МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПАЦИЕНТИ СЪС СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

МЕТОДИ ЗА
ИЗСЛЕДВАНЕ НА
ПАЦИЕНТИ СЪС
СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ
1
Автор: д-р Елена Кирилова Бишоф, дм, дмн, мзм

Оглед
⦿При огледа се търсят някои специфични и
неспецифични симптоми, които могат да
имат връзка със заболяването на
сърдечносъдовата система.
⦿За тази цел е необходимо да се направи
оглед на болния като цяло и отделни
области от тялото.
⦿При огледа на сърдечно болен е необходимо
да се обърне внимание на наличие на
цианоза или на нейната по-лека степен
акроцианоза.
⦿Субиктер се наблюдава при болни с тежка
сърдечна декомпенсация
2

Оглед
⦿При болни с митрална клапа се установява facies
mitralis (зачервено лице с лилав оттенък)
⦿При болни с вродени сърдечни пороци се срещат
конституционални аномалии, както и изоставане
в развитието
⦿При огледа е необходимо да има добро
осветление, възможност за пряк и от странична
позиция оглед и болният да е разсъблечен до
кръста.
⦿Така се установяват лесно наличие на пулсации
в сърдечната област.
⦿Преглежданият трябва да е в симетрично гръбно
положение.
3

Оглед
⦿При огледа и палпацията на сърдечната област се
обръща внимание на следните зони на прекордиума:
- Върхова зона,
-зони на ictus cordis – нормално се намира в пето
междуребрие навътре по медиоклавикуларна линия;
при деца се намира в четвърто междуребрие, а при
възрастни – в шесто междуребрие.
-Площта му е до 1,5 - 2 кв.см.
-Надвърхова зона, зоната над ictus cordis – нормално
на нивото на трето и четвърто междуребрие
-Зона на артерия пулмоналис – второ междуребрие
отдясно на стернума.
-Зона на дясна камера и дясно предсърдие – четвърто
и пето междуребрие до стернума.
4

Оглед
⦿Епигастриална зона. В зоната на
епигастриума се установяват
палпаторно пулсации, изхождащи от
дясна камера, чернодробни пулсации
при инсуфициенция на трикуспидална
клапа, пулсации на абдоминална
аорта.

5

Палпация
⦿С палпацията се установява:
-сърдечна честота;
-сърдечен ритъм;
-сърдечни тонове;
-сърдечен фремитус – тактилно
усещане на трептене на гръдната
стена, предадено от сърцето (котешко
мъркане);
6

Палпация
⦿Изследването се осъществява в легнало,
седнало и право положение.С палпация могат да
се установят и някои сърдечни тонове.
⦿Определяне на сърдечен удар-С палпацията
следва да се определи точно сърдечния удар
(ictus cordis), това е пулсацията, която е най-
наляво, най-надолу и е най-силна.
⦿При изследването на сърдечния удар се
определя локализацията му, площта и
амплитудата на удара.
⦿Палпацията става с два или три пръста на
дясната ръка на изследващия.
7

Палпация
⦿На сърдечния връх могат да се установят
палпаторно и някои сърдечни шумове – котешко
мъркане или фремисман.
⦿При сърдечни пороци в ранна детска възраст се
установява изпъкване на гръдната стена,
включващо деформация от четвърто до шесто
междуребрие отляво – сърдечна гърбица
(voussure precordiale).
⦿Върху надвърховата зона по изключение могат
да се палпират пулсации при аневризма на
лявата камера.
⦿В зоната на артерия пулмоналис могат да се
доловят пулсациите при пулмонална клапна
стеноза и пулмонална хипертония.
8

Палпация
9

Видео
⦿https://www.youtube.com/watch?v=BBF
EZ_rlzzI
10

11

Перкусия на сърце
⦿Перкусията на сърце цели да се определи
големината, конфигурацията и положението
на сърцето и съдовия ствол.
⦿При перкусия сърцето се чува тъп тон.
⦿Определянето на границите на сърцето като
проекция върху предната гръдна стена е
възможно поради това, че в съседство с него
са белите дробове, които генерират ясен
перкутонен тон.Част от сърцето е покрито от
белите дробове и в тези участъци на
перкусия се установяварелативно притъпен
тон.
12

Перкусия
⦿Границата между ясен белодробен тон и
релативно притъпен тон, съответстващ на
покритата от белите дробове част от
сърцето отразява проекцията на сърцето
върху предната гръдна стена (определят се
границите на релативно притъпление,
нарича се релативно, защото перкусията се
осъществява през покритата от белите
дробове част от сърцето). Получава се не
тъп, а относително притъпен тон.При
перкусия на сърце се определят граници на
релативно и абсолютно притъпление.
13

Перкусия
⦿Релативното (относително) сърдечно притъпление съответства на
реалните граници и размери на сърцето, проектирани върху
предната гръдна стена.
⦿Дясната граница започва от сърдечно-чернодробния ъгъл, минава по
десния стернален ръб или на 0,5 – 1,5 см странично от него и достига
до трето междуребрие, където завива зад стернума.
⦿Горната граница минава по долния ръб на трето ляво междуребрие
до парастерналната линия.
⦿Лявата граница започва от горната граница в парастерналната линия,
завива наляво и надолу и стига до границата на сърдечния удар в
пето ляво междуребрие на 1,5 см от медиоклавикуларната линия.
Размерите на релативното притъпление са:Дясна граница – отстои
на 3,5 – 4,5 см от средната линия в четвърто междуребрие. Лява
граница – отстои на 7,5 – 9 до 11 см от нея в пето междуребрие.
Надлъжния размер на сърцето от ъгъла между дясното предсърдие и
горната празна вена до върха на сърцето е 13,5 – 15 см.Долна
граница не се определя.
14

