Кръвопреливане

Слайд 1

КРЪВОПРЕЛИВАНЕ
(Haemotransfusio)

Слайд 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ЗАКОН ЗА КРЪВТА, КРЪВОДАРЯВАНЕТО И КРЪВОПРЕЛИВАНЕТО
Обн. ДВ. бр.102 от 21 Ноември 2003г., изм. ДВ. бр.70 от 10 Август 2004г., изм. ДВ. бр.30 от 11 Април 2006г., изм. ДВ. бр.65 от 11 Август 2006г., изм. ДВ. бр.31 от 13 Април 2007г., изм. ДВ. бр.41от 2 Юни 2009г., изм. ДВ. бр.74 от 15 Септември 2009г., изм. ДВ. бр.59 от 31 Юли 2010г., изм. ДВ. бр.98 от 14 Декември 2010г., изм. ДВ. бр.60 от 5 Август 2011г., изм. ДВ. бр.38 от 18 Май 2012г.,изм. и доп. ДВ. бр.54 от 17 Юли 2012г., изм. ДВ. бр.68 от 2 Август 2013г

Слайд 3

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Кръвопреливането представлява лечебна процедура, при която се преливат кръв или отделни нейни съставки (тромбоцитна, еритроцитна, левкоцитна маса, кръвна плазма) в кръвоносната система на болен – приемател (реципиент) от здрав човек – дарител (донор).
Кръвопреливането е ценен и незаменим метод, в много случаи със животоспасяващо значение

Слайд 4

Място на кръвопреливането в днешно време
Извършват се ежедневно големи по обем операции;

Трансплантация;

Спешни операции;

Политравми.

Слайд 5

ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ПРЕЛЯТАТА КРЪВ
Кръвозаместващо – замества загубената кръв вследствие на травма или операция.
Формени елементи;
Обемозаметсващо;
Нормализиране на О2-обмен;
Нормализира АКС;
Имунозащитно действие;
Хемостатично действие;
Хранително и йонно-заметсващо

Слайд 6

ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ПРЕЛЯТАТА КРЪВ
Хемостатично (кръвоспиращо)
Въвеждат се фактори на кръвосъсирването
Предизвиква се още разпадане на тромбоцитите, в резултат на което се освобождава тромбокиназа.
Тромбокиназата е фермент, който заедно с калциевите йони, протромбина и фибриногена, са водещите фактори за съсирването на кръвта.
Открива се освен в тромбоцитите също и в белите кръвни клетки и във всички тъкани, от които се освобождава при нараняването им.

Слайд 7

ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ПРЕЛЯТАТА КРЪВ
Антитоксично (обезвреждащо действие при екзо- или ендогенни интоксикации)
Подпомага елиминирането им от организма.
Намалява концентрацията на токсини;
Увеличава се фагоцитарната активност на Leu;
Стимулира образуването на Ат;

Слайд 8

ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ПРЕЛЯТАТА КРЪВ
Стимулиращо действие:
Подобрява функцията на костния мозък,
Стимулира еритропоезата
Обмяната на веществата
Подобрява съсирваемостта
Нормализиране на ЦНС
Нормализиране на сърдечната дейност

Слайд 9

Избор на донор
Възраст 18-65 г. – здрави хора;
Hb > 120 g/l;
Отрицателни проби на Wasermann, ELISA, HBsAg;
Сутрин след закуска - 350 ml;
Противопоказания :
Заболявания на ССС;
Хепатит, малария, ТБК, (+) Wasermann, ELISA.

Слайд 10

Показания за кръвопреливане
Абсолютни – когато не може да бъде заменено с друг лечебен метод;
Относителни – когато може да бъде заменено без опасност от влошаване на състоянието на болния

Слайд 11

Показания за кръвопреливане
Масивна кръвозагуба
Шокови състояния
Тежки операции
Изгаряния или измръзвания
Анемия - желязодефицитна, апластична, хемолитична, пернициозна, таласемия, както и при анемия вследствие на друго заболяване.
Болести на кръвта и кръвотворните органи - хемофилия, тромбоцитопения, хеморагична диатеза
Тежки инфекции - сепсис.

