Нарушения във функциите на бъбреците

Нарушения във
функциите на
бъбреците
Проф .д-р Г.Бекярова, д.м.н
Катедра Патофизиология
Медицински Университет-
Варна

Заболявания на бъбреците
Гломерулни увреждания
(гломерулопатии)
Тубулно-интерстициални
увреждания

ГЛОМЕРУЛНИ УВРЕЖДАНИЯ -
видове
Първични гломерулопатии
(гломерулонефрити)-група възпалителни
заболявания с имунна генеза, при които
засягането на гломерулите е първична
проява на заболяването
Вторични гломерулопатии-бъбречните
телца се увреждат в хода на друго
системно или наследствено заболяване
( системен лупус, амилоидоза, захарен
диабет, бактериален ендокардит и др.)

Гломерулни увреждания
Остър гломерулонефрит
Важно-Имунологичен механизъмна
гломерулното увреждане
Имунокомплексен
Анти-базалномембранен
Клетъчно -медииран

Остър гломерулонефрит

Остър гломерулонефрит
Имунокомплексен
остър
гломерулонефрит

Хроничен гломерулонефрит
Хистологично,
хроничен
гломерулонефрит се
характеризира с
склерозирали
гломерули
. с малки бъбреци

Нефрозен синдром
Мембанозен гломерулонефрит, захарен
диабет, амилоидозата и др предизвикват
тежки гломеруларни нарушения, при
което повишава пермеабилитета на
гломеруларната мембрана и
предизвикват масивна загуба на
протеини с урината

Нефрозен синдром

Нефрозен синдром
Патофизиология
Масивна загуба на белтъци
Хипопротеинемия
Генерализирани отоци
Хиперлипидемия
Дислипидемия
Риск от Атеросклероза
Тромбоемболични усложнения

ФУНКЦИОНАЛНИ ПРОЯВИ НА
ГЛОМЕРУЛНОТО УВРЕЖДАНЕ
Повишаване пермеабилитетана гломерулната
базалнамембрана –протеинурия, уринарен
синдром
Разстройство на функцията на ЮГА -
бъбречна хипертензия, анемия и др.
Нарушен гломеруло-тубуларенбаланс с
тенденция към задръжка на течности в
организма –отоци
Намаляване на общата гломерулнафилтрация
с недостатъчно очистване от азотния и др.
метаболити(хиперазотемия)интоксикация

ТУБУЛО-ИНТЕРСТИЦИАЛНИ
УВРЕЖДАНИЯ
ПАТОГЕНЕЗА
Инфекциозни механизми
Неинфекциозни механизми

ТУБУЛО-ИНТЕРСТИЦИАЛНИ
УВРЕЖДАНИЯ
ПАТОГЕНЕЗА
Инфекциозни механизми
Хематогененпът
(сепсис, инфекциозен
ендокардит)
Асцендентен път –
основен
Предразполагащи фактори:
контрактилна дисфункция на
пикочния мехур
Механични пречки в
уринооттичането

Инфекциозни ТУБУЛО-
ИНТЕРСТИЦИАЛНИ УВРЕЖДАНИЯ
Остър пиелонефрит
В бъбречния
паренхим се намират
различни по давност
възпалителни
огнища-от
алтеративно-
ексудативни до
цикатриксиални

ТУБУЛО-ИНТЕРСТИЦИАЛНИ
УВРЕЖДАНИЯ
ПАТОГЕНЕТИЧНИ МЕХАНИЗМИ
Неинфекциозни механизми
 А. Имунни лезии –имунни комплекси
и/или Ат срещу тубулната базална мембрана
Медикаменти –метицилин,
антиконвулсивни, диуретици
 Б. Токсично-метаболитно увреждане
нефротоксини
 Ендогенни –урати, оксалати, Са2+,
амилоид
 Екзогенни –Hg, Pb, As,аналгетици

ТУБУЛО-ИНТЕРСТИЦИАЛНИ
УВРЕЖДАНИЯ
ПАТОГЕНЕТИЧНИ МЕХАНИЗМИ
Нефротоксините увреждат тубулите по следния
начин:
Оксидантно увреждане на тубулните
мембрани
Селективно блокиране на ензими, помпи,
транспортьори
Инхибиране на ПГ синтеза

ФУНКЦИОНАЛНИ ПРОЯВИ НА
ТУБУЛАРНА ДИСФУНКЦИЯ
Нарушена концентрационна и разредителна
способност на бъбреците –хипостенурия,
изостенурия
Повишена загуба на различни електролити –
↓ Na, K, Mg, Cl, HCO3, Ca
Ренална полиурия –намалена чувствителност
на събирателните каналчета към АДХ
Н
2О
2–губещи нефрити
Нарушена тубулна секреция на Н
+
-
тубуларна ацидоза, пикочна киселина
(ренална урикемия)
Уринарен синдром–изразена левкоцитурия
и/или бактериурия

ФУНКЦИОНАЛНИ НАРУШЕНИЯ ПРИ
БЪБРЕЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Нарушения на диурезата
Нарушена концентрационна и
разредителна способност на
бъбреците-механизми
Уринарен синдром

Полиурия/олигурия
(ВИДОВЕ)
Преренална
*повишена гломерулнафилтрация и
*осмотична диуреза (захарен диабет
безвкусен диабет)
Ренална
Постренална

ФУНКЦИОНАЛНИ НАРУШЕНИЯ ПРИ
БЪБРЕЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
НАРУШЕНИЯ НА ДИУРЕЗАТА
Бъбречната полиурияе резултат на тубуларна
дисфункция (Нарушена концентрационна
способност на бъбреците –Бримка на Хенле,
потисната резорбция на Na
+
, Cl
-
, H
2Oв
тубулите)
Осмотична полиурия-↑урея и др. в
първичната урина
Водна полиурия–при увредени рецептори за
АДХ в дисталните събирателни каналчета
Бъбречна олигурия–тежъкгломерулонефрит
Бъбречна анурия -ОБН

ФУНКЦИОНАЛНИ НАРУШЕНИЯ ПРИ БЪБРЕЧНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ
Нарушена концентрационна и разредителна способност
на бъбреците
Условия за поддържане
на кортико-
медуларния
осмотичен градиент:
 Структурно и
функционално
интактен нефрон
 Оптимален
уринарен кръвоток
(запазен гломеруло-
тубуларен баланс)
 Оптимален
медуларен кръвоток
(v. recta)

Нарушена концентрационна и
разредителна способност на бъбреците-
механизми
Разстроено формиране на
кортикомедуларен осмотичен градиент
увреждане / липса на нефрон и
увреждане на тубулните клетки,
намалена доставка на Na+, Cl-, урея в
медуларния интерстициум
повишен медуларен кръвоток–при шок
АДХ –липса; намалена рецепторна
активност (за АДХ)
Осмотична диуреза–глюкоза, манитол,
Nа-соли → неутрализират АДХ ефекта в
съб. uаналчета

Нарушена концентрационна и
разредителна способност на
бъбреците-механизми
Хипостенурия –относително тегло на
урината 1005 –1015
Изостенурия –относително тегло на
урината 1010 –1012.