Обща неврология доктор Миланов

Издадено със съдействието на
Резюме
на основните
промени
в
алгоритмите
за
ресусцитация
Европейски
съвет
по ресусцитация
ERC Guidelines 2010
ДРУЖЕСТВО
НА КАРДИОЛОЗИТЕ
В БЪЛГАРИЯ

2
Публикувано от:
Европейски съвет по ресусцитация,
Drie Eikenstraat 661 – 2650 Едегем – Белгия
Уебсайт: www.erc.edu
Електронна поща: info@erc.edu
Телефон: +32 3 826 93 21
©
Европейски съвет по ресусцитация 2010.
Всички права са запазени. Препоръчваме да изпратите електрон-
ната версия на целия документ до други лица, с целта да се раз-
пространяват препоръките на ЕСР (Европейски съвет по ресусци-
тация). Копиране и публикуване могат да се извършват само от
ЕСР. Нито една част от това издание не може да бъде репродуци-
рана (по електронен, механичен или друг начин) и разпространя-
ва под каквато и да е форма без изричното писмено разрешение
на авторите и издателството.
Забележка: Авторите и издателя не носят отговорност за травми
и/или увреди на лица или имущество във връзка с надеждността,
при небрежност при прилагането или при използване на методи-
те, инструкциите,или изводите направени въз основа на предста-
вения материал за други цели.
European
Resuscita tion
Council
To preserve hum an life by making
high qu ality resuscita tion availabl e to all
Да запазим живота, правейки високо
ефективната ресусцитация достъпна за всички
Мрежата на националните съвети по ресусцитация

3
Основни животоспася-
ващи мерки / Basic L ife
Support
1
Промените в алгоритмите за основни
животоспасяващи мерки от 2005 г.
включват:
ŠŠКоординаторите в спешните
централи и телефоннонавигиращи-
те медици трябва да са обучени да
разпитват обаждащите се за помощ
по стриктни протоколи за да извле-
кат най-точната и конкретна инфор-
мация за станалото. Информацията
трябва да е фокусирана в разпозна-
ването на безсъзнателно състояние
и на влошено качество на дишане.
При комбинация на безсъзнание със
спиране или нарушения на дишане-
то трябва да се стартира процедура
за поведение при предполагаема
клинична смърт/сърдечен арест
2
.
Подчертава се значението на диха-
телния „гасп“ (единични дълбоки
дихателни движения) като симптом
на сърдечен арест.
ŠŠВсеки оказващ помощ (реанима-
тор), обучен или не, трябва да прове-
де гръдни компресии
3
при жертва на
сърдечен арест. Особено внимание
се обръща на значението на висо-
коефективните гръдни компресии.
Целта е да се осъществява дълбо-
чина на притискането от поне 5 см.
при честота поне 100 компресии за
минута, да се изчака пълно разгъ-
ване на гръдната клетка след ком-
пресията и да се сведат до минимум
прекъсванията на гръдните компре-
сии. Квалифицираните екипи трябва
да започнат обдишване в съотноше-
ние компресия-вентилация (CV) от
30:2. Необучени спасители трябва
да бъдат насърчавани по телефона
да извършват реанимация – КПР със
(само) гръдни компресии.
ŠŠПрепоръчва се използването на
средства за бърза/обратна връзка
на спасителите с централата. Архи-
вираните данни в мониторите ще
позволят подобряване на контро-
ла и качеството на спасителната
дейност.
Кратко изложение на основните промени
на алгоритмите за ресусцитация от 2005 г.
1
бел. ред. – в българската медицинска литература се прави целенасочена разлика между живо-
тоспасяващи мерки – касещи BLS и животоподдържащи – принадлежащи към дейностите от ALS.
Синоними: основно поддържане на живота (базова ресусцитация), (основни мерки за поддържане
на живота).
2
бел. ред. – семантиката на двата термина в българския език е различна, но в изложението сми
сълът им най-често се припокрива.
3
бел. ред. – термините непряк сърдечен масаж, гръдни компресии и извънгръдни притискания са
синоними. Прекият сърдечен масаж не се обсъжда в това изложение.

4
Алгоритъм за изпълнение на основни
животоспасяващи мерки при възрастни
Повикай помощ
Осигури проходимост
на дихателните пътища
ДИХАТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ?
Телефонирай на 150/112
Започни
2 вдишвания
30 компресии
Започни 30 гръдни компресии
НЕРЕАГИРАЩ ПАЦИЕНТ?