Слайд 12

Видове кръвопреливане
Според на чина на инфузиране:
Венозно;
Интраартериално;
Интраосално;
Интрадурално – при деца през задната фонтанела в sinus sagitalis – до 20 ml за 5 мин.
Според скоростта
Капково – най-често – 60 капки за 1мин. = 3 ml;
Струйно – средно 10ml за 1мин.;

Слайд 13

Видове кръвопреливане
Според състоянието на кръвта:
Директно - от дарителя се въвежда непосредствено в кръвното русло на приемателя кръв чрез апарата на Цанк. Влива се пълноценна непроменена кръв. Съществува опасност от емболия или внасяне на инфекция от донора на пациента. Необходимо е кръвопреливането да се извърши бързо, за да не се съсире кръвта. История
Индиректно - когато кръвта се получава в сакове. Налице са по-малки усложнения. Може да се извърши по всяко време
В зависимост от вида на кръвта:
Хетеротрансфузия – от животно на човек;
Хомотрансфузия – от човек на човек;
Автотрансфузия – преливане на собствена кръв.
Ексангвинотрансфузия – (обемно кръвопреливане). Прилага се при хемолитична болест в резултат на несъвместимост; при отравяния и др.

Слайд 14

Кръвни продукти
Цялостна кръв - съдържа плазма и формени елементи, прилага се за по-добро обемно заместване, подобрява кислородната доставка до клетките. Прилага се в случаи на загуба на големи количества кръв вследствие на травма, шок, тежки операции, където се очаква кръвозагубата да е около и над 1000 – 1500 мл.
Еритрицитна маса – еритроцитите са отговорни за транспорта на кислород от белите дробове до всички тъкани и органи в тялото. Те участват и в преноса и извеждането от тялото на образувания при метаболитните клетъчни процеси въглероден диоксид. Преливане на еритроцитна маса се прилага при болни с анемия след тежка кръвозагуба, травма, операция.
Промити еритроцити – използват се до 24 час
Тромбоцитни концентрати - фактори на кръвосъсирването – при болни с тромбоцитна дисфункция или тромбоцитопения, при хемофилия А,В или С.
Гранулоцитни концентрати;

Слайд 15

Кръвни продукти
Плазма - видове:
Прясна плазма – получава се чрез отливане до 3-я час след вземане на кръвта;
Нативна плазма – от консервирана кръв;
ПЗП – замразена при –20 –30оС до 3-я час след вземането на кръвта;
Суха – лиофилизирана плазма;
Human Albumin 5%, 20%;
Антихемофилна плазма – плазмен концентрат на антихемофилни фактори V и VIII и фибриноген;

Слайд 16

Плазмозаместители
Видове:
Синтетични или естествени колоидни разтвори;
Имат качества на плазмата;
Декстран – полизахарид от глюкозата с мол. т. 70 000; 55 000; 40 000;
Хемодекс 70; 40 – задържа се в циркулацията > 6 часа.

Слайд 17

Системата АВО
От изключително важно значение за кръвопреливането - А и В-аглутиногени в еритроцитите;
Анти-А и анти-В в плазмата;
А и В-аглутиногени - водно-разтворими мукополизахариди свързани с липидите по мембраната на еритроцитите;
Антиген А и В - широко са разпространени в природата;

Слайд 18

Системата АВО
Диференцират се в ембриона много рано;
При новородени - аглутинационна способност = 20% от тази на възрастните;
Антиген-А - най-често срещан в природата - 42-45% от хората;
А1- 85% от А;
А2- 15% от А;
Антиген-В - 9-16%;
Антиген-АВ - 3-4%;
Антиген-О - 36-43%;

Слайд 19

Системата АВО
Антителата анти-А и анти-В се откриват в серума на хората, когато съответният Аг липсва в еритроцитите;
Аглутинините се развиват значително по-късно в организма - на 3м. възраст новороденото съдържа 22%;
2-та година 80% от нормалния обем на концентрация;
Титърът на Ат постепенно се покачва и достига своя максимум на 20г. възраст - след което намалява - титърът на Ат на кр.група А > В;

Слайд 20

Кръвногрупова система Rh
Ландщайнер и Wener - 1940 г. - откриват неизвестен Аг - Rh;
85% от бялото население притежават този Аг;
15% не го притежават;
Rh(-) хора не притежават Ат срещу Rh-Aг;
Еднократно кръвопреливане на Rh(+) кръв на Rh(-) протича без усложнения !!!
Повторните кръвопреливания са ОПАСНИ - организма изработва имунни анти-Rh-Ат !!!

