Патофизиология

Издателство „СИМЕЛПРЕС" - 2011
София
1 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
УЧЕБНИК ЗА СТщЕНТИ ОТ СПЕЦИАЛНОСТИТЕ „ФАРМАЦЕВТ”
И „РЕХАБИЛИТАТОР И ЕРГОТЕРАПЕВТ"
0[Г МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
Под редакцията на проф. Александър Стойнев

Често използвани съкращения на кирилица:
АДХ - антидиуретичен хормон (вазопресин)
АКС - алкално-киселинно състояние
АКТХ - адренокортикотропен хормон
АНП - атриален натриуретичен пептид
АТФаза - аденозинтрифосфатаза
БН - бъбречна недостатъчност
ВИП - вазоактивен интестинален пептид
ВНС - вегетативна нервна система
ГАМК- гама-аминомаслена киселина
ГБМ - гломерулна базална мембрана
ГЕРБ - гастроезофагеална рефлуксна болест
ГН - гломерулонефрит
ГФ - гломерулна филтрация
ДИК - дисеминирана интравазална (вътресъдова)
коагулопатия
ЗД - захарен диабет
ИЛ - интерлевкин
ИФН - интерферон
ЛХ - лутеинизиращ хормон
МСХ - меланоцитостимулиращ хормон
ПГ - простагландин
ПН - пиелонефрит
ПХ, ПТХ - паратхормон
ПЩЖ - паращитовидни жлези
РААС - ренин-ангиотензин-алдостеронова система
РДС - респираторен дистрес синдром
СМК - свободни мастни киселини
СТХ - соматотропен хормон
ТТХ - тиреотропен хормон
ТНФ - тумор некротизиращ фактор
ФСХ - фоликулостимулиращ хормон
ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест
ЦВН - Централно венозно налягане
ЦИК - циркулиращи имунни комплекси
ЩЖ - щитовидна жлеза
Често използвани съкращения на латиница:
СОХ - циклооксигеназа
СЗа, СЗЬ, С5а - компоненти на комплемента
ЕТ - ендотелин
HDL - липопротеини с висока плътност
HLA - human leucocyte antigen
ICAM-1 - интерцелуларна адхезионна молекула - 1
IL - интерлевкин
IFN - интерферон
lg - имуноглобулин
I3P - инозитолтрифосфат
LDL - липопротеини с ниска плътност
LT - левкотриен
MCV - среден обем на еритроцита
МНС - главен комплекс на тъканна съвместимост
NK - клетки естествени убийци
Рд - простагландин
ROS - реактивни метаболити на кислорода
Тс - цитотоксичен Т лимфоцит
TGF-P1 -.трансформиращ растежен фактор бета-1
Th - Т хелпер
TNF - тумор некротизиращ фактор
TGF-р - трансформиращ растежен фактор бета
TRH - тиреоид-рилизинг хормон
ТхА2 - тромбоксан А2
VCAM-1 - съдова адхезионна молекула-1
VLDL - липопротеини с много ниска плътност

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
УЧЕБНИК ЗА СТУДЕНТИ ОТ СПЕЦИАЛНОСТИТЕ
„ФАРМАЦЕВТ” И „РЕХАБИЛИТАТОР И ЕРГОТЕРАПЕВТ”
ОТ МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
Под редакцията на проф. Александър Стойнев
Издателство „СИМЕЛПРЕС” - 2011
София

\Sm
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
УЧЕБНИК ЗА СТУДЕНТИ ОТ СПЕЦИАЛНОСТИТЕ „ФАРМАЦЕВТ" И
„РЕХАБИЛИТАТОР И ЕРГОТЕРАПЕВТ” ОТ МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
АВТОРСКИ КОЛЕКТИВ
ЛАЗАРОВ, СИМЕОН ДИМИТРОВ, дм, гл. асистент,
Катедра по патофизиология, МУ - София
ПЕТКОВА, ИНА РАНГЕЛОВА, дм, гл. асистент,
Катедра по патофизиология, МУ - София
СТОЙНЕВ, АЛЕКСАНДЪР ГЕОРГИЕВ, дмн, професор,
Катедра по патофизиология, МУ - София
ТОДОРОВА, МАРИЯ КОЛЕВА, дм, доцент,
Катедра по патофизиология, МУ - София
Под редакцията на проф. Александър Стойнев
Издателство „СИМЕЛПРЕС"
София, ул. „Орфано“ 4
ISBN 978-954-2918-28-8
София, 2011
ЦЕНТРАЛНА МЕДИЦИНСКА
БИБЛИОТЕКА
....

