хирургия за медицински сестри и акушерки

106
flfЯТА НА ДОЦ. П. ТОКОВ
УЧЕБНИК
ПО ХИРУРГИЯ
ЗА МЕДИЦИНСКИ СЕСТРИ И АКУШЕРКИ
ПЪРВО ИЗДАНИЕ

УЧЕБНИК ПО
ХИРУРГИЯ
За медицински сестри и акушерки
Под редакцията на
Доц. П. Токов
Медицинско издателство “АРСО”
София, 2013

2 / Учебник по хирургия
ЦЕНТРАЛНА МЕДИЦИНСКА]
БИБЛИОТЕКА
121300006163
УЧЕБНИК ПО ХИРУРГИЯ
За медицински сестри и акушерки - 2013 г.
Под редакцията на Доц. П. Токов
© Елена Арабаджиева, Сашо Бонев, Димитър Буланов, Михаил Велков,
Валентин Владимиров, Елюар Горанов, Каля Грозева, Виолета Димитрова,
Е. Живков, Лъчезар Захариев, Атанас Йонков, Найден Кандиларов,
Наделин Николов, Пламен Петков, Николай Попадийн, Валентин Попов,
Георги Поптодоров, Васил Солункин, Марио Станкев, Иванка Танева,
Владимир Тасев, Петьо Токов, Емилия Тошева, Трайчо Франгов,
Огнян Хаджийски, Незабравка Чилингирова, Николай Янев;
© МЕДИЦИНСКО ИЗДАТЕЛСТО “АРСО” - ЕТ “АРСО - Ивета Петрова”
- София, 1463, бул. ‘П. Славейков” 31 (срещу Първа хирургия),
тел.: 02 851 81 45, 0899 139 816 (за информация и поръчки).
http://www.wix.com/medicinskal/knijarnica
Всички права запазени. Нито една част от това издание не може да
бъде репродуцирана (по електронен, механичен или друг начин) и разпрос­
транявана под каквато и да е форма без изричното писмено разрешение на
авторите и на издателство "АРСО" - София, 1431, бул. ‘П. Славейков” 31
ISBN: 978-954-9301 -3 6 -6

Авторски колектив / 3
АВТОРСКИ КОЛЕКТИВ
ЛРАБЛДЖИЕВЛ ЕЛЕНА, асистент,
Катедра по обща и оперативна хирургия, МУ - София, Клиника по обща и чер­
нодробно панкреатична хирургия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД - София
БОНЕВ САШО, гл. асистент,
Катедра по обща и оперативна хирургия, МУ - София, Клиника по обща и чер­
нодробно панкреатична хирургия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД-София
БУЛА НОВ ДИМИТЪР, Доц. ДМ,
Катедра по обща и оперативна хирургия, МУ - София, Клиника по обща и чер­
нодробно панкреатична хирургия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД —София
ВЕЛКОВ МИХАИЛ, гл. асистент, ДМ,
Катедра по ендокринна хирургия, МУ - София, Клиника по ендокринна
хирургия, УСБАЛЕ „Академик Иван Пенчев”, - София
ВЛАДИМИРОВ ВАЛЕНТИН, гл. асистент, ДМ, Катедра по урология, МУ
- София, Клиника по урология, УМБАЛ „Александровска” ЕАД - София
ГОРАНОВ ЕЛЮАР, гл. асистент,
Катедра по гръдна хирургия, МУ София, клиника по гръдна хирургия -
СБАЛББ „Св. София” - София
ГРОЗЕВА КАЛЯ, гл. асистент,
Катедра по обща и оперативна хирургия, МУ - София, Клиника по обща и чер­
нодробно панкреатична хирургия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД-София
ДИМИТРОВА ВИОЛЕТА, Професор, ДМН,
Катедра по обща и оперативна хирургия, МУ - София, Клиника по обща и чер­
нодробно панкреатична хирургия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД-София
ЖИВКОВ, Е, гл. асистент,
Катедра по обща и оперативна хирургия, МУ - София, Клиника по обща и чер­
нодробно панкреатична хирургия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД-София
ЗАХАРИЕВ ЛЪЧЕЗАР, Директор на СОБАЛ Бул-Про ЕАД - София