Слайд 21

Кръвногрупова система Rh
Rh-Ат могат да се образуват при бременни Rh(-) и плод Rh(+);
Rh-Аг се унаследява и е генетично детерминиран от три двойки алелни гени - Cc, Dd, Ee;
Основно значение от общо 30-те известни досега Аг от системата Rh, значение имат 6 Аг - D, C, E, d, c, e;
D-Аг притежава най-силни антигенни свойства.
Освен в Ер, тези Аг се срещат и в Leu, Тr, телесни течности;

Слайд 22

Други кръвно-групови системи
Имат по-малко практическо значение;
Система на Lewis :
основният Аг - LЕa се съдържа в плазмата и секретите на организма - прикрепен към мембраната на Ер;
среща се в 20% от хората;
анти-Lewis-антитела - не са без значение при повтарящи се кръвопреливания;
анти-Lewis-антитела - не причиняват хемолитична болест;
Система MNSs - напълно изяснена Аг-структура;
Други системи - P, I, Kell, Duffy, Kidd, Lutteron.

Слайд 23

Определяне на кръвни групи
Задължително по отношение АВО и Rh системите при кръвопреливане !!!
Изследването се извършва с :
Известни тест-серуми - приготвят се като се взема кръв от лица с известна кръвна група и серумът се съхранява при t +4-+80C - 21 дни;
Метод за изследване - Мос (1907 г.) !

Слайд 24

Определяне на кръвни групи

Тест-серуми
Анти-А
Анти-В
Анти-А+В
А
анти-В
В
анти-А
АВ

О
анти-А+В

Слайд 25

Определяне на кръвни групи



Тест-еритроцити проба на Симонин
А
В
О
А

В

АВ

тест Еритроцити - 10-20% концентрат на Ер във физиологичен серум

Слайд 26

Основни правила при определяне на кръвна група
Тест-серумите и тест-Ер да са пресни (дата на годност!!!), добре етикирани и съхранявани при подходящи условия !
Плочките за изследване да бъдат сухи !
Изследването да се извършва при t = 15-300C;
Да се спазва съотношението м/у изследваната кръв и тест-серума;
Псевдоаглутинация - няколко капки физиологичен разтвор;

Слайд 27

Основни правила при определяне на кръвна група
Панаглутинация - при болестни състояния - сепсис, цироза, левкемия - не се влияе от разреждане на кръвта;
Бактериална аглутинация - появява се при 300C и изчезва при 370C ( феномен на Томпсън-Хюбнер-Фриденрайх) - бактериално-замърсена кръв;
Липса на аглутинация - при намаляване титъра на Ат и титъра на тест-Ер (не бива да е < 1:32);

Слайд 28

Правила при кръвопреливане
Определянето само на кръвната група на приемателя не е достатъчно - кр.група на приемателя и на дарителя трябва задължително да бъде проверена отново !
Ред за изпращане на кръв в кръвния център за контрол на кр. група на приемателя;
Задължително е изследването на Rh - фактора

Слайд 29

Правила при кръвопреливане
Директната проба е задължителна - Ер на дарител + серум на рецепиента;
Биологична проба (Олекер) - струйно вливане на 20 ml - интервал 3 – 5 мин. - при липса на оплаквания - 40 ml кръв - нов интервал 3 – 5 мин. - при липса на оплаквания - кръвопреливане;
Юридическа отговорност при нарушаване на правилата се носи от лекаря !!!

Слайд 30

Избор на дарителска кръв
Най-безопасно е преливането на изогрупова кръв АВО, Rh);
Универсален дарител - кр.група О;
Универсален приемател - кр.група АВ;
Правило на Отемберг - Ер на дарителя не се аглутинират от серума на приемателя - обратното не важи !!!
Количеството на прелятата кръв при разногрупово кръвопреливане е < 300 ml.

Регистрирайте се за пълен достъп