Патофизиология на дихателната система

Патофизиология на
дихателната система
Проф. Д-р Г. Бекярова, дмн
Катедра Патофизиология
Медицински Университет Варна

Неадекватно отношение
вентилация / перфузия
↓V / Q“шънтов
ефект”
 белодробни
заболявания с
обструкция –бронхит,
ХОББ, ателектаза
↑ V/ Q“ефект на мъртво
пространство”
 тромбоемболия на a.
pulmonalis-
редукция на
белодробните съдове –
емфизем и др.

Неадекватно отношение
вентилация / перфузия
↓V / Q
“шънтов
ефект”
↑V/ Q“ефект
на мъртво
пространство”
Последици -
АРТЕРИАЛНА ХИПОКСИЯ

Нарушена дифузия на газовете
през алвеоло-капилярната
мембрана
Патогенетични Механизми
Задебеляване на алвеоло-капилярната
мембрана
Белодробен оток
Редукция на алвеоло-капилярна повърхност
Намалено контактно време на кръвта с
газообменната повърхност
Последици -АРТЕРИАЛНА ХИПОКСИЯ

Синдром на алвеоларна
хиповентилация
Патогенетични Механизми
 При потиснат Дихателен Център –
хомогенна хиповентилация
 При нарушена вентилация –
нехомогенна хиповентилация

ОБЩИ МЕХАНИЗМИ, НАРУШАВАЩИ
БЕЛОДРОБНИТЕ ФУНКЦИИ
Ограничаване обемните възможности на
респираторния апарат –рестриктивни
нарушения на дишането;
Повишено съпротивление на
въздушния поток в дихателните пътища
–обструктивни нарушения на
дишането;
Намален пулмонален кръвоток
Нарушения в контрола на дишането

обструктивни нарушения на
дишането
рестриктивни нарушения на
дишането.

ОБСТРУКТИВНИ НАРУШЕНИЯ В
ДИШАНЕТО
1.Обструкция на горните дихателни
пътища(носни пътища, ларинкс, трахея)
ПФ –затруднено вдишване (дълбоко и рядко
дишане =стенотично)
2.Обструкция на долните дихателни пътища
Трахеобронхиална обструкция –(Ту, чужди
тела, стеноза, притиснати лимфни възли, Neo)
Генерализирана обструкция на малките и
средни бронхи

ОБСТРУКТИВНИ НАРУШЕНИЯ НА
ДИШАНЕТО
(продължение)
Генерализирана обструкция на малките и средни
бронхи
ПГ механизми:
Хиперреактивност на дихателните пътища
(обратимо)–бронхиална астма
Прогресиращо бронхиално възпаление
(пристъпно) –астм. бронхит, ХОББ-астм.
форма
Алвеоло-капилярна и бронхиална деструкция
–белодробен емфизем

Фактори, от които зависи
газообмяната и големината та
дихателната работа
Резистанс-Raw
съпротивлението
срещу въздушния
поток
Конкдунданс-1/Raw
отразява
проходимостта на
дихателните пътища
Информативни при
промяни в
проходимостта на
дихателните пътища

ОБСТРУКТИВНИ НАРУШЕНИЯ НА
ДИШАНЕТО
(продължение)

ОБСТРУКТИВНИ НАРУШЕНИЯ НА
ДИШАНЕТО
(продължение)

ОБСТРУКТИВНИ НАРУШЕНИЯ НА
ДИШАНЕТО
(продължение)

ОБСТРУКТИВНИ НАРУШЕНИЯ НА
ДИШАНЕТО
(продължение)

Неадекватно отношение
вентилация / перфузия
↓V / Q“шънтов ефект” -
белодробни
заболявания с
обструкция –бронхит,
ХОББ, ателектаза
↑артериална хипоксемия

ОБСТРУКТИВНИ НАРУШЕНИЯ В
ДИШАНЕТО (продължение)
Патофизиологична характеристика
Удължена експирация –зони с блокиран въздух,
където вентилацията е слаба или липсва газообмяна
Намалени динамични показатели –
↓ ФЕО; ↓ ФЕО1 / ВК
Белодробни обеми -↑ ОО; ↑ФОК; ТБК и ВК -N
↓V/Q--Алвеоларна хиповентилация
Хипоксемия с хиперкапния

Функционални изследвания при
обструктивни нарушения
(продължение)
Спирографски изследвания
↓ФЕО;ФЕО1 / ВК ↑ОО;
ТБК и ВК -N
Кръвно-газов анализ
↓РаО
2; НвО
2
↑РаСО
2
–респираторна ацидоза

Функционални изследвания при
обструктивни нарушения
(продължение)
Спирографски изследвания
↓ФЕО;ФЕО1 / ВК ↑ОО;
ТБК и ВК -N
Кръвно-газов анализ
↓РаО
2; НвО
2
↑РаСО
2
–респираторна ацидоза

рестриктивни нарушения на
дишането-Ограничаване обемните
възможности на респираторния
апарат
Видове рестрикция:
Белодробна
Извънбелодробна

РЕСТРИКТИВНИ НАРУШЕНИЯ
НА ДИШАНЕТО
ОСТРИ
ПНЕВМОТОРАКС
БЕЛОДР. ОТОК
ПНЕВМОНИИ
ПЛЕВРАЛНИ ИЗЛИВИ
ХРОНИЧНИ
ПУЛМЕКТОМИЯ
ДЕФОРМАЦИЯ НА
ГРЪДНАТА КЛЕТКА
↑КОНТР.
СПОСОБНОСТ НА
РЕСПИР. МУСКУЛИ
ПНЕВМОФИБРОЗА И
ПНЕВМОСКЛЕРОЗА

РЕСТРИКТИВНИ НАРУШЕНИЯ
НА ДИШАНЕТО
Бронхопневмония
Лобарна

РЕСТРИКТИВНИ НАРУШЕНИЯ
НА ДИШАНЕТО
продължение

Фактори, от които зависи
газообмяната и големината та
дихателната работа
Еластанс-отразява
съпротивата на РА
към деформация
Комплаянс–отчита
податливостта на РА
към промяна под
действие на външни
сили
Информативни за
обемните
(разширява-щи и
свиващи)
възможности на РА

РЕСТРИКТИВНИ НАРУШЕНИЯ
НА ДИШАНЕТО
ПАТОФИЗИОЛОГИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА:
↓ комплаянс(разтегливост) на белите дробове
и гръдната клетка
редукция на белодробен паренхим
белодробни обеми-↓ твк; ↓ вк; фок; ОО
затруднен инспириум
алвеоларна хиповентилация
артериална хипоксемия с или без хиперкапния