СЪДЪРЖАНИЕ
ОБЩ А ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
1. Предмет, задачи, методи и историческо развитие на патофизио-
логията - А. Стойнев........................................................................................ 7
2. Учение за болестта, етиология и патогенеза - А. Стойнев,
И. Петкова.......................................................................................................... 9
3. Патофизиология на клетъчното увреждане - С. Лазаров,
М. Тодорова....................................................................................................... 20
4. Реактивност и резистентност, нарушения на имунитета -
М. Тодорова, С. Лазаров.................................................................................. 33
5. Нарушения на местното кръвообращение и микроциркулация -
И. Петкова, А. Стойнев..................................................................................... 47
6. Нарушения на терморегулацията - треска и хипертермия -
А. Стойнев, М. Тодорова................................................................................... 59
Възпаление - М. Тодорова, А. Стойнев
........................................................ 67
8. Патофизиология на тъканния растеж-А. Стойнев, М. Тодорова ... 78
СПЕЦИАЛНА ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
9. Нарушения на кръвната система - С. Лазаров, М. Тодорова
........... 87
10. Нарушения на сърдечно-съдовата система - А. Стойнев, М. То
дорова ю о
11. Нарушения на дихателната система - С. Лазаров, М. Тодорова . 130
12. Нарушения на храносмилателната система - А. Стойнев, И. Пе
ткова 149
13. Патофизиология на черния дроб - М. Тодорова, С. Лазаров
..... 163
14. Нарушения на обмяната на веществата - А. Стойнев, М. Тодо
рова 174
15. Нарушения на отделителната система - М. Тодорова, С. Лаза
ров 192
16. Нарушения на водно-електролитния баланс и киселинно-ал
калното състояние - И. Петкова, А. Стойнев................................................ 204
17. Нарушения на ендокринната система-М. Тодорова, А. Стойнев 220
18. Нарушения на нервната система - А. Стойнев, И. Петкова
...... 244
19. Нарушения на опорно-двигателния апарат - А. Стойнев
.......... 270

ПРЕДГОВОР
Патофизиологията е медицинска наука, която поради интердис
циплинарния си характер играе ролята на свързващо звено между
фундаменталните дисциплини от една страна и медицинската прак
тика - от друга. Настоящият учебник е предназначен за обучение на
студенти от специалностите „фармацевт” и „рехабилитатор и ерготе-
рапевт" от Медицински университет - София. В авторския колектив
участват преподаватели от Катедрата по патофизиология - София.
Разработката на главите от учебника от съответните автори е въз
лагана въз основа на преподавателския им опит и специалната им
квалификация в различни области на патофизиологията. При реда
ктирането водеща цел е била да се унифицира стилът и термино
логията на изложението на учебника, като същевременно се запазят
индивидуалният подход и стил на авторите.
Подготовката на учебника е подчинена на изискването в тексто
вете да не се включват системни изложения на нормална анатомия
и физиология, генетика, биофизика, биохимия, или клинична карти
на. Такава информация читателят може да получи от съответните
специализирани учебници. Изключения са правени само в отделни
случаи, за по-добро обяснение или илюстриране на нарушени меха
низми на регулация, като е излаган необходимият минимум такава
информация.
Темите, представени в учебника, не претендират за изчерпа
телност. Те, както и обемът на изложението, отговарят на учебните
програми по патофизиология за съответните специалности от Меди
цински университет-София. Включеният в учебника материал позво
лява да се използва и за обучение по патофизиология на студенти от
Медицинските колежи. Любознателните читатели могат да намерят
повече информация в чуждоезични издания (например С.М. Porth.
Pathophysiology: Concepts of Altered Health States. Lippincott Williams
& Wilkins, 8lh Ed.,2008).
Авторите ще бъдат благодарни за критични бележки и препоръки
за подобряване на следващото издание на учебника.
Проф. Д-р Александър Г. Стойнев, дмн
5

ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ, МЕТОДИ И ИСТОРИЧЕСКО РАЗВИТИЕ НА
ПАТОФИЗИОЛОГИЯТА
1.
1.1. Предмет и задачи на пато-
физиологията
Патофизиологията е медицин
ска дисциплина, която изучава на
рушените функции в болния ор
ганизъм. Тя е наука за причините
на болестните процеси и на законо
мерностите в тяхното възникване и
развитие. Предмет на патофизиоло
гията са механизмите на нарушени
те функции от молекулно и клетъчно
ниво, до ниво орган, системи и ця
лостен организъм. Патофизиология
та не може да се определи единстве
но като „физиология” на болестите,
те. на изменени нормални функции.
При патологичните процеси се фор
мират и качествено нови функции, в
сравнение със здравия организъм.
Патофизиологията е обединява
що звено между фундаменталните
(анатомия, физиология, биохимия)
и клиничните дисциплини. Основна
нейна задача е разкриването на ме
ханизмите на болестите, вкл. връз
ката между увредените функции от
една страна, и симптомите и призна
ците на болестите - от друга. Друга
важна задача е при обучение на сту
денти да формира у тях функционал
но и аналитично мислене, умение да
интегрират знанията от фундамен
талните дисциплини, както и способ
ност да вземат адекватни решения
свързани с диагностицирането, ле
карственото и физикално лечение и
рехабилитацията на пациентите.
Съвременната патофизиология
има следните раздели:
- Обща патофизиология - уче
ние за болестта, за нейните причини
(етиология), възникване и развитие
(патогенеза) и за основните типове
патологични процеси.
- Специална патофизиология -
изучава общите механизми на регу
латорните нарушения в органите и
системите.
- Клинична патофизиология - изу
чава етиологията и патогенезата на
конкретните болести и клиничните
синдроми.
1.2. Методи на патофизиологи
ята
Експерименталното модели
ране на патологичен процес или на
болест позволява динамично проуч
ване на патологичните процеси от
молекулярно до системно и организ-
мово ниво. Патофизиологичният екс
перимент позволява и изследване на
лечебния ефект на нови лекарстве
ни вещества. Напълно адекватно
моделиране чрез експериментални
животни и/или компютърни симула
ции е невъзможно, тъй като болестта
7

у човека възниква и се развива под
въздействие както на общо-биоло
гични, така и на качествено различ
ните социални фактори и влияния.
По тази причина се използва и кли
ничният метод - чрез наблюде
ния, функционални и лабораторни
изследвания и анализ у пациенти и
доброволци.
1.3. Историческо развитие на
патофизиологията
Първите лекции по патофизио-
логия са изнесени през 1790 г в Ер-
фуртския университет в Германия от
проф.Август Хекер, който публикува
първото ръководство по тази дисци
плина през 1791 г. За утвърждаване
то на патофизиологията допринася
друг немски учен - основателят на
клетъчната патология проф. Рудолф
Вирхов, който изтъква водещата
роля на регулаторните нарушения
на физиологичните процеси в меха
низмите на заболяванията.
Преподаване на патофизиология
като самостоятелна учебна дисци
плина е въведено от проф. Виктор
Пашутин през 1874 г в Казанския уни
верситет - Русия. Патофизиологията
навлиза и се утвърждава в учебните
програми на факултетите по медици
на, дентална медицина и фармация,
на колежите за медицински сестри,
акушерки и др., във всички развити
страни.
У нас след откриването на Меди
цински факултет в София през 1917
г, е приет учебен план с програма за
преподаване на “патологична физи
ология и експериментална медици
на". Първите лекции са изнесени от
видния интернист проф. Васил Мол
лов през 1936-1937 г. Впоследствие
доц. Минко Добрев подготвя пълен
курс от 32 лекции. Първата самосто
ятелна катедра по патофизиология
с пълен преподавателски състав е
разкрита в МФ-Пловдив през 1947 г,
с ръководител проф. Любен Телча-
ров. През 1950 г е създадена Кате
драта по патофизиология в МФ-Со-
фия, с ръководител проф. Стефан
Писарев. Впоследствие катедри по
патофизиология биват сформирани
в медицинските факултети във Ва
рна (1961 г), Плевен (1975 г) и Стара
Загора (1982 г). В процес на изграж
дане е катедра по физиология и па
тофизиология в МФ на СУ “Климент
Охридски”.
8

УЧЕНИЕ ЗА БОЛЕСТТА, ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
2.1. ЗДРАВЕ И БОЛЕСТ
2.1.1. Здравето, според опре
делението на Световната здравна
организация (СЗО), е състояние на
пълно физическо, психическо и со
циално благополучие на човека, а
не само липса на болест или недъг.
Здравето е еволюционно изградена
жизнеустойчивост на организма, из
разяваща се в състояние на хармо
ния между структурите и функциите
в организма и позволяваща на ре
гулаторните системи ефективно да
поддържат хомеостазата и да осъ
ществяват адекватна адаптация
на човека към природната и трудово-
обществената среда.
2.1.2. Болестта е нарушение на
нормалната жизнена дейност на ор
ганизма под въздейстието на увреж
дащи агенти, характеризиращо се с
разстроени регулаторни системи, от
клонения от нормалната хомеостаза,
намалени приспособимост и трудос
пособ