НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА КРЪВООБРАЩЕНИЕТО (ЦИРКУЛАТОРНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ)

НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА
КРЪВООБРАЩЕНИЕТО
(ЦИРКУЛАТОРНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ )
Доц д-р Г. Бекярова, дмн
Катедра Патофизиология

СИНКОП ЕСЕНЦИАЛНА
ХИПОТЕНЗИЯ
СЪДОВА
КОЛАПС ОСТРА НЕДОСТАТЪЧНОСТ ХРОНИЧНА
СИМПТОМАТИЧНИ
ШОК ХИПОТЕНЗИИ

Шокът е животозастрашаващо
състояние резултатнамалена
перфузия на тъканите и
неадекватна кислородна доставка
за да посрещне метаболитните
нужди на клетките
водещо до мултиорганна
дисфункция
Шок

Шокът е винаги
спешно
състояние в
медицината !!

Шок
Полиетиологично, монопатогенетично,
екстремално състояниe
Остро възникваща неадекватна
кислородна доставка да посрещне
метаболитните нужди на клетките
Резултира в глобална тъканна
хипоперфузия и метаболитна ацидоза
и многоорганна недостатъчност

В ЗАВИСИМОСТ ОТ
ОСНОВНИЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕН МЕХАНИЗЪМ :
 ХИПОВОЛЕМИЧЕН
 ДИСТРИБУЦИОНЕН (РАЗПРЕДЕЛИТЕЛЕН)
 ОБСТРУКТИВЕН

КАРДИОГЕНЕН

•Хиповолемичен шок
Загуба на кръв
Загуба на плазма
Загуба на екстрацелуларната
течност
•Дистрибутивен шок
анафилактичен шок
септичен шок
•Обструктивен шок
Сърдечна тампонада
Белодробна емболия
Пневмоторакс
•Кардиогенен шок
Инфаркт на миокарда

ОСНОВНИ ПАТОГЕНЕТИЧНИ ЗВЕНА
ПРИ ШОКОВИТЕ СЪСТОЯНИЯ:
1.НАМАЛЕН МОС
2. НАМАЛЕН ОЦК
3. НАМАЛЕН ВЕНОЗЕН ПРИТОК КЪМ СЪРЦЕТО

•МИКРОЦИРКУЛАТОРНИТЕ НАРУШЕНИЯ ЗАЕМАТ ОСНОВНО
МЯСТО В ПАТОГЕНЕЗАТА НА ШОКA
•ТЪКАННА ХИПОПЕРФУЗИЯ –ТЪКАННА ХИПОКСИЯ –
ОБРАТИМИ ИЛИ НЕОБРАТИМИ ТЪКАННИ УВРЕЖДАНИЯ –
МНОГООРГАННА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
ШОК
Патогенеза

ШОК
Патогенеза

ШОК
Компенсаторни механизми
Активиране на САС
Тахикардия
Вазоконстрикция на артериолите -
стимулиране на
Повишет контрактилитет
Поддържане на кръвния обем
Абсорбция на течности от
интерстициума
Задръжка на течности и соли от
бъбреците
Жажда

ШОК
Патогенеза

ШОК
НАРУШЕНИЯ В ЪВ ФУНКЦИИТЕ НА
КЛЕТКАТА

Симптоми на
циркулаторния шок
Зависят от:
Фазата на шока
Намаления кръвотокв периферните
съдове

Симптоми на
циркулаторния шок
Обърканост
Сърцебиене
Учестено дишане
Слаб пулс
Жажда
Бледа и студена кожа
Намалена диуреза
Изпотяване
Студени крайници

Многоорганна
недостатъчност
Остър респираторен дистрес
синдром
Остра бъбречна недостатъчност
Исхемия в гастроинтестиналната
система
Дисеминирана интраваскуларна
коагулопатия

Остър респираторен
дистрессиндром

ОСТРО ПОРАЖЕНИЕ НА
БЕЛИЯ ДРОБ
Алвеоларно-
капилярна мембрана
Белодробен
отток
Хиалинни
мембрани
Микроателектаз
и
Лево-десеншънт
ХИПОКСЕМИЯ
Дихателна
работа
ДИСПНЕЯ
Комплаянс
Мъртво пространство
Хипервентилация
Белодробна
хипертенсия
V/Q
Затлачване на
микроциркулацият
а
Сърфактант

Многоорганна недостатъчност
Бъбречната тъкан е чувствителна
на исхемия и остра бъбречна
недостатъчност е важно
усложнение на шока е
Остра бъбречна недостатъчност
характеризира с намалена
филтрация, анурия, задръжка на
течности опастност от оток на
мозъка и белите дробове,
хиперазотемия и метаболитна
ацидоза

Многоорганна
недостатъчност
Исхемията на гастроинтестиналната
система може да доведе до гастро -
интестинални кръвоизливи, повишен
пермеабилитет на интестиналната
мукозаза интестинални бактерии което
да причини сепсис и септичен шок

Дисеминирана интраваскуларна
когулопатия(ДИК)
ДИК започва с масивна активация на
коагулацията като резултат от
нерегулирана продукция на тромбин
резултиращо в формиране на фибрин .
Допълнително нивата на всички големи
антикоагулант са редуцирани .
Образуването на тромб предизвиква
консумиране всички налични фактори на
коагулацията (протеини) и тромбоцити
което резултира в хеморагия.
Образуването на микротромби предизвиква
образуване на микротромбипредизвикващо
запушване на съдовете и тъканна исхемия.
Развива се многоорганна недостатъчност

СИНКОП
БЪРЗОПРЕХОДНА АРТЕРИАЛНА ХИПОТЕНЗИЯ, ПРИ
КОЯТО НАМАЛЯВАНЕТО НА МОЗЪЧНИЯ
КРЪВОТОК ПРЕДИЗВИКВА СВЕТОВЪРТЕЖ
(VERTIGO), ПРИТЪМНЯВАНЕ ПРЕД ОЧИТЕ И
КРАТКОТРАЙНИ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЗАГУБА НА
СЪЗНАНИЕТО С ИЛИ БЕЗ ПРИПАДЪК.

•ВАЗОДЕПРЕСОРЕН (ВАЗОВАГАЛЕН)
•ОРТОСТАТИЧЕН
•ЦЕРЕБРОВАСКУЛАРЕН
•СИНОКАРОТИДЕН
•КАРДИОГЕНЕН
•ХИПЕРВЕНТИЛАЦИОНЕН
•КАШЛИЧЕН
•ПОСТМИКЦИОНЕН И ПОСТДЕФЕКАЦИОНЕН
•МЕДИКАМЕНТОЗЕН
•ХИПОГЛИКЕМИЧЕН
СИНКОП-ВИДОВЕ: