Хирургия на ухото атлас

ХИРУРГИЯ НА УХОТО

АТЛАС
ХИРУРГИЯ НА УХОТО
Иван Ценев, Платен Недев, Марио Милков
PENSUFT
София-Москба
2005

fc vj, КЬАЪ
© Издателство Пенсофт
Издатели u разпространители на академична литература
E-mail: pensoft@mbox.infotel.bg
www.pensoft.net
ISBN 954-642-230-4
Рецензент: доц. д-р Иван Чальков д.м.
Компютърни графики: д-р Платен Неуев
Корица и графичен дизайн\ Жеко Алексиев
Редактор: Мария Герчева
© Иван Тодоров Ценев
© Пламен Костов Недев
© Марио Петров Милков
Отпечатано в България
май 2005
п хв тл н л МЕднцннскл1
ЯИБЛВОТЕКЛ
lim JH . | | II И I
1 2 0 5 0 0 0 0 1 5 4 4

Предговор
В
настоящия Атлас хирургия ма ухото са представени най-важните в ежедневието хирургически ин­
тервенции в обл астта на ушния регион - доста трудна област особено за начинаещите хирур-
зи-отолози. В този атлас е направен о п и т да се докажат анатомичните особености, хирурги­
ческите подходи и достъпи до различните структури на ухото, като едновременно с тов а са подчер­
тани и важните и опасни пунктове по време на операция, където се правят и най-честите грешка. В
този атлас са взаимствани техниките за графично модерно представяне на изображенията о т аналогич­
ни хирургически ръководства на други автори (G. Shambaugh, U. Fisch, М. Tos и др.).
Н астоящ ият атлас в подобен вид се представя за първи път в България о т основаването на
родната оториноларингология. Той е първи о п и т в нашата отологична практика да се подпомогне бъл­
гарският специалист по УНГ болести в неговата ежедневна, отговорна и трудна в диагностично о т ­
ношение, нелека, изпълнена с изненади работа, ч есто криеща и рискове за живота на пациента.
Развитието на хирургията на ухото е преминала през различни етапи - обявявана е през Ранното
средновековие за опасна и е забранявана с императорско вето, заклеймявана и порицавана е о т църквата, а
медиците, практикуващи ушна хирургия, са били преследвани, поради което т е са избягвали извършване­
т о на подобни операции като крайно нецелесъобразни. Реабилитация на хирургическите интервенции ид­
ва едва след една успешна интервенция върху proc. mastoideus о т универсалния придворен хирург Petit на
френското кралско семейство, извършил през 1774 г. антротомия за остър м астоидит, завършила с озд­
равяване. Следват няколко десетилетия на забрава на оперативните вмешателства в ухото, за да се поя­
ви и утвърди ретроаурикуларният подход на ild през 1853 г. и внедряването на радикалната трепана­
ция о т Schwarze през 1873 г. Това е повратният момент, о т който започва бурното развитие на хирур­
гията на ухото, за да се стигне до днешните дни, когато започна епохата на фините интракохлеарни ин­
тервенции с импланпзация на електронни протези във вътреш ното ухо.
В представения атлас са включени най-често използваните оперативни техники в ежедневната
практика (без да са изчерпани всички възможности), в саниращата и слухоподобрявашата хирургия. Чрез
този атлас а в т о р и т е искат да сьздадат предпоставки за изграждане на ново поколение отолози с ви­
сок професионализъм и творческа импровизация. В продължението на този атлас (което ще излезе о т
печат скоро) са предвидени и някои други хирургически интервенции, специално посветени на доброка­
чествен ите и злокачествените тумори на външното, средното и вътреш ното ухо, респ. невриноми на
вътрешния слухов проход.
С издаването на настоящия атлас а в т о р и т е се надяват да подпомогнат ежедневната дейност
на оториноларинголозите в т р у д н о т о , ч есто драматично и изпълнено с конфликти диагностично
ежедневие и като се ръководят о т максимата Habent lata sua libelli да покажат своите постижения в са­
ниращата, слухоподобрявашата и корекпзивната хирургия на ушите. Ако т е са постигнали това, ще бъ­
д а т удовлетворени о т достой н о изпълнен дълг към н астоящ ото и бъдещето поколение оториноларин-
голози.
О т ав тор и те

СЪДЪРЖАНИЕ
Предговор
5
Анатомия
8
Анестезия
38
Резекция на ушна мида
40
Операции на средно ухо
52
Хирургия на п. facialis
206
Кохлеарна инплантация
338

Анатомия
ф и г. 1. Темпорална кост
1 - Spina suprameatum (спина на
Henle);
2 - Pars squamosa ossis temporalis;
3 - Incisura Rivivni;
4 - Prormontorium;
5 - Fissura petrosquamosa;
6 - Fissura petrotympanica;
7 - Pars tympanica ossis temporalis;
8 - апикални клетки (отворени);
9 - Fissura tympanomastoidea;
10 - Processus mastoideus;
11 - мастоидни клетки
(отворени);
12 - Cavum tympani;
13 - Sona cribrosa (на Cheapeut)
ф и г. 2. Темпорална кост - трепанационен
ъгъл
1 - Sutura squmomastoidea;
2 - Linea temporalis;
3 - задна стена на външен слухов
проход;
4 - триъгълник на McEvan
(Cheapeut)

Ф и г. 1
Фиг. 2

ф и г. 3. Напречен хоризонтален разрез на
темпорална кост
1 - Porus acusticus interims;
2 - Eminentia pyramidalis;
3 - Fenestra cochlae;
4 - Hypotympanum;
5 - Meatus acusticus externus;
6 - Sulcus tympanicus;
7 - Incusura Rivini;
8 - Tegmen tympani et antri;
9 - Epity трап urn;
10 - Canalis semicircularis lateralis;
11 - Canalis semicircularis anterior;
12 - Canalis n. facialis
10/11

