Наръчник за кодиране на диагнози и процедури

София, 2015
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

НАЦИОНАЛЕН ЦЕНТЪР ПО ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ
И АНАЛИЗИ
Българска ревизия
Адаптиран вариант
на Австралийските стандарти за кодиране

Наръчник на потребителя за кодиране на диагнози и процедури
ISBN 978-954-8404-24-2
София, 2015 г.
Редактор: проф. Петко Салчев
Превод и адаптация: д-р Минчо Вичев, дм; Анита Неева
Технически редактор: Татяна Каранешева
Предпечатна подготовка: Марияна Минчева
Издава: Национален център по обществено здраве и анализи

СЪДЪРЖАНИЕ
ОБЩИ СТАНДАРТИ ЗА КОДИРАНЕ НА БОлЕСТИТЕ 11
ОБЩИ СТАНДАРТИ ЗА ПРОЦЕДУРИ 37
СПЕЦИАлНИ СТАНДАРТИ 61
1Някои инфекциозни и паразитни болести 61
2 Новообразувания 73
3Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения,
включващи имунния механизъм 81
4Болести на ендокринната система, разстройства на храненето
и на обмяната на веществата 85
5 Психични и поведенчески разстройства 103
6 Болести на нервната система 113
7Болести на окото и придатъците му 125
8 Болести на ухото и мастоидния израстък 129
9 Болести на органите на кръвообращението 131
10Болести на дихателната система 151
11 Болести на храносмилателната система 159
12Болести на кожата и подкожната тъкан 161
13 Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан 169
14 Болести на пикочо-половата систам 175
15Бременност, раждане и послеродов период 187
16Някои състояния, възникващи през перинаталния период 201
17Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации 211
18Симптоми, признаци и отклонения от нормата, открити при клинични
и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде 213
19 Травми, отравяния и някои други последици от въздействието
на външни причини 217
20 Външни причини за заболеваемост 249
21Фактори, влияещи върху здравния статус и контакта със здравните служби253
Приложение А 259
Приложение Б 261
Приложение С 263
Азбучен индекс на стандартите по кодиране 265
3

СЪДЪРЖАНИЕ– СТАНДАРТИ
ОБЩИ СТАНДАРТИ ЗА КОДИРАНЕ НА БОлЕСТИТЕ
0001 Водеща диагноза
0002 Допълнителни диагнози
0005 Синдроми
0008 Последици
0010 Общи насоки
0011 Прием за операция, която не е извършена
0012 Суспектни състояния
0013 "Други" и "неуточнени" кодове
0015 Комбинирани кодове
0025 Двойно кодиране
0026 Прием за клинично проучвания, медикаментозна проба или терапевтичен лекарствен мониторинг
0027 Множествено кодиране
0033 Спогодби, използвани в табуларния лист на болестите
0034 Спогодби, използвани в азбучния индекс на болестите
0046 Кодиране на диагноза при еднодневна ендоскопия
0048 Маркиране начало на настъпване на състояние
ОБЩИ СТАНДАРТИ ЗА ПРОЦЕДУРИ
0016 Общи процедурни насоки
0019 Процедура, която не е завършена или прекъсната
0020 Двустранни/множествени процедури
0022 Преглед под анестезия
0023 Лапароскопска/артроскопска/ендоскопска хирургия
0024 Панендоскопия
0028 Биопсия на пара-аортален лимфен възел
0029 Кодиране на процедури, които са договорени
0030 Вземане на органи и тъкани и трансплантация
0031 Анестезия
0032 Асоцирани здравни интервенци (процедури за грижи за здравето)
0037 Процедури при деца
0038 Процедури, които се разграничават въз основа на размер, време, брой на лезии или анатомично място
0039 Повторно отваряне на оперирано място
0040 Конвенции, използвани в табуларния лист на процедурите (том 1)
0041 Правила, използвани в азбучния индекс на процедурите
0042 Процедури, които обикновено несе кодират (рутинни процедури)
0044 Химиотерапия
0046 Кодиране на диагноза при еднодневна ендоскопия
0047 Адхезии (сраствания)
СПЕЦИАлНИ СТАНДАРТИ
1 НЯКОИ ИНФЕКЦИОЗНИ И ПАРАЗИТНИ БОлЕСТИ
0102 ХИВ/СПИН
0104 Вирусен хепатит
0109 Неутропения
0110 Сепсис, тежък сепсис и септичен шок
0111 Случаи свързани със стафилококус ауреус бактериемия
0112 Инфекция с лекарствено резистентни микроорганизми
Адаптиран вариант на Австралийските стандарти за кодиране
4
НАРЪЧНИК НА ПОТРЕБИТЕЛЯ ЗА КОДИРАНЕ НА ДИАГНОЗИ И ПРОЦЕДУРИ

