Нарушения във функциите на сърдечно-съдовата система. Увреждане на ендокарда.

Нарушения във функциите на
сърдечно-съдовата система.
Увреждане на ендокарда.
Проф. д-р Г. Бекярова, дмн
Катедра патофизиология
Медицински Университет -Варна

Заболявания на ендокарда
Възпалителни заболявания на ендокарда
Инфекциозен ендокардит
Неинфекциозен ендокардит
Характеризират се с лезии на ендокарда
вкл. клапните платна, понякога и на
извънсърдечен ендотел на големите
съдове (ендартерит)

Инфекциозен ендокардит
Етиология
Грам-положителни бактерии
Стрептококи
Алфа-хемолитични стрептококи
Ентерококи
Стафилококи
Други
Грам отрицателни бактерии
Гъбички
Рикетсии и хламидии

Инфекциозен ендокардит
Патогенеза
Три фактора за възникване на
инфекциозния ендокардит:
Предразполагащи състояния
Бактериемия
Защитни сили на пациента

Инфекциозен ендокардит
Патогенеза
Хемодинамични нарушения допринасящи за
увреждане на ендотела. Хемодинамичен стрес
при:
Висока скорост на турбуленция на кр. струя
(аортна и митрална недостатъчност)
Патологични комуникации между две кухини
( дефект в камерната преграда)
Силно стеснен отвор между две кухини (клапна
стеноза)
Механично увреждане на ендотела. Върху
увредения ендокард се образуват стерилни
вегетации.

Инфекциозен ендокардит
Патогенеза
Бактериемия
Сърдечни операции и венозни
манипулации
Процедури травмиращи дих. пътицща,
урогенеталния тракт, лигавицата на
хр.тракт
Инфектиране на вегетациите
Улцеративни клапни поражения
Имунен отговор-имунни комплекси,
вторични поражения

Инфекциозен ендокардит
Патогенеза
Намалени Защитни сили
Намалени специфична и и неспецифична
резистентност
Йонизираща радиация( лъчения на тумори)
Неоплазия
Алкохолизъм
Захарен диабет
Чернодробна цироза

Инфекциозен ендокардит
Усложнения
Увреждане на клапния
апарат-стенози и
инсуфициенции
Емболии
Периферни абсцеси
Отлагане на имунни
комплекси в бъбреците
(гломерулонефрит)

Ендокардит при ревмокардит
Ревматизъм-Системно възпалително
заболяване на съединителната тъкан
вследствие на остра инфекция с
β-хемолитичен стрептокок от група А.
Изявява се в детска възраст, като засяга
сърцето ( ревмокардит) ,ставите
(ревматичен полиартрит), ЦНС (хореа),
кожа (еритем, ревматични възли).

Ендокардит при ревмокардит
Антигенното сходство е в основата на
автоимунната възпалителна реакция при
ревматизъм.
Ревматогенните серотипове стрептококи
експресират М протеин и въглехидратен
стрептококов антиген, чийто антигенни
детерминанти проявяват сходство с структури
на реципиента-миозина на кардиомиоцитите и
ламининна на клапите.

Ендокардит при ревмокардит
При ревмокардити в болестния процес се
включват всички структури на сърцето-
ендокард, миокард, перикард.
Засягането на ендокарда е налице дори
при безсимптомно протичане на
заболяването.

Ревмокардит-клапни поражения
Клапни поражения-(митрална и аортна
клапи)-клапни пороци в резултат на:
Деформиране на клапни платна
Cрастване на клапни платна
Pазрушаване на клапни платна
Скъсяване на chordae tendinae

Kлапни пороци
Етиология, патогенеза и нарушения в
хемодинамиката

Митралната стеноза
Митралната стеноза
представлява
стеснение на отвора
на митралната клапа,
което затруднява
пълненето на лявата
камера по време на
диастола и
предизвиква
обременяване на
лявото предсърдие.

Митралната стеноза
Нормално
митралният отвор е
от 4 до 6 сm2, а при
стеноза –под 3 сm2.
В 2/3 от случаите
засегнатите са жени.
чиста митрална
стеноза (25%) и
митрална стеноза в
съчетание с
митрална
инсуфициенция –
40%

Митралната стеноза
Етиология
ревматичен
ендокардит.
вродена -рядко
системен лупус,
карциноид,
ревматоиден артрит
(изключително
рядко)

Митралната стеноза
Етиология
Състояния, които
предизвикват
обструкция на
пълненето на лявата
камера и имитират
клапна митрална
стеноза са:
калциноза на
митралния клапен
пръстен, миксом или
тромб в лявото
предсърдие.

Митралната стеноза

1. Лека митрална
стеноза –клапния
отвор е над 1.5 сm2;
2. Умерена митрална
стеноза -клапния
отвор е от 1 до 1.5
сm2;
3. Тежка митрална
стеноза -клапния
отвор е под 1 сm2.

Митралната стеноза
Нарушения в хемодинамиката
Митралната стеноза
затруднено преминаване на
кръвта от лявото предсърдие в
лявата камера по време на
диастола.
Повишаване налягането в лявото
предсърдие, създава се
патологична разлика (градиент) в
налягането между предсърдието и
камерата,
Намалява сърдечният минутен
обем.

Митралната стеноза
Нарушения в хемодинамиката
 Повишаването на
налягането в лявото
предсърдие се съпътства от
повишаване на налягането
в белодробната венозна и
капилярна система.
Настъпва белодробен
венозен застой.

Митралната стеноза
Клинико-функционални прояви
Основното оплакване е
задух (ортопнея).
Освен това налице са
обща отпадналост, лесна
умора, тежест в гръдния
кош, сърцебиене.
При по-изразена митрална
стеноза се установява
цианоза на видимите
лигавици, кашлица и
ваденe на храчки,
понякога кръвенисти.

Митрална инсуфициенция
Дефект в затварянето
на митралната клапа
при систола на лявата
камера част от кръвта
от лявата камера
регургитира в лявото
предсърдие

Митрална инсуфициенция-видове
1.Клапна (първична) митрална
инсуфициенция -има органични
промени в клапните платна. Те са
сбръчкани, ригидни, деформирани, може
да има перфорация на клапните платна;
2.Релативна (функционална) митрална
инсуфициенция–клапните платна са
непроменени, нарушена е функцията на
останалите части на клапния апарат

Митрална инсуфициенция-видове
2. Релативна (функционална)
митралнаинсуфициенция–
клапните платна са
непроменени, нарушена е
функцията на останалите
части на клапния апарат, напр.
при дисфункция на папиларни
мускули и хорди, при
левостранна сърдечна
недостатъчност с дилатация
на лявата камера –настъпва
дилатация на митралния
клапен пръстен.