КРЪВОТЕЧЕНИЕ. КРЪВОСПИРАНЕ

Слайд 1

КРЪВОТЕЧЕНИЕ. КРЪВОСПИРАНЕ
МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ – ВАРНА
МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ
Катедра по ортопедия и травматология
Доц Р. Попстефанов

Слайд 2

ПОНЯТИЕ
◘ кръвотечение - процес на изтичане на кръв извън сърдечно-съдовата система в тъкани или кухини на организма или във външната среда (haemorrhagia, haеma- кръв и rhegiymе – бликам)
◘ кръвотечението води до анемия – състояние при което количеството на Hb в кръвта е недостатъчно за задоволяване О2 нужди на организма.
◘ следкръвоизливната анемия се нарича още вторична (аnaemia secundaria)
◘ кръвотеченията са спешни състояния, които изискват диагностични и лечебни мероприятия.

Слайд 3

Патогенеза НА СЛЕДКРЪВОИЗЛИВНАТА
АНЕМИЯ

xиповолемия ( V)

хипотония ( RR)

хипоксемия( pO2)

хипоския( O2)

Слайд 4

Патогенеза НА СЛЕДКРЪВОИЗЛИВНАТА
АНЕМИЯ

◘ защитно – приспособителни реакции
► бърза компенсация
(цел - повишаване на АН подобряване кръвоснабдяването
на мозъка и сърцето)
▪ спазъм на периферните съдове
▪ мобилизиране на депонираната кръв
▪ увеличаване на пулсовата честота
▪ учестяване и задълбочаване на дишането
▪ постъпване на тъканна течност в кръвното русло

► бавна компенсация (еритропоетинова)

Слайд 5

Тежест на кръвотечението

◘ определя се от:
► обем и скорост на кръвозагубата
► локализация на кръвоизлива
► общо състояние на организма

◘ 10-15% кръвозагуба (не води до
съществени хемодинамични промени
при здрави хора)

Слайд 6

Тежест на кръвотечението
◘ при 20% кръвозагуба - клинични признаци на започващ хеморагичен шок
► спадане на кръвното налягане и
тахикардия – 100 -120/мин
► намалява диурезата
► бледи кожа и видими лигавици
► потна и студена кожа
► жажда
► страх и безпокойство

Слайд 7

Тежест на кръвотечението
◘ 30-40% кръвозагуба хеморагичен шок

◘ 50% масивна кръвозагуба за 3 часа
► тежки последствия за организма или
завършва летално

Слайд 8

ХЕМОРАГИЧЕН ШОК
◘ понижаването на систолното налягане под 80mm
намаляване на перфузията на жизенено важни органи с опастност за живота
◘ значителни кръвозагуба намален кръвен обем и
Hb намалено снабдяване с О2
◘ преразпределение на кръвния обем
▪ към сърцето и мозъка
▪ към вътрешните органи, кожата и мускулите
◘ систолното налягене под 60mmHg
декомпенсирана бъбречната авторегулация
ОБН

Слайд 9

ПРОГНОЗА
◘ за изхода от един кръвоизлив е от значение
общото състояние на организма

◘ при изтощени болни, при ИБС, МСБ и в постоперативния период и не много голяма кръвозагуба може да е фатална

Слайд 10

Клинична картина

◘ анамнеза
► отпадналост, отпуснатост,
сънливост
► студени тръпки
► жажда
► световъртеж, притъмняване
пред очите
► данни за придружаващи
заболявания

Слайд 11

Клинична картина

◘ физикално изследване
► общо състояние от нормално до тежко,
до пълна прострация

► студени крайници
► мускулна хипотония
► бледи кожа и видими
лигавици
► изострени черти на лицето

Слайд 12

Клинична картина

◘ физикално изследване
► тахипнея, диспнея,
Чейн-Стоксово дишане

► тахикардия
► мек, филиформен,
не добре напълнен,
лесно потискаш се пулс

► артериална хипотония

Слайд 13

Клинична картина
◘ физикално изследване хеморагичен шок
► болния не реагира на болково дразнене
► инконтиненция на тазовите резервоари
► мидриаза
► фибрилерни мускулни потрепвания
► гърчове

Слайд 14

Клинична картина
◘ ориетировъчна оценка на кръвозагубата
► шоков индекс – пулс / систолното АН

► ЦВН
► часова диуреза

Слайд 15

Клинична картина
► хематологични показатели – Hb, Hct
◘ начална кръвозагубата
▪ няма отклониния
▪ хемоконцентрация
◘ напреднала кръвозагуба
▪ хемодилуция (повишен капилярен
пермеабилитет)
◘ обем на плазмата (при възрастен човек)
▪ ♂ 40мл/кг ( - 10 ♀)
◘ обем на кръвта
▪ ♂ 74 мл/кг ( - 10 ♀)

Слайд 16

Видове кръвотечения

◘ според морфогенезата
► haemorrhagia per rhexin - разкъсване на
съдовете или сърцето, механично или от болестен
процес
▪ травматични кръвоизливи
▪ руптура на сърцето при ОМИ
▪ руптури на аневризми на съдове
▪ при обилни и упорити повръщания (Sy на Mallori – Weis – рязко покачване на налягането надлъжни ерозии в областа на кардията на стомаха)
▪ при варици на хранопровода

Слайд 17

Видове кръвотечения
► haemorrhagia per diabrisin (ерозиране на съд от болестен процес идващ отвън)
▪ язвена болест
▪ ТВК каверни
▪ флегмон на фарингеалната тонзила
▪ неоплазма
► haemorrhagia per diapedesin (просмукване при нарушение на реологичните свойства на кръвта)
▪ дифузни или точковидни кръвоизливи по кожата и
вътрешните органи

