Патофизиология на болката

Патофизиология на
болката
Проф.д-р Г.Бекярова, дмн
Катедра по патофизиология
Медицински Университет-Варна

Болка
Болката като „неприятно сетивно и
емоционално изживяване, свързано с
действително или потенциално тъканно
увреждане“.

Болка
Процес, който естествено е съпроводен
от страдание, което е негативен
отговор на болката, както и на други
емоционално-натовареничувства като
страх, безпокойство, депресия и т.н

Болка-ноцицепция
В основата на възникването на болката
стои ноцицепцията –улавянетона
сигнала за тъканно увреждане от
рецепторите на кожата и дълбоките
структури итрансмисия на тази
информация до най-висшите мозъчни
структури.

Болка
Болката като нормално сетивно
усещане отразява активирането на
определени центрове от сетивните
представителства на мозъка,
включващи соматосензорната кора и
префронталните и лимбичните области,
свързани с чувствата, което показва, че
болката е модулирана и от когнитивни
влияния.

Патофизиология на болката
Включва:
Възприемане
Провеждане
Осъзнаване и
отреагиране

Болка-определение
Според международната асоциация за
изследванена болката (IASP)
Болката придизвиква от активиране на
ноцицепторите болеви рецептори и от
разлини алогенни субстации, които се
синтезират при механични, термични
възпалителни въздействия осигуряват
аларма срещи увреждащите фактори.

Ноцицептивна болка
Ноцицептивната болка се е ъставена от верига от
функционални стъпки,които се разделят на
периферни и централни
Перифернитевключват взаимодействие алогенен
симул ноцицептор генериране на алгосигнали и
провеждането им до задните рога на гр мозък
Ценралнитезапочват с контролиране на
постъпващите ноциимпулси, полиетажното
обработване и модулиране на импулсите
осъзнаването им и организиране в целесъобразно
антиболково поведение

Ноцицептивна система
Периферни и
Централни
механизми на болката

Периферни механизми на
болката
Болкови стимули
Дразнители от средата с деструктивно
действие
Продукти на тъканния распад-МК, К+
Н+, денатурирнани протеини
Cпециализирани алогенни молекули
брадикинин,хистамин , серотонин,
простагландини, цитокини(TNF-α)

Периферни механизми на
болката
Алогенни субстанции:
Простагландини;
Левкотриени;
Цитокини невропептиди
Брадикинин
Невромедиатори-серотонин, ендорфини
глутамат
Азотен оксид

Патофизиология на болката

Ноцицептори
Ноцицептори -свободни нернви
окончания сетивни терминали
Свързани са с :
тънки миелинизирании А делта
немиелинизирани С влакна

Ноцицептори
Висока гъстота: в кожа ставни капсули
съдова адвентиция париетални листове
на плевра перитонеум
Ниска или почтилипсва в: белодробни
алвеоли, черодробен и бъбречен
паренхим

Ноцицептори
Модални сензори
Полимодални сензори

Ноцицептори
Мономодални (механични и
термични) кожа и повърхностни слоеве
свързана с А делта тънките
миелинизирани влакна, отговорни за
бързата болка със скорост на
провеждане 30 м/сек


Ноцицептори
Полимодални сензори -кожа и вътрешни
органи
свързани с немиелиновите С аферентни
влакнакоито провеждат импулсите с бавна
скорост .
Дразнят с едновременно или последователно
от различни стимули.

Ноцисензори
Полимодални сензори -кожа и вътрешни
органи
Те са отговорни за възникване на бавната
болка.
Тя е дифузна и е тъпа изгарящ, разкъсващ
пристягащ характер болка.
Бавна-соматична по повърхността на тялото
и висцерална-вътрешни органи

Централни механизми
След като постъпят в гр мозък
аферентните ноцицептивни влакна
комуникират пряко или посредством
междинни неврони, които изпращат
информацията към главния мозък

Снопови (трансмитерни Т
неврони)
Сноповите неврони в задните рога на
гръбначния мозък се разделят на:
Специфично ноцицептивни
неврони;
Неврони с широк динамичен
обхват;

Снопови (трансмитерни Т
неврони)
Специфично ноцицептивни
неврони-получават информация само
от ноцицептивните А делта влакна.
Аксоните на тези неврони се включват в
неоспиноталамичния път (
spinotalamicuslateralis) и пренасят
импулсите за бързата, добре
локализирана и диференцирана болка

Снопови (трансмитерни Т
Неврони
Неврони с широк динамичен обхва т-получават
информация от С влакната ( допир натиск, допир)
влакната и Аβ-влакнатаи обслужват тактилната
сензомоторна система –substantia gelatinosa(ІІ и ІІІ
слой на Rexed)
Тук те контактуват с T невроните,които потискат
предаването на импулсите от С невроните на
сноповите Т неврони.
Аксоните на тези неврони след кръстосване
пренасят импулсите се по Палеостиноталаминия път
(spinoreticulothalamicus)


Потискане на предаването на сетивната
информация на Т невроните с широк
динамичен обхват
по два -начина
Пре-синаптично-задържане пресинаптична
хиперполяризация иустойчива
деполяризация (глутамат -аспартатергична)
трансмисия
Постсинаптично задължане чрез инхибиторни
(ГАМК, опиоидергични) интерневрони