Ендокринология - учебник за МУ ( на руски )

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Для студентов медицинских институтов
В.В.Потемкин
Эндокринология
Издание второе,
переработанное и дополненное
Допущено Главным управлением учебных за­
ведений Министерства здравоохранения СССР
в качестве учебника для студентов медицин­
ских институтов
Москва «Медицина» 1986

ББК 54.15
П64
УДК 616.43/45/075.8/
Рецензент М. Н. Солун, проф.,
зав. кафедрой эндокринологии
Саратовского медицинского института
Потемкин В. В.
П64 Эндокринология. — М.: Медицина, 1986. — 432 с, ил.
В пер.: 1 р. 40 к. 100 ООО экз.
Во втором издании учебника (первое вышло в 1978 г.) в специальной главе рас­
смотрены общетеоретические вопросы. В соответствии с достижениями медицинской
науки, в том числе иммунологии, внесены новые данные, подробно изложены основные
положения, касающиеся регуляции и ауторегуляции эндокринной системы и гуморальной
регуляции обмена веществ.
Учебник соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения
СССР, и предназначен для студентов медицинских институтов.
4112050000—143
П 147—86 ББК.54.15
039(01)—86
© Издательство «Медицина», Москва, 1978
©Издательство «Медицина», Москва, 1986 с изменениями

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ
В последние годы интерес врачей всех специальностей к эндо­
кринологии значительно возрос. Это обусловлено в первую оче­
редь огромной ролью эндокринной системы в организме человека,
широким использованием диагностических методов, применяемых
в эндокринологии, в других областях медицины, успешным лече­
нием гормонами и гормональными препаратами многих неэндо­
кринных заболеваний и учащением заболеваний эндокринной
системы. Все это диктует настоятельную необходимость изуче­
ния основ клинической эндокринологии еще в стенах медицинских
институтов.
Первый в нашей стране учебник по эндокринологии, написан­
ный заведующим курсом эндокринологии II Московского ордена
Ленина государственного медицинского института им. Н. И. Пи-
рогова доцентом В. В. Потемкиным, является крайне необходи­
мым и весьма своевременным. В книге обобщен многолетний
опыт преподавания автором эндокринологии во II МОЛГМИ
им. Н. И. Пирогова.
В учебнике изложены краткие сведения по анатомии, гистоло­
гии, патологической анатомии, физиологии и патофизиологии
эндокринной системы, приведены современные данные о механизме
действия гормонов, подчеркивается роль гипоталамуса в регуля­
ции поступления в кровь гипофизарных гормонов. Даются совре­
менные сведения об этиологии, патогенезе, клинике, методах
диагностики и лечения эндокринных заболеваний. Отражены так­
же особенности клиники и лечения эндокринной патологии в соче­
тании с беременностью, инфарктом миокарда и хирургическими
заболеваниями. Достаточно полно освещены вопросы трудовой
экспертизы и трудоустройства.
Учебник написан на высоком научном уровне, отличается
простотой и лаконичностью изложения чрезвычайно обширного
материала и будет полезным не только для студентов медицинских
институтов, но и для врачей широкого профиля.
Герой Социалистического Труда,
лауреат Ленинской премии,
заслуженный деятель науки РСФСР,
академик АМН СССР проф.
А. И. Нестеров
1*

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ
Второе издание первого в стране учебника проф. В. В. Потем­
кина «Эндокринология» существенно переработано и дополнено.
Это бесспорно улучшенный вариант первого издания книги.
В учебнике нашли отражение достижения теоретической и клини­
ческой эндокринологии за истекшие 8 лет с момента выхода в
свет первого издания. В частности, представлены современные
данные о клеточной нейроэндокринной регуляции (АПУД-систе-
ме), иммунопатологии, желудочно-кишечных гормонах, патогене­
зе и классификации сахарного диабета, лечении болезни Ицен-
ко — Кушинга и т. д.
Достаточно полно, на современном научном уровне, изложены
важные данные о диагностике, дифференциальной диагностике,
профилактике и лечении неотложных состояний в эндокриноло­
гии и т. д.
Как и первое издание, второе издание написано на высоком
научном уровне, хорошим литературным языком и несомненно
станет настольной книгой не только для студентов медицинских
институтов, но и для врачей различных специальностей, инте­
ресующихся вопросами эндокринологии.
Заслуженный деятель науки РСФСР,
доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Васюкова

ВВЕДЕНИЕ
Эндокринология (от греч. endon — внутри, krino — выделять,
logos — учение) — наука о железах внутренней секреции (специа­
лизированных органах, имеющих железистое строение) и выделя­
емых ими непосредственно в кровь гормонах (от греч. hormao —
привожу в движение, возбуждаю). Термин «гормон» предложили
У. Бейлисс и Э. Старлинг в 1902 г.
Эндокринология является общебиологической и общемедицин­
ской дисциплиной. Общебиологическое значение эндокринологии
состоит в первую очередь в том, что эта наука занимается изуче­
нием механизмов регуляции и интеграции функций. Эндокринная
патология является заболеванием всего организма. Это обстоя­
тельство, а также повсеместное учащение случаев эндокринной
патологии определяют общемедицинское значение эндокриноло­
гии и требуют привлечения к борьбе с эндокринными заболева­
ниями врачей всех специальностей.
В развитии эндокринологии можно выделить 4 этапа: описа­
тельный; экспериментальный; выделение гормонов в чистом виде
и расшифровка их химической структуры; синтез гормонов и по­
лучение их дериватов.
Возникновение эндокринологии как науки относится к сере­
дине XIX в., когда в 1849 г. Бертольд впервые показал, что под­
садка семенников в брюшную полость петухам после их кастрации
предотвращает у них развитие посткастрационного синдрома.
В том же году С. Е. Броун-Секар, удалив надпочечники у живот­
ных, доказал жизненную важность этих желез. В 1854 г. Шифф
впервые отметил гибель животных после тиреоидэктомии.
В 1884 г. пересадкой щитовидной железы тиреоидэктомированным
животным он предотвратил их гибель и доказал этим роль щито­
видной железы как органа внутренней секреции.
В 1855 г. Клод Бернар путем укола в дно IV желудочка мозга
вызвал глюкозурию и гипергликемию и установил регулирующее
воздействие нервной системы на функцию эндокринных желез.
Клод Бернар ввел термин «внутренняя секреция».
В 1889 г. О. Минковский и И. Меринг экпериментально дока­
зали связь между функцией поджелудочной железы и сахарным
диабетом.
В 1889 г. Броун-Секар на заседании Парижского биологи-
5