2 НЕОПлАЗМИ
0218 Лимфангитис карциноматоза
0219 Мастектомия при злокачествено заболяване открито чрез биопсия
0222 Лимфом
0224 Палиативни грижи
0229 Лъчетерапия
0233 Морфология
0234 Съседни места
0236 Кодиране на новообразувания и последователност (с изключение на еднодневна химиотерапия/лъчете-
рапия)
0237 Рецидив на злокачествено заболяване
0239 Метастази
0241 Злокачествени заболявания на устна
0245 Ремисия при злокачествени имунопролиферативни болести и левкемия
0246 Фамилна аденоматозна полипоза
0247 Наследствен неполипозен колоректален карцином
3 ЗАБОлЯВАНИЯ НА КРЪВТА И КРЪВОТВОРНИТЕ ОРГАНИ И ОТДЕлНИ НАРУШЕНИЯ,
ВКлЮЧВАЩИ ИМУННИЯ МЕХАНИЗЪМ
0302 Кръвопреливанe
0303 Нарушен коагулационен профил, причинен от антикоагуланти
0304 Панцитопения
4 ЕНДОКРИНИ, МЕТАБОлИТНИ БОлЕСТИ И РАЗСТРОЙСТВА НА ХРАНЕНЕТО
0401 Захарен диабет и нарушена глюкозна регулация
0402 Муковисцидоза
5 УМСТВЕНИ И ПОВЕДЕНЧЕСКИ НАРУШЕНИЯ
0503 Нарушения при употребата на наркотици, алкохол и тютюн
0505 Психично заболяване, усложняващо бременност
0506 Приспособяване/депресивна реакция
0511 Пристъпи на паника с фобия
0512 Личностно разстройство
0517 Несъответствие с лечението
0520 Фамилна анамнеза за психично заболяване
0521 Прием на пациент без признак за психично заболяване
0525 Детоксикация и възстановяване
0526 Синдром на мюнхаузен при отглеждане на детето
0528 Болест на Алцхаймер
0530 Предозиране с лекарства
0531 Умствена изостаналост/интелектуални затруднения
0532 Когнитивно увреждане
0533 Електроконвулсивна терапия (ЕКТ)
6 НЕРВНА СИСТЕМА
0604 Инсулт
0605 Разширяване на инсулта
0612 Хирургия на черепната основа
0625 Квадриплегия и параплегия, нетравматични
0627 Митохондриални болести
0629 Стереотаксична радиохирургия, лъчетерапия и локализация
0630 Хирургия при квадриплегия на ръката
0631 Пристъпи на доброкачествено потрепване
0633 Стереотактична неврохирургия
0634 Дрениране на гръбначно-мозъчна течност, шънт и вентрикулостомия
0635 Сънна апнея и свързаните с нея разстройства
Адаптиран вариант на Австралийските стандарти за кодиране
5
сЪДЪРжАНИЕ – сТАНДАРТИ

7 БОлЕСТИ НА ОКОТО И ПРИДАТЪЦИТЕ МУ
0701 Катаракта
0723 Кръгова ръждива пигментация на роговицата
0724 Роговично калциево почистване (хелиране)
0731 Отхвърляне на графт на роговица или неуспех
0733 Ххемодилуция
0741 Eктропион/ентропион
8 УШИ, НОС, УСТА И ГЪРлО (УНГ)
0803 Прием за отстраняване на тимпаностомни тръби
0804 Тонзилит
0807 Функционална ендоскопска хирургия на синус (FESS)
0809 Интраорални остеоинтегрирани импланти
9 КРЪВОНОСНА СИСТЕМА (ОРГАНИ НА КРЪВООБРАЩЕНИЕТО)
0909 Графтове за артериален коронарен байпас (ГАКБ)
0920 Остър белодробен оток
0925 Хипертония
0926 Хипертонична болест на сърцето (I11)
0927 Хипертонично сърце и бъбречна болест (I13)
0928 Вторична хипертония (I15)
0933 Сърдечна катетеризация и коронарна ангиография
0934 Процедури за сърдечна ревизия/реоперация
0936 Сърдечен пейсмекър и имплантиран дефибрилатор
0940 Исхемична болест на сърцето
0941 Артериалнаболест
0942 Банд лигиране на хемороиди
10 ДИХАТЕлНА СИСТЕМА
1002 Астма
1004 Пневмония
1006 Поддържане на белодробна вентилация
1008 Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
11 ХРАНОСМИлАТЕлНА СИСТЕМА
1103 Стомашно-чревни (ги) кръвоизливи
1120 Дехидрация с гастроентерит
1122 Хеликобактер пилори
12 КОЖА И ПОДКОЖНА ТЪКАН
1203 Дебридман
1204 Пластична хирургия
1205 Блефаропластика
1210 Целулит
1216 Краниофациална хирургия
1217 Възстановяване на рана на кожа и подкожна тъкан
1220 Екстраорални остеоинтегрирани импланти
1221 Декубитална язва и зона на притискане
13 МУСКУлНО-СКЕлЕТНА СИСТЕМА И СЪЕДИНИТЕлНА ТЪКАН
1301 Напрежение в гърба
1302 Синдром на хронична болка ниско в гърба
1307 Дискови нарушения с миелопатия
1308 Дискова лезия
Адаптиран вариант на Австралийските стандарти за кодиране
6
НАРЪЧНИК НА ПОТРЕБИТЕЛЯ ЗА КОДИРАНЕ НА ДИАГНОЗИ И ПРОЦЕДУРИ