Фиг. 3

ф и г. 4. Различни напречни срезове на
темпоралната кост и средното ухо
1 - перикаротидни клетки;
2 - перитубарни и
перилабиринтни клетки;
3 - перифациални клетки;
4 - мастоидни и периантрални
клетки;
5 - перисинуозни клетки;
6 - антрум;
7 - сквамозни клетки;
8 - перилабиринтни клетки;
9 - перифаииални клетки;
10 - мастоидни клетки;
11 - апикални клетки;
12 - зигоматични клетки;
13 - триъгълник и клетка на
Chitelli;
14 - триъгълник на Trautmann;
15 - проекция на
ендолимфатичния сак
12 /13

Фиг. 4

ф и г. 5. Топографска анатомия на средно
ухо
1 - Canalis semicircularis posterior;
2 - Canalis semicircularis lateralis;
3 - Canalis semicircularis anterior;
4 - Incus;
5 - Malleus;
6 - Chorda tympani;
7 - Stapes;
8 - N. facialis;
9 - Sinus sigmoideus;
10 - N. stapedius - ramus
m.stapedius n.facialis
ф и г. 6. Венозна система
1 - Sinus sagittalis superior;
2 - Sinus transversus dexter;
3 - Sinus transversus sinister;
4 - Sinus rectus;
5 - Bulbus v. jugularis interna;
6 - V. jugularis interna;
7 - Sinus petrosus inferior;
8 - Sinus sigmoideus;
9 - Sinus petrosus superior;
10 - Sinus sagittalis inferior
14 / 15

2 3 4
5
6
Ф иг. 5
8
Фиг. 6

ф и г. 7. Анатомия на ухото - фронтален
разрез
1 - Incisura Rivini;
2 - Pars squamosa ossis temporalis;
3 - M. temporalis;
4 - Tegmen tympani;
5 - Canalis semicircularis posterior;
6 - Canalis semicircularis anterior;
7 - Canalis semicircularis lateralis;
8 - N. facialis;
9 - Cochlea;
10 - M. tensor tympani;
11 - A carotis interna;
12 - Tuba auditiva;
13 - Bulbus v. jugularis;
14 - Incisurae Santorini
ф и г. 8. Анатомия на ухото - фронтален
разрез
1 - Lig. mallei laterale;
2 - Caput mallei;
3 - Lig. mallei superior;
4 - Lig. incudis superior;
5 - Chorda tympani;
6 - Eminentia pyramidalis et m.
stapedius;
7 - Stapes;
8 - Promontorium;
9 - Tendo m. tensor tympani;
10 - Membrana tympani
16 / 17

фиг. 8

1 - Lig. mallei superius;
2 - Lig. incudis superius;
3 - Lig. incudis posterior;
4 - Chorda tympani;
5 - Plica mallearis posterior;
6 - Recessus m. tympani posterior;
7 - N. stapedius;
8 - Canalis n. facialis;
9 - N. facialis;
10 - M. tympani;
11 - Canalis bulbus venae jugularis
interna;
12 - Hypotympanum;
13 - Canalis arteria carotis interna;
14 - An ulus fibrocartilagineus;
15 - Tuba Eustachii;
16 - Recessus m. tympani anterior;
17 - Plica mallearis anterior;
18 - Ganglion geniculi;
19 - Epitympanum
ф и г . 9. Изглед на Cavum tympani откъм
медиалната й стена
18 / 19

1
2
Фиг. 9

ф и г. 11. Топографско анатомични
отношения на средно ухо
1 - Sinus sigmoideus;
2 - Antrum;
3 - Tegmen antri;
4 - Canalis semicircularis lateralis;
5 - Tegman tympani;
6 - Dura mater;
7 - Epitympanum;
8 - Tuba auditiva (Eustachii);
9 - A carotis interna;
10 - M. stapedius;
11 - Hypotympanum;
12 - Bulbus v. jugularis;
13 - N. facialis
ф и г . 1 0 . Общ изглед на темпорална кост
20/21

Ф и г. 11

1 - Processus brevis mallei;
2 - Plica malleares anterior;
3 - Stria mallearis;
4 - Umbo;
5 - светлинен рефлекс;
6 - An ulus fibrocartilagineus;
7 - Pars tensa;
8 - Plica malleares posterior;
9 - Pars flaccida
ф и г. 13. Топография на M. tympani no
часовников цеферблат и квадранти
А - задно - горен квадрант;
В - предно - горен квадрант;
С - предно - долен квадрант;
D - задно - долен квадрант
ф и г . 12. Топография на М. tympani
22/23

9
Ф и г. 12
ф иг. 13

ф и г . 1 4 . Слухови kocmuuu
1 - Articulatio incudomallearis;
2 - Articulatio incudostapedialis
ф и г. 15. Malleus
1 - Caput mallei;
2 - Processus anterior;
3 - M. tensor tympani;
4 - Processus brevis;
5 - Manubrium;
6 - Collum malei;
7 - Facies articularis
ф и г. 16. Incus
1 - Crus brevis;
2 - Corpus incudis;
3 - Facies articularis;
4 - Crus longum;
5 - Processus lenticularis
ф и г. 17. Stapes
1 - Caput stapedis;
2 - Crura stapedis;
3 - Basis stapedis
24/25

Ф и г. 14
Ф и г. 15
I
1
120500001544

ф и г. 18. Топография на стреме и
отношение към вътрешно ухо
1 - Utricuclus;
2 - Sacculus;
3 - Ductus reuniens;
4 - Ductus cichlearis
26/27

Фиг. 18