Неврология автор Деланк

3&3W
Cc
НЕВРОЛОГИЯ
Хайнц-Валтер Деланк
Медицинско издателство „Шаров"
1996

НЕВРОЛОГИЯ
Проф. д-р Хайнц-Валтер Деланг
със съдействието
на проф. Валтер Гелен
Българско издание
под редакцията на доц. д-р Петко Шотеков
Медицинско издателство „Шаров“
София, 1996 г.

т ч 1
Важно указание
Подобно на всяка наука и медицината търпи постоянно развитие. Изследователските постиже­
ния и клиничният опит обогатяват нашите познания, особено по отношение на медикаментоз­
ното лечение. Доколкото в тази книга биват споменавани дози и апликации, то читателят напъл­
но трябва да се довери на факта, че авторите, издателят и издателството са направили всичко
възможно посочените данни да съответстват на нивото на науката в момента на написва­
нето на тази книга.
Относно упътванията за дозиране и формите на апликация на медикаментите издателството
не може да поеме отговорност. Всеки, който ползва настоишата книга, се задължава
внимателно да прочете придружаващите медикаментите предписания и да се консултира със
специалист дали посочените препоръки относно дозиовките или съблюдаваните контраинди-
кации противоречат на данните, изнесени в нашия учебник. Такава справка се налага изключи­
телно много в случаите, когато бива прилаган рядко ползван препарат или новопоявил се на
пазара препарат. За всяко дозиране или апликация на медикамент отговорността носи
лекуващият лекар
Запазените марки ( *) не винаги са обозначени ясно. При липсата на този знак не може да се
направи заключението, че се касае за генерично наименование.
Това издание на Delank. Heinz-Walter: Neurologie се издава по споразумение с Ferdinand
Enke Verlag
Всички права са запазени
С 1994 Ferdinand Enke Verlag, Stuttgart
t 1996 Медицинско издателство „Шаров“
Изданието, включително всички негови части, е със запазено авторско право. Всяко ползване
извън рамките на Закона за авторското право без съгласието на издателя е недопустимо и
наказуемо. Това важи особено за размножаване, превод, снимане на микрофилми, както и
въвеждане и преработка в електронни системи.
Превод от немски език: д-р П. Димова, д-
Технически редактор: И. Гигов

V
Предговор към 1 издание
Когато в поредицата „Enkc-Reihe“ се поя­
ви нов кратък учебник по клинична невроло­
гия. възниква необходимост от разяснение и
мотивировка предвид многобройните, от­
части отлично написани неврологични учеб­
ници, които от години са на разположение на
немскоговорящите студенти. Необходимост­
та е на лице толкова повече, когато работни
текстове за клинично обучение несъмнено
могат да са известен риск и по различен начин
да крият опасност.
Особено компендиум, който като този -
съответстващ на целта на поредицата „Епке-
Rcihe“ към АО /А/ - се опитва да предаде
посочения в предметния каталог изпитен
материал стегнато структуриран и дидакти-
чсски прегледен, рискува да стесни старани­
ето на студентите за едно широко обосновано
усвояване на знания. При използването и на
този кратък учебник трябва да се обърне
внимание на това, че той не би искал да даде
основание или да подведе към отказ от
необходимите, вероятно често по-трудно
изучаваните други учебници и литература.
Погрешно би могъл да се разбере смисъ­
ла на един учебник, който носи отпечатъка
на предметния каталог, също и от страна на
преподаващия В никакъв случай не бива да
се допуска едно нормативно изискване за
учебната програма или намерението да се
подпомогне едно по-нататьшно регламенти­
ране и шаблонизиране на клиничното обуче­
ние. Въпреки че стандартизираното провеж­
дане на изпитите с апробационното разпореж­
дане от 28.10.70 направи необходимо едно
хармонизирано уеднаквяване на обучението,
то изискването за свободно обучение трябва
да продължи да съществува. Само чрез него
развилият се в практиката и изследванията
клиничен опит може да се предава от гене­
рация на генерация, само нагледното обуче­
ние на болничното легло е в състояние да
даде пример и да научи на лекарски начин на
мислене, поведение и действие.
Не е тайна, че и авторът на учебник ориен­
тиран към учебната програма е изложен на
немалки ограничения. Тъй като те са зададени
предварително от предметния каталог, както
по отношение на структурното изграждане.
така и по отношение на съдържанието на кни­
гата, се стига до трудности, при които за авто­
ра е невъзможно да избегне внасянето на
собствени акценти или дори на противоречи­
ви представи.
Ако аз, въпреки тази главна опасност и
не малко съмнения бях готов да разработя
един учебник „СК. - Lchrbuch: Neurologic“,
то е главно поради това, защото според опита
тъкмо огромно нарастналият материал на
клиничната неврология се струва на начинае­
щия често объркващо необозрим и не рядко
го поставя пред значителни трудности при
изучаването. Студентът с нуждае тук от
помощ за ориентиране, в известна степен
като Тезей от нишката на Ариадна, за да може
да бъде преведен сигурно през лабиринта на
нашата специална област.
Със сигурност този първи опит на това
неврологично ръководство ще има недоста­
тъци. Както обучаваните, гака и обучаващите
ще забележат някои липси или тук и там ще
намерят изложението твърде кратко или
твърде просто. За всяка критична идея ще
бъда благодарен. Авторът и днес е благода­
рен на своите студенти, които още по време
на работната фаза на книгата му оказаха цен­
на помощ със своя критично заинтересован
отзвук по време на клиничното обучение.
Специално трябва да благодаря в моя кръг
от сътрудници на клиниката на господата: Dr.
G. Franckc, ОА Dr. A Freischmidt и OA Dr. M
Kutzner. които c усърдие и грижливост внесоха
своите специализирани знания в ръкописните
коректури; както и на дамите г-жа В. Kulds-
zum, г-жа A. Sobolcwski и г-жа M.-Th. Wrede
за тяхната трудна и отнемаща свободно време
писмена работа и за четенето на първите ко­
ректури. При изработването на фигурите ми
помогнаха много чертожния талант и свърза­
ния с това опит на г.н W. Yrmcr /Бон/. Не на
последно място дължа голяма благодарност
и на издателя за външното оформление на
книгата и съвсем специално на г-жа Dr. М.
Kulhman, която като управителка на издател­
ството винаги беше готова да спести на автора
някои усилия и работа.
Лято 1978
Heinz-Walter Delank

VII
Предговор към 7 издание
От появяването на първото издание на
този учебник преди около 16 години познани­
ето и опитът в клиничната неврология значи­
телно се разшириха и отчасти основно се
промениха. С всяко ново издание, аз като ав­
тор се виждах изправен пред задачата да се
съобразя с това бързо развитие и да внеса в
преподавания материал новите или промене­
ни познания При това не биваше и не тряб­
ваше да се загуби студентската учебна цел
на книгата, т.е. можеха да се включат само
съществени новости, оценени като клинично
важни, за да може и без това значителния
обем на неврологичния учебен материал да
остане за студентите прегледен и възможен
за научаване.
Така и в основата на 7. издание лежи
отново една основна преработка с непромене­
ната цел да осъществи един дидактически
стегнат достъп до основните познания в кли­
ничната неврология. За актуализирането бяха
необходими на много места нови редакции
на текста или допълнения. Съществено раз­
ширен бе и броят на фигурите. Включени
бяха редица по-нови радиологични резултати,
които в по-голямата си част ми бяха предо­
ставени на разположение от г-н проф. Dr. L.
Henser и г-н Dr. A. Falk от радиологичния
институт на Рурския университет, както и от
г-н Dr. F. Y. Spittler. Също така бяха включени
нови обзорни таблици и скици за дидакти-
ческото подобрение - последните изработени
много грижливо от г-н W. Yrmer /Бон/.
Някои полезни идеи за работата върху
това издание дойдоха отново от един любезен
читателски кръг. Заедно с това дължа благо­
дарност преди всичко на моя тукашен колега
г-н проф Dr. W.Gehlen, който със своя дълго­
годишен преподавателски опит ми даде ценни
указания за преработката и ми помогна при
първата коректура. Също така г-жа Dr. М
Kottebra със своя внимателен преглед на пър­
вата коректура ми помогна много, за което
и благодаря.
Най-накрая искам да благодаря сърдечно
отново на г-жа Dr М. Kuhlmann и на нейните
сътруднички и сътрудници в издаделството
Enke Verlag за техните големи усилия при
издаделското оформяне на книгата. Бих
искал да си пожелая книгата да запази своето
дългогодишно радващо търсене, както и един
конструктивно критичен резонанс.
Лято 1994
Heinz-Walter Delank