5
*бел. ред. – В Западна Европа и САЩ има автоматични дефибрилатори на публични места, където се събират много хора и
при необходимост те се обслужват от очевидци на инцидента, кото нямат специална подготовка. Българското законодателство
обаче не допуска използването на дефибрилатори – автоматични, полуавтоматични или конвенционални от немедици.
**Тя се налага при използването на полуавтоматични и конвенционални дефибрилатори, тъй като автоматичните сами преценяват дали
има нужда от дефибрилация и/или кардиоверзиo.
***Tерминът е общ за дефибрилация и синхронизирано кардиоверзио.
Нереагиращ пациент?
Повикай помощ
Приведи дефибрилатора
в работен режим и се
обади на 150/112
Осигури проходимост на диха
телните пътища и оцени диха
телната функция
Започни КПР 30:2
докато дефибрилаторът е готов
Препоръчва се
шок
Не се
препоръчва шок
1 шок***
Незабавно подно
ви КПР 30:2
за 2 минути.
Незабавно подно
ви КПР 30:2
за 2 минути.
Продължавай докато
пострадалият не покаже
признаци на подобрение:
отваря очи, размърдва
се, диша нормално.
Автоматична
преценка
на сърдечния
ритъм
**
Алгоритъм за осъществяване на спешна
дефибрилация с автоматичен дефибрилатор
*

6
Колапс, влошаване на пациента
Извикай ПОМОЩ, оцени състоянието
на болния
Направи оценка по ABCDE система
та разпознай и лекувай причините
Консултирай се при нужда
с реанимационен екип
Съдействай на
реанимационния екип
Повикай спешен
реанимационен екип
Започни КПР 30:2
кислород, свободни
дихателни пътища
Мониторирай и при необходи
мост дефибрилирайСтарт на процедура за разширени живото
поддържащи мерки до пристигането
на реанимационен екип
Алгоритъм за извършване на ресусцитация
в болнични условия
Не
Да
Признаци
на живот?

7
Електролечение:
4
автоматични дефибрила-
тори, дефибрилация, ка-
риоверсия и пейсиране
Най-важните промени в алгоритмите
на Европейския Съвет за ресусцита-
ция от 2010 година включват:
ŠŠОсобено внимание се обръща
на важността от ранно започнати и
непрекъснати гръдни компресии.
ŠŠСилно се набляга върху значе-
нието на минимиране на паузите
преди и след дефибрилация. Препо-
ръчва се продължаване на гръдните
компресии по време на зареждане-
то на дефибрилатора.
ŠŠПодчертава се необходимостта
от максимално бързото подновя-
ване на гръдните компресии след
дефибрилацията и продължаването
им по време на презареждането на
дефибрилатора. Паузите на гръдни-
те компресии на трябва да надвиша-
ват 5 секунди (в които да се извърши
и дефибрилацията).
ŠŠБезопасността на екипа реани-
матори оказващ помощ остава от
първостепенна важност, но в тези
алгоритми се изяснява, че опасност-
та за спасителя при дафибрилация-
та е много малка, особено ако носи
ръкавици! Фокусът сега е върху
бързата проверка на сигурността
за да се минимизира паузата преди
дефибрилацията.
ŠŠКогато ресусцитират болен в
клинична смърт или след извънбол-
ничен сърдечен арест персоналът
трябва да осигури висококачествена
КПР докато дефибрилаторът се под-
готвя за работа или се презарежда.
Отпада препоръката за рутинно
фиксирана две-три минутна КПР
преди анализа на ритъма и шока.
За някои звена от системата за
Спешна медицинска помощ свикна-
ли с тази процедура и имащи опит с
нея, този период може да се запази,
като част от вътрешни протоколи и
алгоритми за поведение в условия-
та на спешност.
ŠŠИзползването на три последо-
вателни дефибрилации може да
се приложи ако възникне FV/VT по
време на сърдечна катетеризация,
или в ранния постоперативен пери-
од след сърдечна операция. Страте-
гията за три последователни шока
може да влезе в съображение при
наблюдаван VF/VT сърдечен арест,
когато пациента е свързан за ману-
ален дефибрилатор.
ŠŠПродължаващото усъвършенст
ване на програмите на AED – авто-
матичните дефибрилатори е
4
бел. ред. – в българската медицинска литература термина електролечение се използва предим-
но във физикалната медицина и рехабилитацията.

8
Нереагиращ пациент?
В апнеа или с Гасп-ово
дишане
Повикай спешен
реанимационен екип
Започни КПР в отношение 30:2
с минимални прекъсвания.
Дефибрилатор, монитор!
Налага ли се
дефибрилация?
VF безпулсова VT
Не се налага
дефибрилация!
Асистолия, ЕМД
Дефибрилация
Незабавно започни
КПР за 2 мин.
Минимални
прекъсвания
Незабавно се подно
вява КПР в отноше
ние 30:2 с миннимал
ни прекъсвания
Възстановяване на спонта
нен сърдечен ритъм
Прецени
сърдечния
ритъм
През време на КПР
• осигури висококачествено извършване на КПР.
Честота, дълбочина и ретракция*
• планирай действията си преди да прекъснеш КПР
• дай О
2
• осигури ендотрахеална интубация и капнография
• продължи сърдечния масаж след интубацията
• осигури съдов достъп (i.v. или i.o.- интраосален)
• прави Adrenaline на всеки 3-5 минути
• третирай обратими причини
Обратими причини
• Хипоксия
• Хиповолемия
• Хипо- / хиперкалиемия / метаболитен дистрес
• Хипотермия
• Тромбоза
• Сърдечна тампонада
• Интоксикация
•Вентилен пневмоторакс
Незабавни мерки след сърдечен
арест
• направи оценка по ABCDE система
та от алгоритъма за КПР
• контролирай оксигенацията и венти
лирай
• 12 канално ЕКГ
• лекувай причината
• осигури температурен контрол и те
рапевтична хипотермия
Алгоритъм за изпълнение на разширени
животоподдържащи мерки при възрастни / ALS
**бел. ред. – бел.ред. възстановяването на гръдния кош след гръдното притискане

9
• направи оценка по ABCDE системата
• дай О
2
и осигури съдов достъп (i.v.)
• мониторирай АН, СЧ, ДЧ, SpO
2
, 12 канален ЕКГ запис
• определи и третирай възможните обратими причини за състоя
нието вкл. електролитни нарушения
Тесен QRS. Пра
вилен или непра
вилен е сърдечния
ритъм?
• Опитай с вагусови прийоми
• Adenosine 6 mg i.v. bolus;
при неуспех направи още 12 mg
по същия начин;
при повторен неуспех направи
още 12 mg.
• Непрекъснат мониторен ЕКГ
контрол
Неправилен QRS комплекс
надкамерна тахикардия, надкамерно
мъждене, трептене, фибрилации
регуларизирай с:
• бетаблокер или Diltiazem
• при индикации за сърдечна
слабост обмисли приложението на
Digoxin или Amiodarone
Включи антикоагулант ако състоя
нието персистира над 48 часа
Възстановен ли е синусовия
ритъм?
Вероятно надкамерно трептене
• контролирай честотата вкл. с
бетаблокери
Вероятно се касае за реентри :
• изискай 12 канален ЕКГ запис в синусов
ритъм
• в случай, че възникне повторно нару
шение на ритъма, приложи схемата с
Adenosine и обмисли антиаритмична
профилактика
Оцени дали са на лице белези за влошаване, включващи се
в клиничната картина на:
1. Шок 2. Синкоп
3. Миокардна исхемия 4. Сърдечна слабост
Синхронизирано кардио
верзио* с до 3 опита
Алгоритъм за действие при тахикардия

(с наличие на палпаторен пулс)
• Amiodarone 300 mg i.v. през 10-
20 минути, след което повторно
кардиоверзио;
последвано от:
• Amiodarone 900 mg/24 часа
Правилен или
неправилен е
QRS?
Вероятните причини са:
• предсърдно мъждене с бедрен
блок – третирай като тахикардия с
тесен QRS комплекс
• преекситационен синдром – в съ
обажение влиза приложението на
Amiodarone
• полиморфна камерна тахикардия
включи Magnesium 2 g
за 10 минути
При камерна тахикардия (или
труден за определяне сърдечен ритъм):
• Amiodarone 300 mg i.v. за 20 –
60 мин. След което 900 mg/24 часа
Ако предварително е установена надкамерна тахикардия с бедрен блок:
• направи Adenosine посхемата за
тахикардия с тесен QRS комплекс
**бел. ред. – синхронизираното кардиоверзио винаги се извършва след подходяща седация и/илианестезиране на болния
Потърси екс
пертна помощ
Невъзстановен
Възстановен
Нестабилно
състояние
Неправилен
сърдечен ритъм
Правилен
сърдечен ритъм
Тесен QRS
комплекс
Широк QRS
комплекс
Стабилно
състояние
Правилен
Непра вилен
QRS комплекс
Тесен ли е QRS комплек
сът (под 0.12 секунди)?
Потърси екс
пертна помощ

10
• Направи оценка по ABCDE системата
• Дай О
2
и осигури интравенозен път
• Мониторирай ЕКГ, АН, СЧ, SpO
2
, изискай 12 канален ЕКГ запис
• Определи и третирай възможните обратими причини за състоянието вкл.
електролитни нарушения
Риск от асистолия?
• Скорошна асистолия
• AV б