Л. В. Соболев (1876—1919).
ческого общества сообщил об омола­
живающих свойствах вытяжки из
половых желез. Предположения Бро-
ун-Секара полностью не подтверди­
лись, однако послужили поводом к
применению органотерапевтических
препаратов и гормонов для лечения
больных. В 1901 г. Л. В. Соболев
экспериментально доказал продук­
цию островковым аппаратом подже­
лудочной железы противодиабетиче-
ского вещества инсулина и указал
пути его получения.
Начало и середина XX в. были
ознаменованы выделением из эндо­
кринных органов ряда гормонов:
адреналина (Такамине и Олдрич,
к 1901), тироксина (Кендалл, 1915),
инсулина (Бантинг и Бест, 1921),
прогестерона (Бутенандт, 1934),
\ адренокортикотропного гормона (Ли
и Сайерс, 1943), трийодтиронина
(Гросс и Лемблонд, 1950). В 1935 г.
Дайзи синтезирован женский половой гормон эстрадиол, в 1954 г.
был получен альдостерон — гормон клубочковой зоны коры над­
почечников (Симпсон и Тайт), в 1963 г. обнаружен третий гормон
щитовидной железы — тирокальцитонин (Копп). В 1957—1964 гг.
Бергстрем и Ван-Дорп выделили в кристаллическом виде, устано­
вили химическую структуру и осуществили биосинтез ряда про-
стагландинов. Из ткани опухоли островкового аппарата поджелу­
дочной железы в 1966 г. впервые выделен проинсулин (Стейнер).
Большим событием в эндокринологии было выделение из гипота­
ламуса рилизинг-факторов (рилизинг-гормонов), активирующих
(«либерины») или угнетающих («статины») продукцию тропных
гормонов гипофиза. В 1962 г. из гипоталамуса выделен соматоли-
берин (соматотропин-рилизинг-фактор, Франц), в 1970 г.—
тиролиберин (тиротропин-рилизинг-фактор, Шелли, 1968; Гил-
лемэн* 1970), а в 1972 г. — соматостатин (соматотропин-рили-
зингингибирующий фактор, Гиллемэн).
В 1975—1978 гг. английские биохимики Д. Хьюз и Г. Костер-
лиц выделили из мозга свиньи, а затем и других животных эндо­
генные болеутоляющие вещества, относящиеся к группе пепти­
дов, — энкефалины и эндорфины.
Одно из достижений современной эндокринологии — открытие
иммунологических и радиоиммунологических методов определения
уровня белковых гормонов в крови и моче. Благодаря использо­
ванию этих методов, обладающих высокой специфичностью, пред­
ставилась возможность более точно по сравнению с биологически-
6

ми тестами выявить изменения секреции, метаболизма и выделе­
ния белковых гормонов из организма. Большое внимание в настоя­
щее время уделяется развитию нейроэндокринологии. Последняя
изучает взаимодействие центральной нервной системы (ЦНС) и
эндокринной системы в регуляции процессов жизнедеятельности.
Исследования в области нейроэндокринологии и нейрофармако-
логии дают возможность углубленно изучать патогенез многих*
эндокринных заболеваний и способствуют внедрению более совер­
шенных методов их диагностики.
Успехи современной эндокринологии, физиологии и морфо­
логии позволяют более детально изучать механизмы регуляции
различных функций организма.
Сравнительно недавно было установлено, что, помимо цент­
ральной (нервной) и эндокринной регуляции, существует еще и
клеточная нейроэндокринная регуляция. В 1969 г. английский уче­
ный А. Пирс сформулировал теорию, согласно которой в организ­
ме имеется функционально активная система, объединяющая эн­
докринные клетки, имеющие ряд общих свойств и общее проис­
хождение с нервными клетками и продуцирующие белковые
гормоны, а также биогенные амины, выполняющие функцию как гор­
мона, так и нейромедиатора. Эта система получила название
«АПУД-система» (от англ. amine content, precursor uptace decarbo­
xylation — содержание аминов, поглощение предшественников и
декарбоксилирование, определяющих принадлежность гормоно-
образующей клетки к данной системе).
Успешно развиваются исследования желудочно-кишечных гор­
монов (эндокринология пищеварения). Установлено, что, помимо
секретина, выделенного еще У. Бейлиссом и Э. Старлингом
в 1902 г., нейроэндокринные клетки АПУД-системы (апудоциты)
органов пищеварения синтезируют также следующие полипептид­
ные гормоны: гастрин, холецистокинин-панкре