Перкусия
⦿Абсолютно сърдечно притъпление
⦿Абсолютното сърдечно притъпление представлява
онази част от сърцето, която остава непокрита от
белите дробове.
⦿В тази област перкутонния тон е тъп.
⦿Границите на абсолютното притъпление са:
-дясна граница
-минава по левия ръб на стернума до долния ръб на
четвърто ребро;
-горна граница – минава по долния ръб на четвърто
ребро и завива дъговидно надолу и се слива с лявата
граница на релативното притъпление в латералния
край на сърдечния удар на 1,5 см навътре от
медиоклавикуларната линия.

15

Методика на перкусия
⦿При определяне на дясната граница изследващият се намира от
дясно на изследвания, а при определяне на лява граница – от ляво.
⦿Определяне на белодробно-чернодробната граница в дясната
медиоклавикуларна линия.Определяне на дясната сърдечна граница
– определя се долна дясна белодробна граница в
медиоклавикуларна линия, чрез която се установява положението на
диафрагмата – основата, върху която лежи сърцето.
⦿След това пръстът плексиметър се завърта перпендикулярно на
ребрата (успоредно на очакваната граница) и се перкутира в
следващите междуребрия.
⦿Определяне на горната сърдечна граница – пръстът плексиметър се
поставя в обикновено положение. Средната фаланга на пръста лежи
мжду лявата стернална и парастернална линия.Перкутира се в първо
междуребрие и после в следващите в каудална (към краката) посока
до появата на релативно притъплен звук (до долния ръб на трето
ребро).

16

⦿Горната граница отговаря на местата между сърцето и
големите съдове.
⦿Определяне на лявата сърдечна граница – перкутира се в
междуребрията на лява гръдна половина, започвайки от
първото надолу и движейки пръста плексиметър от аксилата
към сърцето.
⦿При определяне на лявата и дясната граница се използва
перкусия полуплеш, а на горна – обикновенна перкусия.
⦿Релативното притъпление се изследва с по-дълбока, а
абсолютното притъпление с по-повърхностна перкусия.
⦿Абсолютното притъпление съответства на непокритата от
белите дробове част от сърцето и се границите се определят
като се започва от границите на релативнтоо притъпление в
4 – то и 5 – то междуребрия отдясно наляво.
⦿Положението на пръста плексиметър е полуплеш. Перкутира
се до изчезването на релативния и появата на бедрен звук.
17

⦿Аускултация на сърцето
⦿При преслушване на сърдечната
област се чуват:
-сърдечни тонове;
-сърдечни шумове;
-сърдечна честота и
-ритъм;

18

Методика на аускултация
⦿Аускултацията на сърцето започва
отляво и отдолу и отива нагоре и
надясно
⦿Аускултацията се извършва в
легнало, седнало или право
положение.
⦿При някои случаи е възможно да се
извърши аускултацията след
предварително физическо
натоварване на изследвания.
19

Аускултация
⦿Систолни шумове – на всички аускултаторни
места, както на шията, гърба и аксилата.
Седнало положениеАортен диастоличен
шум – трикуспидална и митрална клапи.
Легнало ляво-странично
положениеМитрален диастоличен шум – на
аускултаторното място на митрална
клапа. Преслушването на сърцето се
извършва със стетоскоп (фонендоскоп) със
наличие на фунийка и мембрана.С
фунийката се чуват нискочестотните, а с
мембраната високочестотните тонове и
шумове.Аускултаторни точки:

20

Аускултация
⦿Оптимална позиция на болния при
преслушване.Легнало положение –
най-добре се аускултират:Първи
сърдечен тон – на пулмоналис и
аортната по време на дишане.Трети и
четвърти сърдечни тонове – на
митрална и трикуспидална
аускултаторни точки.Кликове,
пролапси, акцентуации – на митрална
и трикуспидална клапи.
21

Аускултация
⦿Митралната клапа - прислушва се на върха на сърцето,
намиращ се в пето ляво междуребрие, на 1-2 см, медиално
от медиоклавикуларната линия.
⦿За клиничната практика значение има и прислушването на
митралната клапа на нейното проекционно място, което се
намира в лявото трето междуребрие непосредствено до
гръдната кост - така наререния пункт на Боткин-Erb или само
пункт на Erb.
⦿Пулмоналната клапа - аускултира се във второ междуребрие
отляво непосредствено до гръдната кост.
⦿Аортната клапа - прислушва се във второ междуребрие
отдясно непосредствено до гръдната кост.
⦿Трикуспидалната клапа - аускултира се на залавното място
на петото ребро до гръдната кост отдясно. Само
аускултационното място на трикуспидалната клапа
съответства на проекционните точки на клапата върху
гръдния кош, докато другите не съвпадат.

22

23

Видео
⦿https://www.youtube.com/watch?v=LnW
JfT_n3pk
24

⦿Електрокардиограмата (ЕКГ) записва
електрическата активност на сърцето.
⦿При правене на ЕКГ на четирите
крайника и гърдите се поставят
електроди с кабели и се прави запис.
⦿Изследването е безболезнено и
безопасно, но хората често изпитват
страх.
⦿За получаване на качествен запис е
необходимо изследваният да лежи
спокойно.

25