Медицинска етика

Александрина Воденичарова
Кристина Попова
МЕДИЦИНСКА
ЕТИКА
Факултет по Обществено ираве
Медицински Университет - София

АЛЕКСАНДРИНА ВОДЕНИЧАРОВА
КРИСТИНА ПОПОВА
МЕДИЦИНСКА ЕТИКА
Издателство на Ф О З
Со ф и я, 2019

3 62.40
МЕДИЦИНСКА ЕТИКА
Допълнено и осъвременено издание
© Доц. Александрина Воденичарова, дм
© Доц. д-р Кристина Попова, дм
ISBN 978-619-7452-13-6
и цииасл}
библиотека
122000010034

СЪДЪРЖАНИЕ
ВЪВЕДЕНИЕ / 11
1. Медицинската етика като наука / 13
1.1. История на етичните идеи в медицината / 13
1.1.1. Традиционна медицинска етика / 13
1.1.2. Медицинската етика през Възраждането / 17
1.1.3. Морал и религия / 18
1.1.4. Съвременна медицинска етика / 21
1.2. Предметна област на медицинската етика / 25
2. Етика и медицина - изходни понятия / 28
2.1. Етика, морал, етични теории / 28
2.2. Етични стандарти / 34
2.3. Основни подходи в медицинската етика / 36
2.4. Морални съждения / 38
2.5. Ценностите в медицината / 39
2.6. Морални дилеми и несъгласия / 41
2.7. Справяне с морални дилеми / 42
2.8. Културен релативизъм / 44
2.9. Нормативен релативизъм / 45
3. Принципи и правила на медицинската етика / 46
3.1. Принципът на утилитаризма / 46
3.2. Принципът на формализма / 50
3.3. Принципът на справедливостта / 54
3.4. Моралните добродетели в етичните теории / 56
4. Патернализъм и автономност в медицината.
Партньорство / 58
4.1. Патерналистичен модел на отношението
лекар - пациент / 58
4.2. Автономен модел на отношението лекар-пациент / 63
4.3. Модел на партньорство между лекаря и пациента / 67
4.4. Критичен анализ на различните модели на партньорство.
Справяне с несигурността / 69
3

5. Етично поведение в медицината и
здравеопазването / 72
5.1. Морална отговорност и морално развитие на човека / 72
5.2. Модел за етично поведение / 75
5.3. Комуникационни умения и стил на справяне
с конфликти на ценности / 79
6. Професионална етика - етични кодекси,
професионализъм / 83
6.1. Кодекси на професионалната етика / 83
6.2. Етични правила за добра лекарска практика / 86
6.3. Етични правила за добра сестринска практика / 91
6.4. Професионален морал и професионализъм / 94
7. Медицина, личност, общество / 96
7.1. Причини за преосмисляне на целите на
съвременната медицина / 96
7.2. Предизвикателства към традиционните цели на
медицината / 98
7.3. Медицина и пазар: етични аспекти / 99
7.4. Поставяне на нови приоритети в медицината / 103
7.5. Лична отговорност за здравето / 105
8. Права на пациента в здравеопазването / 109
8.1. Исторически преглед на идеите за правата на
човека / 109
8.2. Видове права - характерни особености / 117
8.3. Основания за приложимост на правата на човека
в здравеопазването / 120
8.4. Права на пациента / 122
9. Информирано съгласие в медицинската практика / 124
9.1. Функции на информираното съгласие / 124
9.2. Елементи на информираното съгласие / 126
9.3. Модели на прилагане на информираното съгласие / 128
10. Биоетика: проблемна област / 131
10.1. Предпоставки за възникване на биоетиката / 132
10.2. Сравнителен анализ на медицинската етика с
биоетиката / 133
4

