Нарушения в метаболизма при патология

Нарушения в
метаболизма при
патология
Проф. Д-р Г. Бекярова, дмн
Катедра по патофизиология
Медицински университет

Нарушения във въглехидратната обмяна.
Хипо-и хипергликемии
Нарушения в липидната обмяна.
Затлъстяване . Атеросклероза
Нарушения в белтъчната обмяна .
Нарушения във водно-солевата обмяна.
Отоци
Нарушения вкиселинно-алкалното
равновесие

Нарушения във
въглехидратната обмяна
Хипогликемии -механизми
Хипергликемии-механизми
Захарен диабет. Етиология и патогенеза.
Микро –и макроангиопатии

НИВО НА КРЪВНАТА ЗАХАР
норма 2,45 –5,55 mmol / l
Поддържа се от три
основни механизма
Резорбция на
въглехидрати в
храносмилателния тракт
Хормонална регулация
на гликогенолизата и
гликогеногенезата в
черния дроб –инсулин,
глюкагон, катехоламини
Транспорт и използване
на глюкозата в
периферните тъкани

Нарушения в кръвно-захарното ниво

ИНСУЛИН
Намалява глюкозата в
кръвта като подпомага
трънсмембранния
транспорт на глюкозата
в клетките на инсулин-
чувствителните органи
(мастнатъкан имускули)

Инсулинът
Един от основните анаболини хормони
Стимулира
гликосинтезата
Липосинтезата
протеосинтезата

Инсулин-чувствителна клетка

ХИПОГЛИКЕМИЯ
ПАТОГЕНЕТИЧНИ МЕХАНИЗМИ
Намален приток на въглехидрати от
храносмилателния тракт в кръвта
Нарушение на въглехидратния метаболизъм
в черния дроб
Нарушения в хормоналния авторегулаторен
механизъм за глюкозата
Засилена утилизация на глюкозата

ХИПОГЛИКЕМИЯ
Намален приток на
въглехидрати от
храносмилателния тракт в
кръвта
Гладуване
Нарушено смилане и
резорбиране в стомашно-
чревния тракт –ензимни
дефекти и възпалителни
заболявания
Нарушена резорбция,
блокиране на Na /Kпомпа,
намалено фосфорилиране
Ускорен пасаж на червата
Непоносимост към фруктоза
нарушение на
въглехидратния
метаболизъм в черния
дроб
Намалена гликонеогенеза –
дефицит на контраинсуларни
хормони и дефицит на
аланин (алкохолизъм)
Намалена гликогенолиза –
тежки дифузни чернодробни
заболявания, гликогенози
I

ХИПОГЛИКЕМИЯ (cont)
нарушения в хормоналния
авторегулаторен механизъм
за глюкозата
Повишена инсулинова
секреция–инсулиноми
Предозиране на инсулина
Дефицит на
контраинсуларни хормони
–SТН, глюкагон,
кортикостероиди,
тиреоидни, соматостатин
Засилена утилизация на
глюкозата
Тежко физическо
натоварване
Сепсис
Саркоми
Хепатоми –продуциращи
инсулиноподобен
растежен фактор

Важно-Хипогликемия
Мозъчните клетки нямат запаси от
глюкоза използват глюкозата от кръвта
Симптомите са от страна на централната
нервна система
Най-тежкото усложнение на
хипогликемията е хипогликемичната кома

СИМПТОМИ НА ХИПОГЛИКЕМИЯТА
нервна
възбудимост
адренергична
активност
ГЛАВОБОЛИЕ

ХИПЕРГЛИКЕМИИ –ВИДОВЕ
СПОРЕД ПГ МЕХАНИЗЪМ
Алиментарна
Повишена продукция на
Контраинсуларни хормони
При функционални
разстройства и увреждания
на на ЦНС
Абсолютен и относителен
инсулинов дефицит

НАЙ-ЗНАЧИМАТА ХИПЕРГЛИКЕМИЯ Е ТАЗИ ПРИ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ
•Периферна инсулинова резистентност
•Нарушена инсулинова секреция
•Повишена продукция на глюкоза в черния дроб
ХИПЕРГЛИКЕМИЯ
Фактори, които допринасят за хипергликемия

ЗАХАРЕН ДИАБЕТ –
eтиология и патогенеза и
компликации

ЗАХАРЕН ДИАБЕТ
Хронично ендокринно обменно
заболяване с абсолютен или
относителен инсулинов
дефицити трайна
хипергликемия, при което се
настъпват метаболитни
нарушения и увреждане на
органи и системи с приоритет
на кръвоносните съдове

ЗАХАРЕН ДИАБЕТ –
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА :
Фамилна
обремененост
Рискови фактори:
Инфекции,
затлъстяване
стрес

ЗАХАРЕН ДИАБЕТ -
ВИДОВЕ
Първичен-95 %
I-тип захарен диабет –инсунинозависим (ИЗЗД)
II-тип захарен диабет –инсулинонезависим (ИНЗД)
Гестагенен диабет
Вторичен 5% от случаите
Заболявания на екзокринния апарат-панкреатит,
панкреатектомия

Ендокринни разстройства-акромегалия,Cuching
синдром,тумори (феохромоцитом, соматоаденом,
глюкагонома, алдостеронома)
хипертиреоидизъм
Лекарство-индуцирани разстройства-глюкокортикоиди,
тиреоиден хормон идр.

Инсулино-зависим диабет
ИЗЗД
Генетична
предиспозиция
Рискови фактори
Увреждане на бета -
клетките на
Лангерхансовите
острови
Инсулинов дефицит

ИЗЗД
Генетична предиспозиция
носители на антигени HLA, DR
3,
DR
4,DQ
3,DQ
1
липса на протекторни гени
DR
2, DR
7
 Рискови фактори-вируси
(Coxsakie)причиняват експресия на
клетъчните гени и активиране на
имунната система, увреждане на в-
клетките на Лангерхансовите
острови(автоимунен механизъм)

Инсулино-независим диабет
ИНЗД
Генетична предиспозиция
Периферна резистентност на
таргетните клетки към инсулина –
рецепторни ( брой и киназна
активност)
пострецепторни дефекти-промени в
GLUT-4, инсулинови антаготисти

Рискови фактори при ИНЗД
Затлъстяване Силен стрес Намалена двигателна активност
Раса-Африкано-Американска. Поликистозен Овариален Си ндром

ИНСУЛИНОВА
РЕЗИСТЕНТНОСТ