Слайд 18

Видове кръвотечения
► diathesis haemorrhagica (повишена
склонност към кървене - вродена или придобита)
► съдови причини
▪ вродена
◘ хеморагични телеангиектазии (Sy на Rendu – Osler )
◘ капилярни микроаневризми и „чупливост” (Sy на Ehler – Danlos)
▪ придобита
◘ скорбут
◘ имунна
◘ медикаментозна
► тромбоцитарни (трмбоцитопения и тромбоцитопатия)
► коагулопатии
▪ вродени (хемофилия)
▪ придобити (чернодробни, хиповитаминоза К, DIC sy)

Слайд 19

Видове кръвотечения
► според източника на кървене
◘ артериално
▪ най-опасно за живота - масивно – остра и бърза кръвозагуба
▪ ясно червена кръв - пулсираща струя, синхронно със сърдечната дейност

Слайд 20

Видове кръвотечения
◘ артериално
▪ частично разкъсване - кървенето не намалява спонтанно (здравия участък държи луменана съда отворен)
▪ пълно прекъсване - кървенето може да спре спонтанно (краищата на съда ретрахират)
▪ потъмняването на артериалната кръв – асфиксия от централен или периферен произход
▪ намаляването на кръвната струя – спадане на АН или СН

Слайд 21

Видове кръвотечения
◘ венозно
►тъмно-виолетова кръв, изтича по-бавно, без пулсации и пълни раната като „езеро” (венозен съд с голям калибър (v. portae, v. cava , v. lienalis) – пулсираща струя)
▪ изтичане от периферния
(дистален) край
▪ влияе се от дишането

Слайд 22

Видове кръвотечения
◘ венозно
► при нараняване на магистрални вени в областа на шията - опастност от аспирация и въздушна емболия
▪ югуларните вени са фиксирани за околните тъкани и лумените им остават отворени - при вдишване се създава отрицателно налягане и се всмуква въдух и по а. pulmonalis достига до белия дроб

▪ тампониране + положение Trendellenburg

Слайд 23

Видове кръвотечения
◘ смесено – венозно - артериално
▪ идващана под артериално налягане кръв удря венозната стена и значително я разширява (аневризма)
◘ капилярно (паренхиматозно)
▪ цялата ранева повърхност
кърви под формата на капки
▪ паренхимни органи – опасно
малките венички са фиксирани
и не колабират

Слайд 24

Видове кръвотечения
► според мястото
◘ външно
◘ вътрешно
▪ явно – при кръвотечение в кухи органи
с изходни канали
▪ латентно – в тъканите и телесни кухини
без изходни канали
▪ окултно – скрито кървене в телести кухини
с изходни канали (бензидинова проба)

Слайд 25

Видове кръвотечения
► в тъканите
◘ petechia – точковидни кръвоизливи
◘ exhymosis – посиняване на кожат
във вид на ивици при нараняване на съдове
в подкожието
◘ sugillatio – по-големи плоски кръвонасядания
◘ suffusio – дифузни тъмно сини, с по-голяма площ
◘ haematoma (кръвен “тумор”) – кръвта
разслоява тъканите и се образува кухина,
пълна с кръв, флуктуация; може да се резорбира,
да се капсулира или да абсцедира

Слайд 26

Видове кръвотечения
► в телесни кухини
◘ haemothоrax - съдове на гръдната стена,
брохиални артерии, диафрагмални съдове (торакоцентеза – след 5тия час кръвта не се съсирва – ако се съсирва - значи кървенето не е спряло)
◘ haemopericardium - сърдечна тампонада
◘ haemoperitineum (haemascos) - руптура на
черен дроб или слезката, от мезентериални
съдове, тубарна руптура
◘ haemarthrosis – вътреставен кръвоизлив
◘ haematometra – кръвоизлив в матката

Слайд 27

Видове кръвотечения
► в кухи органи с изходни канали
◘ haemoptoe
▪ туберкулоза, белодробен СА
▪ бронхиектазии
▪ инфаркт на белия дроб
▪ белодробен абсцес
▪ белодробна тромбемболия

◘ haemoptsis – жилки кръв в храчката

◘ haemathemesis – хеморагия вследствие на патологичен
процес проксимално от
flexura duodеno-jejunalis
▪ езофагеални варици
▪ язвена болест
▪ oстър ерозивен гастрит

Слайд 28

Видове кръвотечения
◘ melaena – черни като катран, лъскави, редки изпражнения
◘ rectohaemorrhagia – ясна кръв от правото черво (полипи,
дивертикули, ХУХК, неоплазми)

◘ haematuria
▪ макро- и микроскопска
▪ медикаментозна (псевдо)

◘ menorrhagia, metrorrhagia

◘ еpistaxis

Слайд 29

Видове кръвотечения
► следоперативно кръвотечение

◘ нещателна хемостаза

◘ прогресиране на основното заболяване

◘ развитие на нови болестни процеси

◘ усложнения на придружаващи заболявания

Слайд 30

КРЪВОСПИРАНЕ ПРИ ТРАВМИ
► първа помощ при кръвотечения
◘ комплекс от манипулации
за спиране на кръвотечението
◘ своевременно придвижване на
пострадалия до медицинско
заведение
● крайникът или наранената част да се
постави на високо
● кръвоспиране

Регистрирайте се за пълен достъп