10.3. Принципи на биоетиката / 134
10.4. Подходи в биоетиката / 137
11. Изследователска етика / 138
11.1. Система за етичен анализ и оценка на
изследователски проекти / 138
11.2. Етични комисии / 139
11.3. Етични ръководства за биомедицински изследвания
с участие на човека / 143
11.4. Правила за добра изследователска практика / 143
12. Етични аспекти на клиничните решения и качество
на живот на пациента / 153
12.1. Хронична болест и качество на живот на болния / 153
12.2. Вземане на решения за лечение на пациенти с
хронични заболявания и дефицити / 159
12.3. Вземане на решения за лечение на пациенти с
нелечими заболявания / 166
12.4. Етични решения при терминално болните / 168
12.5. Евтаназия и асистирано самоубийство / 171
13. Етични измерения на новите генетични и
репродуктивни технологии / 174
13.1. Етични решения за използване на генетични
технологии / 174
13.2. Пренатална диагностика и етика на несигурността / 176
13.3. Етични предизвикателства на новите репродуктивни
технологии / 179
13.4. Етични рискове при репродуктивното поведение / 183
14. Етични въпроси на трансплантологията / 185
14.1. Етика на донорството / 185
14.2. Справедлив достъп на населението до трансплантация
на органи и тъкани / 187
14.3. Информирано съгласие за донорство - ефективни
етични процедури / 188
14.4. Справяне с конфликти на интереси при трансплантация
на органи и тъкани / 189
5

15. Ефективни етични интервенции в здравния
мениджмънт / 193
15.1. Етика и култура на организационното поведение в
здравеопазването / 193
15.2. Резистентност към промяната - стратегии за
справяне / 196
15.3. Етични комисии в лечебните заведения / 198
15.4. Принципът за публичност и ефективност на дискусиите
в здравеопазването / 203
16. Етика и здравна политика / 205
16.1. Етика на общественото здраве и устойчиво развитие
на здравеопазването / 205
16.2. Етика, право и здравна политика - актуални
проблеми / 209
16.3. Разпределение на ресурсите в здравеопазването и
поставяне на приоритети - етични измерения / 212
16.4. Рационализиране на медицинската дейност: етични
аспекти на медицинския гейткийпинг / 218
16.5. Интегриране на алтернативната медицина / 220
16.6. Етика на здравната политика / 221
Речник / 232
Литература / 235
6

CONTENT
INTRODUCTION
1. Medical Ethics as a Science / 13
1.1. Historical development of ethical ideas in medicine / 13
1.1.1. Traditional medical ethics / 13
1.1.2. Medical ethics during the Renaissance / 17
1.1.3. Morality and religion / 18
1.1.4. Contemporary medical ethics / 21
1.1.5. Medical ethics as a field of study / 25
2. Ethics and Medicine - Key Concepts / 28
2.1. Ethics, morality, ethical theories / 28
2.2. Ethical standards / 34
2.3. Basic approaches of medical ethics / 36
2.4. Moral justification / 38
2.5. Values in medicine / 39
2.6. Moral dilemmas and disagreements / 41
2.7. Dealing with moral dilemmas / 42
2.8. Cultural relativism / 44
2.9. Normative relativism / 45
3. Principles and Rules of Medical Ethics / 46
3.1. The principle of utility / 46
3.2. The principle of respect for autonomy / 50
3.3. The principle of justice / 54
3.4. Virtues in ethical theories / 56
4. Paternalism and Autonomy in Medicine. Partnership / 58
4.1. Paternalistic model of doctor-patient relationship / 58
4.2. Autonomous model of doctor-patient relationship / 63
4.3. Model of doctor-patient partnership / 67
4.4. Critical analysis of the different models of partnership.
Coping with uncertainty / 69
7

5. Ethical Behavior in Medicine and Health Care / 72
5.1. Personal moral responsibility and moral development / 72
5.2. Model of ethical behavior / 75
5.3. Communication skills and style of managing conflicting moral
values / 79
6. Professional Ethics - Ethical Codes, Professional
Responsibilities, Professionalism / 83
6.1. Codes of professional ethics / 83
6.2. Ethical rules for good physician practice / 86
6.3. Ethical rules for good nursing practice / 91
6.4. Professional morality and professionalism in medicine / 94
7. Medicine, personality and society / 96
7.1. Sources of giving a new meaning to the goals of
contemporary medicine / 96
7.2. Challenges to the traditional goals of medicine / 98
7.3. Medicine and the market: ethical aspects / 99
7.4. New priorities in medicine / 103
7.5. Personal responsibility for health / 105
8. Human Rights and Health / 109
8.1. Historical overview of the ideas about human rights / 109
8.2. The language of human rights - main features / 117
8.3. Considerations for the application of human rights in
healthcare / 120
8.4. Patients’ rights / 122
9. Informed Consent in Medical Practice / 124
9.1. Functions of informed consent / 124
9.2. Components of informed consent / 126
9.3. Models of informed consent in medical practice / 128
10. Bioethics: Contemporary Issues / 131
10.1. Preconditions for the coming of bioethics / 132
10.2. Medical ethics and bioethics - comparative analysis / 133
8