4 / Учебник по хирургия
ЙОНКОВ АТАНАС, Доцент, ДМ
Катедра по обща и оперативна хирургия, МУ - София, Клиника по обща и чер­
нодробно панкреатична хирургия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД-София
КАНДИЛАРОВ НАЙДЕН , асистент,
Катедра по обща и оперативна хирургия, МУ - София, Клиника по обща и чер­
нодробно панкреатична хирургия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД-София
НИКОЛОВ НАДЕЛИН, старши асистент,
Катедра по сърдечно-съдова хирургия, МУ-София, клиника по съдова хи­
рургия и ангиология, УБ СБАЛССЗ - София
ПЕТКОВ ПЛАМЕН, асистент,
Катедра по обща и оперативна хирургия, МУ - София, Клиника по обща и чер­
нодробно панкреатична хирургия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД - София
ПОПАДИЙН НИКОЛАЙ , гл. асистент,
Катедра по обща и оперативна хирургия, МУ - София, Клиника по обща и чер­
нодробно панкреатична хирургия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД - София
ПОПОВ ВАЛЕНТИН, гл. асистент, ДМ,
Катедра по обща и оперативна хирургия, МУ - София, Клиника по обща и чер­
нодробно панкреатична хирургия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД-София
ПОПТОДОРОВ ГЕОРГИ, Ст.н.с. II ст„ ДМ,
секция по спешна неврохирургия, МБАЛСМ „Пирогов” - София
СОЛУНКИН ВАСИЛ, асистент,
Катедра по обща и оперативна хирургия, МУ-София, Клиника по обща и чер-
нодробнопанкреатична хирургия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД - София
СТАНКЕВ МАРИО, Професор, ДМ,
Катедра по сърдечно-съдова хирургия, МУ - София, Клиника по съдова
хирургия и ангиология, УБ СБАЛССЗ - София
ТАНЕВА ИВАНКА, гл. асистент, Катедра по обща и оперативна хирур­
гия, МУ - София, Клиника по обща и чернодробно панкреатична хирур­
гия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД - София
ТАСЕВ ВЛАДИМИР, Доцент, ДМ,
Катедра по обща и оперативна хирургия, МУ - София, Клиника по обща и чер­
нодробно панкреатична хирургия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД - София

Авторски колектив / 5
ТОКОВ ПЕТЬО, Доцент, ДМ,
Катедра по обща и оперативна хирургия, МУ - София, Клиника по обща и чер­
нодробно панкреатична хирургия, У МБАЛ „Александровска” ЕАД - София
ТОШЕВА ЕМИЛИЯ, гл. асистент,
Катедра по обща и оперативна хирургия, МУ - София, Клиника по обща и чер­
нодробно панкреатична хирургия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД-София
ФРАНГОВ ТРАЙЧО, гл. асистент, ДМ,
Катедра по обща и оперативна хирургия, МУ - София, Клиника по обща и чер­
нодробно панкреатична хирургия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД —София
ХАДЖИЙСКИ ОГНЯН, Ст. н. с. I ст„ ДМН,
Секция по изгаряния и пластично-възстановителна хирургия, МСБАЛСМ
„Пирогов” - София
ЧИЛИНГИРОВА НЕЗАБРАВКА, гл. асистент,
Катедра сърдечно-съдова хирургия, МУ - София, Клиника по сърдечно­
съдова хирургия, УМБАЛ „Света Екатерина” ЕАД - София
ЯНЕВ НИКОЛАЙ, ДМ, асистент,
Катедра по пластична хирургия, МУ - София, Клиника по пластична хи­
рургия, УМБАЛ „Александровска” ЕАД - София