1309 Луксация или усложнение на тазобедрена протеза
1311 Шипове
1316 Циментов уплътнител
1319 Разкъсване на менискус/връзка на коляно, БДУ
1329 Силиконова бутон на артропластика
1330 Плъзнат диск
1331 Увреждания на меки тъкани
1334 Спондилоза/спондилолистеза/ретролистеза
1335 Биомеханични лезии,НКД
1336 Хипертонус
1342 Хиперрефлексия
1343 Ерозия на коляното
1344 Постламинектомичен синдром
1348 Сливане на прешлени (спинална фузия)
1352 Младежки артрит
1353 Банкарт лезия
1354 Слап лезия
14 ПИКОЧО-ПОлОВА СИСТЕМА
1404 Прием за бъбречна диализа
1415 Синдром на Янг
1417 Перкутанна резекция на тумор на бъбречното легенчето чрез нефростомия
1420 Инцизия на шийка на пикочния мехур при доброкачествена простатна хипертрофия
1426 Диализна амилоидоза
1427 Хидроцеле
1428 Диетилстилбестрол (DES) синдром
1429 Болка в слабините/синдром на хематурия
1431 Изследване под анестезия (EUA), гинекология
1433 Тренинг на пикочния мехур
1434 Киста на яйчник
1435 Женско генитално обрязване
1436 Прием за проба за изпразване на пикочните пътища
1437 Безплодие
1438 Хронична бъбречна болест
15 БРЕМЕННОСТ, РАЖДАНЕ И ПУЕРПЕРИУМ
1501 Дефиниция на послеродовия период (пуерпериум)
1503 "Пълен" и "непълен" аборт
1506 Неправилно предлежание на плода, диспропорция и аномалия на тазовите органи на майката
1509 Намаляващи естриоли
1510 Бременност с абортивен изход
1511 Прекъсване на бременност
1513 Индукция и усилване
1519 Раждане преди приемане
1520 Многоплодна бременност
1521 Състояния усложняващи бременността
1530 Преждевременна родова дейност и раждане
1534 Раждане чрез форцепс
1537 Намалени движения на плода
1538 Постнатални трудности при поставяне на гърда
1539 Подтисната лактация
1541 Планово и спешно цезарово сечение
1542 Седалищно раждане и есктракция
1544 Усложнения след аборт, извънматочна и моларна (гроздовидна) бременност
1546 Децелерации на сърдечната честота
1547 Мекониум в течността
Адаптиран вариант на Австралийските стандарти за кодиране
7
сЪДЪРжАНИЕ – сТАНДАРТИ

1548 Следродилно състояние или усложнение
1549 Стрептокок група Б инфекция/носителство по време на бременност
1550 Изписване/превеждане при родова дейност
1551 Акушерски перинеални разкъсвания/охлузвания
16 НЯКОИ СЪСТОЯНИЯ, ВЪЗНИКВАЩИ ПРЕЗ ПЕРИНАТАлНИЯ ПЕРИОД
1602 Неонатални усложнения при диабет на майката
1605 Състояния, възникващи през перинаталния период
1607 Новородено
1608 Осиновяване
1609 Новородени, засегнати от майчини причини и родова травма
1610 Синдром на внезапната детска смърт/Острo, застрашаващo живота събитие
1611 Наблюдение и оценка на новородени и кърмачета за съмнително състояние, което не е намерено
1613 Масивен аспирационен синдром
1614 Респираторен дистрес синдром/хиалин