10.3. Principles of bioethics / 134
10.4. Approaches of bioethics / 137
11. Research Ethics / 138
11.1. Development of a system for ethical analysis and
assessment of research projects / 138
11.2. Research ethics committees / 139
11.3. Ethical guidelines for doing biomedical research involving
humans / 143
11.4. Ethical rules for good research practice in medical
context / 143
12. Ethical Dimensions of Clinical Decisions and Patients’
Quality of Life / 153
12.1. Patients with chronic diseases and quality of life
argument / 153
12.2. Making treatment decisions for chronically ill patients / 159
12.3. Making treatment decisions for patients with incurable
diseases / 166
12.4. Ethical decisions for terminally ill patients / 168
12.5. Euthanasia and assisted suicide / 171
13. Ethical Dimensions of New Reproductive Technologies
and Human Genetics / 174
13.1. Ethical decisions for the application of human
genetics / 174
13.2. Prenatal diagnosis and ethics of uncertainty / 176
13.3. Ethical challenges of the new reproductive
technologies / 179
13.4. Reproductive behavior - health and ethical hazards / 183
14. Ethical Issues in the Field of Transplantation / 185
14.1. Ethical issues of the willingness to donate / 185
14.2. Allocating tissues and organs for transplantation
fairly / 187
14.3. Informed consent in the field of transplantation -
effective ethical procedures / 188
9

14.4. Dealing with conflict of interests in transplantation of organs
and tissues / 189
15. Health Care Management - Effective Ethical
Interventions / 193
15.1. Ethics and culture of organizational behavior in health
care / 193
15.2. Strategies for coping with resistance to changes / 196
15.3. The role of institutional ethics committees / 198
15.4. Publicity principle and effectiveness of the dialogue in health
care / 203
16. Ethics and Health Policy / 205
16.1. Ethics of public health and sustainable development of
health care system / 205
16.2. Ethics, health law and health policy —
current problems / 209
16.3. Allocating health resources and setting priorities - ethical
dimensions / 212
16.4. Rationing Schemes for medical services - ethical aspects of
medical gatekeeping / 218
16.5. Integrating alternative medicine / 220
16.6. Ethics of Health Policy / 221
Vocabulary / 232
References / 235
10

ВЪВЕДЕНИЕ
Научно-техническият прогрес и бурното навлизане на новите
биотехнологии в медицинската практика доведоха до промяна в
ценностите и моралните убеждения. Проблемите, с които се сблъс­
ква медицината, стават все по-сложни и комплексни. Те поставят
на сериозно изпитание безспорни традиционни норми и ценности
в медицината. Възникват и нови - непознавани допреди няколко
години - възможности, свързани със самия живот.
Съвременните предизвикателства към медицината налагат
преоценка на ценностите и основните етични положения, както и
интегриране на етичното познание и традиции в модерните про­
екти за:
> преразглеждане на съществуващите концепции за здравето
и болестта;
> създаване на стабилна основа от знания и умения за из­
граждане на нов модел на отношението лекар - пациент;
> развитие на нови типове трансфери, адресирани и към
обществените организации, които са особено необходими за дълбо­
кото вкореняване на демократичните и ориентирани към бъдещето
концепции за здравната политика и здравния мениджмънт;
> търсене на добре обмислен баланс между модела за пра­
вата на пациента, модела за солидарността и пазарните механизми
за регулиране в здравеопазването.
Посочените проблематики открояват голямото научно-методо-
логическо и практическо значение на човека като фактор в конкрет­
ния у нас социално-икономически и културен контекст. Въвлечени
в множеството и комплексни етични дилеми на демократичното и
плуралистично общество, съвременните българи застават с лице
към немалко перспективи, но - и предизвикателства. А всичко това
извежда като важен стълб на промяната богатата гама на нравстве­
ността, внедряването на нравствените добродетели в медицината
и непосредствените здравни дейно