Практическо ръководство по сестрински грижи - учебник за МУ ( на руски )

С.А.Мухина,
И.И.Тарновская
Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела»
Москва
2002

ББК 53.5
М 94
Рецензенты: Струтынский А.В., д. м. н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внут­
ренних болезней лечебного факультета Российского государственного медицинс­
кого университета.
Коваленко Т.В., директор Московского медицинского колледжа №2.
Мухина З.В., главная медсестра клинического центра Московской медицинской
академии им. И. М. Сеченова.
Мухина С.А., Тарновская И.И.
М 94 Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела".
Учебное пособие.- М.: Рсдник, 2002- 352 с.
ISBN 5-85895-038-4
Рекомендовано управлением научных и образовательных медицинских учреждений Мин­
здрава России в качестве учебника по предмету «Основы сестринского дела» для студентов
медицинских училищ и колледжей. Представляет интерес для студентов факультетов ВСО и
практикующего сестринского персонала.
ISBN 5-85895-038-4
© С.А. Мухина,
И.И. Тарновская
© И К 'Родник", 2002

ПРЕДИСЛОВИЕ
Предлагаемый читателю учебник «Практическое руководство к
предмету «Основы сестринского дела» авторов С. А. Мухиной и И. И. Тар-
новской — это следующая после «Теоретических основ сестринского
дела» книга, написанная известными авторами и адресованная сту­
дентам медицинских колледжей и учащимся медицинских училищ.
Выход в свет данного практического руководства к базисному пред­
мету подготовки сестер является весьма актуальным и своевремен­
ным. Ценность учебника в том, что он полностью соответствует про­
грамме предмета «Основы сестринского дела» в рамках Государствен­
ного образовательного стандарта по специальности «Сестринское де­
ло», принятие которого позволило определить границы единого обра­
зовательного пространства подготовки медицинских сестер на всей
территории Российской Федерации.
Учебник состоит из 16 глав, каждая из которых раскрывает наибо­
лее важные проблемы практической деятельности медицинских сес­
тер. Достоинством учебника является подробно разработанная глава
«Инфекционный контроль», содержащая современные методы профи­
лактики внутрибольничной инфекции, интересные статистические дан­
ные, глоссарий,таблицы.
Новым является и введение такого раздела, как «Безопасность сре­
ды на рабочем месте медицинской сестры». Большое внимание уделя­
ют авторы вопросам ухода за тяжелыми больными.
Интересны для специалистов и главы «Уход за стомами», «Сер­
дечно-легочная реанимация», расширяющие рамки использования учеб­
ника. Материал представлен в большинстве случаев в виде кратких и
четко сформулированных алгоритмов действий медицинской сестры.
Книга богато иллюстрирована, содержит большое количество ри­
сунков, схем и таблиц, повышающих наглядность учебного материала.
Современное содержание учебника, его высокий методический уро­
вень, хороший литературный язык позволяют рекомендовать его не
только студентам медицинских колледжей и учащимся медицинских
училищ, но и студентам факультетов высшего сестринского образова­
ния, а также студентам первого курса лечебного и педиатрического
факультетов медицинских вузов Российской Федерации.
Н. И. ВОЛОДИН
Заместитель начальника Управления научных
и образовательных учреждений Минздрава РФ

