофотонна емисионна компютърна томография
и радионуклидна вентрикулография
.............................................19
4.6. Позитронна емисионна томография
...............................................19
4.7. Коронарна ангиография
..............................................................................19
4.8. Сърдечна компютърна томография
.................................................19
5. Други изследвания
.....................................................................................................19
5.1. Сърдечна катетеризация и ендомиокардна биопсия
.....19
5.2. Тест с натоварване
............................................................................................19
5.3. Генетичен тест
.......................................................................................................19
5.4. Амбулаторно електрокардиографско
мониториране
.......................................................................................................19
6. Прогноза
..............................................................................................................................20
7. Медикаментозо лечение на сърдечна недостатъчност
с намалена фракция на изтласкване (систолна сърдечна
недостатъчност)
............................................................................................................20
7.1. Цели при лечение на сърдечната
недостатъчност
...................................................................................................20
7.2 Лечения, които се препоръчват при потенциално
всички пациенти със систолна сърдечна
недостатъчност..................................................................................20
7.2.1 Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия
ензим и бета-блокери
......................................................................20
7.2.2 Минералокортикоидни/алдостеронови
рецепторни антагонисти
...............................................................23
7.2.3 Други лечения, които се препоръчват при
избрани пациенти със систолна сърдечна
недостатъчност
......................................................................................25
7.2.4 Ангиотензин-рецепторни блокери
.....................................25
7.2.5 Ивабрадин
..................................................................................................26
7.2.6 Дигоксин и други дигиталисови гликозиди
.................26
7.2.7 Комбинация на хидралазин
и изосорбиддинитрат
.......................................................................26
7.2.8 Омега-3 полиненаситени мастни киселини
.................27
7.3. Лечения, които не се препоръчват
(недоказана полза)
............................................................................................27
7.3.1 3-хидрокси-3-метилглутарил-коензим А
редуктазни инхибитори („статини”)
...................................27
7.3.2 Ренинови инхибитори
.....................................................................28
7.3.3 Перорални антикоагуланти
........................................................28
7.4. Лечения, които не се препоръчват
(предполагаемо причиняващи вреда)
............................................28
7.5. Диуретици
................................................................................................................28
8. Медикаментозо лечение на сърдечна недостатъчност
със „съхранена” фракция на изтласкване
(диастолна сърдечна недостатъчност)
....................................