Хирургична инфекция

Слайд 1

ХИРУРГИЧНА ИНФЕКЦИЯ
Д-р Евгени Димитров, MD
Клиника по хирургични болести,
УМБАЛ “Проф. Д-р Ст. Киркович” Стара Загора

Слайд 2

“ubi pus, ibi evacua”

”pus bonum et laudabile”

Слайд 3

Исторически факти

Антоан Депаж /1862-1925/ - дебридман и отложено затваряне на раните,

Халстед /1852-1922/ - употреба на гумените ръкавици

Слайд 4

1992 г. Американският център за контрол и превенция на заболяванията

Ранева инфекция
↓
Местна хирургична инфекция/ Surgical Site Infection(SSI)

Слайд 5

Хирургична инфекция
Определение - гнойни възпалителни процеси предизвикани от микроорганизми от външната среда или от микроби намиращи се в организма
Условия за проникване на инфекцията в организма:
нарушена цялост на кожа и лигавици;
интактна кожа и лигавици - сигурна бариера срещу проникване на инфекцията в организма:

Слайд 6

Пътища на разпространение
Пътища на проникване на екзогенна инфекция:
през кожата – стафилококи, ентерококи
през лигавицата на устата, носа, ухото, дихателни пътища - стрептококи
през пикочните пътища - гонококи, коли-бактерии, стрептококи, стафилококи, псевдомонас, протеус
при инвазивни манипулации – абокати и катетри

Слайд 7

Проникване на инфекцията в организма:

Екзогенно проникване:
травми
екземи
анални фисури и рагади
нарушена гранулация
оперативни рани
Ендогенно проникване
от нормалната бактериална флора;
от патогенни микроорганизми намиращи се в организма

Слайд 8

Пътища на проникване на екзогенна инфекция

през кожата - стафило- и ентерококи;
през лигавицата на устата, носа, ухото, дихателни пътища - стрепто- и пневмококи;
през пикочните пътища - гонококи, коли-бактерии, стрепто- и стафилококи, пиоцианеус, протеус;
при инвазивни диагностично-лечебни манипулации - абокати, катетри и др.

Слайд 9

Възпалителен отговор
Целзий – I век сл. Хр. Целзий – I век сл. Хр.
rubor
dolor
calor
tumor
Гален - II век сл. Хр.
functio laesa

Слайд 10

Фаза на възпаление
Начална вазоконстрикция, последвана от вазодилатация → еритем
медиатори - простагландини /PGE2/ и простациклини, освободени от увредените клетки; хистамин, тромбоцитите, серотонинът, кинини

Повишен пермеабилитет → оток

Neu, Mo-MФ → гной

Слайд 11

Фаза на миграция
Фибробласти → фибрин и фибронектин

Ангиогенеза
хипоксия, лактат, ниско рН
миграция на ендотелни клетки

Епителизация
начало 24 час

Слайд 12

Пролиферативна фаза
начало 5 –и ден

усилен синтез на колаген

Ранево контрахиране
миофибробласти

Ремоделиране на белега
след 3 седмици

12 месеца

Слайд 13

Фактори, влияещи върху хурургичната инфекция

ЛОКАЛНИ ФАКТОРИ
хипоксия
тютюнопушене
радиация

Слайд 14

Фактори, влияещи върху хурургичната инфекция

СИСТЕМНИ ФАКТОРИ
нарушено хранене
онкологични заболявания
възраст
диабет
ХБН
стероиди и имуносупресори
химиотерапия
чернодробна недостатъчност

Слайд 15

ИНФЕКЦИОЗНИ ФАКТОРИ
Критичен праг - 105-106 /грам тъкан

Инокулация на бактерии
Вирулентност на бактериалния причинител
Роля на микросредата
Състояние на гостоприемника
Отговор на макроорганизма

Слайд 16

ВИДОВЕ ХИРУРГИЧНИ ИНФЕКЦИИ

Повърхностна хирургична инфекция

Дълбока хирургична инфекция

Инфекция на орган/телесна кухина

Слайд 17

Местна хирургична инфекция
Чисти рани
раневите повърхности не са бактериално замърсени

Чисти контаминирани
зони с колонизация на бактерии в органи или анатомични пространства

Контаминирани рани
висока степен на контаминация на тъканите, но все още няма развитие на инфектен процес в мястото на процедурата

Замърсени рани
места, където е налице вече развит инфектен процес

Слайд 18

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативно
антимикробна терапия
корекция на ВЕР
корекция на КАС
корекция на хемостаза

Оперативно
инцизия
дебридман
томия/ектомия
лаваж
дренаж

Слайд 19

ЛЕЧЕНИЕ
N.B.
Местна хирургична инфекция
↓
СЕПСИС
↓
Полиорганна недостатъчност
↓
СМЪРТ!

Слайд 20

БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО!

Регистрирайте се за пълен достъп