IX
Сържание
Първа
1
част: Неврологичен преглед 1 6.5 Изследване на „rebound-
феномена“ (феномен на
Анамнеза 1 обратния тласък) 28
Общо изследване
6.6 Проба при стоеж 28
2 2 6.7 Проба на Unterberger за
ходене на място 28
3 Изследване на главата и 6.8 Изследване на походката 29
лицето 3
7 Изследване на рефлексите 29
4 Изследване на 7.1 Проприоцептивни рефлекси 29
черепномозъчните нерви 4 7.1.1Рефлекси при разтягане на
4.1 N. olfactonus (I) 4 мускула 29
4.2 N. opticus (II) 4 7.1.2Клонуси 31
4.3 N. oculomotorius (III) - N. 7.2 Екстероцептивни рефлекси 33
trochlearis (IV) - 7.3 Патологични рефлекси 34
N. abduccns (VI) 6 7.4 Рефлекси на мозъчния ствол35
4.4 N. trigeminus (V) 11 7.5 Общ преглед върху белезите
4.5 N. facialis (VII) 12 на периферните и централни
4.6 N. statoacusticus (VIII) 14 парези 36
4.7 N. glossopharyngcus (IX) -
N. vagus(X) 16 8 Изследване на сетивността37
4.7.1 Нарушения в гълтането 17 8.1 Възбудни сетивни прояви 37
4.8 N. accessorius (XI) 19 8.1.1Парестезии 39
4.9 N. hypoglossus (XII) 19 8.1.2Болкови синдроми 39
8.2 Сензорни модалности 39
5 Изследване на двигателната 8.2.1Сетивност при допир 39
дейност 19 8.2.2Сетивност за болка 40
5.1 Изследване на двигателния 8.2.3Температурен усет 40
апарат 22 8.2.4Усещане за движение 41
5.1.1Мускулни атрофии 22 8.2.5Усещане за положение 41
5.1.2Спонтанна мускулна 8.2.6Вибрационен усет 41
активност 22 8.2.7Стерсогнозия 41
5.2 Изследване на мускулния тонус22 8.3 Болка при натиск и разтягане
41
5.2.1Спастицитет 22 на нервите
5.2.2Ригор (ригидност) 24 8.4 Дисоциирано нарушение на
41
5.3 Изследване на мускулната сила24 сетивността
5.4 Наблюдение на хиперкинези25 8.5 Разпределение на сетивните
42
5.4.1Трсмор 25 нарушения
5.4.2Хорея 25
5.4.3Атетоза 25 9 Изследване на вегетативните
5.4.4Бализъм (Ballismus) 27 функции 42
5.4.5Дистонични хиперкинези 27
10 Психичен статус 44
5.4.6Тикове 27
5.4.7Миоклонии 27 10.1 Нсвропсихологични
нарушения 45
6 Изследване на 10.1.1Афазия 46
6.1
координацията
Носопоказалечна проба
28
28
10.1.2
10.1.3
Апраксия
Агнозия
48
48
6.2 Показалечна проба на Барани
(Вагапу) 28 11 Допълнителни лабораторно-
6.3 Колян-стьпална проба 28
технически изследвания
49
6.4 Изследване на диадохокинеза28 (кратък преглед)