6 / Учебник по хирургия
ПРЕДГОВОР
Уважаеми студенти,
Имам честта и удоволствието да ви представя това учебно помагало из­
дадено предимно от колектива на Катедрата по обща и оперативна хирургия
на Медицинския университет-София, съвместно с изтъкнати специалисти
от други университети и специалности.
През последните години във връзка с провежданата здравна реформа в
Република България се наложи неколкократно съкращаване и преправяне
на учебните програми при обучението на медицинските сестри и акушерки.
Освен това много от бившите колежи бяха закрити, а останалите станаха
филиали на Медицинския университет - София, което създаде предпостав­
ка за издаването на това ръководство за тяхното обучение. Специалностите
медицинска сестра и акушерка дават големи възможности за реализация
след завършването им, а също така отварят и много врати към света. Това
наложи повишаване на изискванията към обучението на студентите, за да
могат те да придобият сериозен набор от знания и практически умения, с
което да могат да се сравняват и конкурират със сродните специалности
обучавани по света.
В днешно време хирургията претърпява промени в две насоки - първо
все повече се фрагментира, което доведе до появата и развитието на невро­
хирургията, съдовата, сърдечната, гръдната, детската, пластичната, лицево-
челюстната. Второ - хирургът все повече трябва да притежава компетент­
ност и познания от други дисциплини като анестезиологията и реанимация,
имунологията, генетиката, гастроентерологията и т.н. Авторският колектив,
смята че при това съвременно бурно развитие на хирургичните специално­
сти е много трудно да се познават всички новости, но старанието ни е било
да се доближим максимално до тази цел. Подбраният колектив от изтъкнати
специалисти във всяка от разглежданите области гарантира за сериозността
и качеството на разработваните теми.
В заключение искам да подчертая, че предлаганият на вниманието ви
учебник ще ви даде необходимите знания и база за по-нататъшно развитие и
реализация и ще може да ви служи през целия ви живот като специалисти.

Съдържание / 7
СЪДЪРЖАНИЕ
1. ХИРУРГИЯТА КАТО НАУКА - ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ И МЕТОДИ.
ХИРУРГИЯТА ПРЕЗ ВЕКОВЕТЕ. РАЗВИТИЕ НА ХИРУРГИЯТА
В БЪЛГАРИЯ - В. Димитрова....................................................................11
2. ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ХИРУРГИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ
- П. Токов, Вл. Тасев ..................................................................................27
2.1. База и средства за провеждане на хирургичното лечение
..........27
Организация и планиране на хирургичното отделение/клиника... 27
Хирургични инструменти. Шевни материали - П. Токов. В. Тасев.27
Хирургичен инструментариум
........................................................34
3. АНТИСЕПТИКА - П. Токов, Вл. Тасев
....................................................41
3.1. Антисептици за дезинфекция на помещения.................................44
Антисептици за дезинфекция на кож а
.........................................44
Антисептици за локално приложение в раните
.........................45
3.2. Асептика-П. Токов, Вл. Тасев........................................................47
Асептика. Определение. Същност и значение. Методи......................47
Подготовка на оперативния екип за операция
.....................................48
Подготовка на оперативното поле............................................................50
Хоспитализъм...............................................................................................50
4. ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАИИЯ. ХИРУРГИЧНА ИНФЕКЦИЯ
- Вл. Тасев, П. Токов.................................................................................... 51
4.1. Остра локална, неспецифична хирургична инфекция фурункул,
карбункул, горещ абсцес, флегмон, лимфангит,
лимфаденит - Вл. Тасев. П. Токов
....................................................57
4.2. Остра обща неспецифична хирургична инфекция, сепсис,
токсемия, септикопиемия - В Тасев. П. Токов
.............................63
4.3. Остра обща специфична хирургична инфекция, газова гангрена.
Тетанус - Вл. Тасев. П. Токов..............................................................68
5. ТРАВМАТИЧНИ УВРЕДИ -С . Бонев, Е. Арабаджиева
.........................75
5.1. Определение. Същност
........................................................................75
Закрити механични травми - С. Бонев. Е. Арабаджиева
.............80
5.2. Фрактури, механизъм на счупване. Видове фрактури посоки
на разместване. Диагноза. Принципи на първа помощ и лечение
-Д -р С. Бонев, Д-р Е. Арабаджиева
.....................................................87
Фрактурите се класифицират по различни показатели:
..........88
Патологична подвижност.................................................................90
5.3. Открити травми - Рани (vulnera) зарастване на раните.
Първична хирургична обработка на раните - В. Тасев. П. Токов95

8 / Учебник по хирургия
5.4. Игаряне /combustio/. Степени.
Фази в протичане на заболяването.
Общи увреждания на организма. - О. Хадж ийски
.......................105
5.5. Измръзване/соп§е1аНо/общо охлаждане на организма
- О. Хадж ийски..................................................................*
.................121
5.6. Кръвотечения от гастроинтестиналния тракт
- Н. Попадийн, II Токов.......................................................................127
5.7. Определяне на кръвни групи —Д. Буланов, В. Солункин
.............146
6. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ТЪКАНИ И ОРГАН