Най-често срещани грешки при планиране и провеждане на лъчелечение

Най-често срещани
грешки при планиране и
провеждане на
лъчелечение
Д-р Румен Лазаров

110% - 62Gy

100% -56Gy

90% - 50Gy

80% - 45Gy

70% - 39Gy

60% - 34Gy

50% - 28Gy
Планиране в една равнина
Верификация ???

Верификация при ЛЛ
•При 2D планиране – по анатомични
репери, “Симулатор”
•При 3D планиране – по анатомични
репери, “Симулатор”, Системи за
верификация в реално време
•При 4D планиране – Системи за
верификация в реално време

Алгоритъм на лъчелечение

Планиране на
лъчелечението - Етапи :
1.Регистрация и идентификация на
пациента
2.Клинико-биологично планиране,
3.Анатомо-топографско планиране,
4.Дозиметрично планиране,
5.Изпълнение на лечението и промени
в дозиметричния план
6.Проследяване на болните –
Ние всички се учим поравно
от книгите и от болните

Скениране Планиране Облъчване
Верификация

Грешки при идентификацията
на пациента
1.Грешки при регистрацията на пациента в
болничната система.
2.Грешки при въвеждане на диагностична и
предходна терапевтична информация.
3.Грешки при разпознаването на пациента
•Визуално (с приложена снимка към досието)
•Чрез идентификатори, като име и
индивидуален болничен номер (или ЕГН)

Грешки при клинико-
биологичното планиране
1. Грешки при предоставяне на информацията
от пациента.
•Прилагане на копия на епикриза/и за предходно лечение.
•Прилагане на копия от предходни образни изследвания.
•Активно търсене на анамнестични данни за предходно
лъчелечение.
2. Грешки при въвеждане на данните в
системата.
3. Грешки при интерпретацията на данните.

Изследване
Документация
Решение
Обсъждане
Грешки при клинико-
биологичното планиране

Грешки при клинико-
биологичното планиране
Зависят изцяло от лекарския екип и опита на
отделния лекар и организацията на работа.

•Възможност за избягване на грешките чрез
1.Разглеждане на всички нови болни преди
започване на лечението.
2.Въвеждане на “чек лист”, протоколи за лечение
и/или СОП за извършени процедури”

Радиобиология
(фракциониране)
Анатомия
(разположение)
Физикa
(доза)

Грешки при
анатомотопографско планиране
1.Грешки при регистрацията на пациента.
2.Грешки при позиционирането на пациента.
Позиция удобна за пациента и за персонала.
Идентична с позицията, която пациента ще се облъчва.
Резервоарни органи и дишане на пациента. Обучение
3.Грешки при въвеждане на позицията в
системата.
4.Грешки при избора на програма за скениране.
5.Грешки при задаване на зоната за скениране

анатомотопографско планиране
позициониране и имобилизация
1.Лазерна позиционираща
система
2.Плосък панел на масата
3.Гентри 90 см.
4.Имобилизиращи
приспособления

Въвеждане данните
на пациента
•Избор на протокол
•Топограми
•Поставяне на
рентгенпозитивни
кожни маркери
•Референтен срез
•Аксиални срезове

Грешки при
анатомотопографско планиране
1.Грешки при избора на стъпка за скениране
(малка или голяма стъпка???)
2.Грешки при избор на “поле на видимост” при
скениране
3.Грешки при избор на референтна точка
(Различни “виждания ” лекарския екип)
4.Грешки при маркировката на пациента.
(лазерна система на апарата???)
5.Грешки при трансфера на данните.