Опыт важнее изучения,но без предварительного
изучения часто будешь ошибаться.
Т. Билорот «Домашний уход за больными»
Много сказано и написано о том, что каждая жен­
щина может быть хорошей сиделкой. Я же, напро­
тив, полагаю, что основы ухода почти неизвестны,
и этому нужно учиться.
Флоренс Найтингейл( 1859)
ВВЕДЕНИЕ
Практическое руководство составлено в соответствии с новым содержанием пред­
мета, предусмотренным государственным образовательным стандартом по специ­
альности 0406 «Сестринское дело», 0407 «Лечебное дело», 0408 «Акушерское дело».
Большинство рассматриваемых в учебнике технологий и процедур стандартизированы.
Авторы уделяют большое внимание актуальной проблеме отечественного здра­
воохранения — внутрибольничной инфекции, предлагая современный подход к ее про­
филактике: способы мытья рук (различные уровни), деконтаминации помещений ле­
чебных учреждений и оборудования. На цветных вкладках представлено моечное, де­
зинфекционное, стерилизующее оборудование. Для осуществления инфекционного
контроля показаны методы взятия биологического материала для бактериологичес­
кого и паразитологического исследования.
Впервые в учебнике подробно изложены меры, способствующие безопасности
сестры на рабочем месте (профилактика травмы позвоночника, уменьшение воздей­
ствия токсичных веществ, облучения, инфекции).
Освещается уход за тяжелобольными: приготовление постели, размещение па­
циента, профилактика пролежней, помощь в одевании, кормлении, умывании и т. д.
Раскрыты психологические проблемы, возникающие у пациента в связи с невоз­
можностью удовлетворять физиологические потребности.
В соответствии с программой в учебнике подробно даны принципы ухода за
пациентом со стомой, реабилитации, а также обучения по уходу за стомой в домашних
условиях.
Все процедуры и технологии в учебнике изложены в виде алгоритмов, приближа­
ющихся к современным стандартам сестринской практики.
Авторы будут благодарны организаторам сестринских служб, сестринскому пер­
соналу лечебных учреждений, преподавателям сестринских образовательных учебных
заведений, а также студентам сестринских факультетов медицинских училищ, коллед­
жей, вузов за отзывы и замечания по содержанию и форме учебника.

Глава 1
Инфекционный контроль
Студент должен знать:
- понятие «инфекционный контроль»;
- элементы инфекционного процесса;
- определение «внутрибольничная инфекция» (ВБИ);
- масштаб проблемы ВБИ;
- резервуары возбудителей ВБИ;
- способы передачи ВБИ;
- группы риска ВБИ;
- общие меры предосторожности в связи с проблемой ВБИ;
- уровни мытья рук;
- понятия «деконтаминация», «очистка», «дезинфекция», «стерилизация»;
- способы очистки инструментов;
- преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов;
- о потенциальном риске для здоровья сестры при неправильном
приготовлении и использовании дезинфицирующих средств;
- документы, регламентирующие режимы дезинфекции;
- способы и режимы дезинфекции предметов ухода за больными,
белья, инструментов;
- средства дезинфекции;
- способы и этапы предстерилизационной очистки;
- способы контроля качества предстерилизационной очистки;
- методы и режимы стерилизации;
- методы контроля паровой и воздушной стерилизации;
- принципы работы ЦСО;
- меры предосторожности при работе с острыми и режущими ин­
струментами.
Студент должен уметь:
- мыть руки до и после любой манипуляции (на социальном и ги­
гиеническом уровне);
- надевать и снимать нестерильный халат;
- надевать стерильные и снимать использованные перчатки;
- надевать и снимать маску;
- пользоваться дезинфицирующими средствами;
- проводить предстерилизационную очистку инструментария;
- проводить пробы для определения качества предстерилизацион­
ной очистки;
- брать пробы биологического материала для бактериологическо­
го и паразитологического исследования.
5

ГЛОССАРИЙ
Понятие Определение
Вирулентные микроорганизмы Микроорганизмы, вызывающие заболевание
Генерализованная форма инфекции Инфекция, распространяющаяся по всему
организму, поражая различные ткани и
органы
Госпитальный штамм микроорганизмов Микроорганизмы, изменившие свою структуру
в ЛПУ и обладающие полирезистентностью
Дезинфекция Процесс,уменьшающий количество
патогенных микроорганизмов (кроме
бактериальных спор) находящихся на живом
организме или коже, количество которых для
здоровья неопасно
Деконтаминация Процесс удаления или уничтожения
микроорганизмов с целью обезвреживания
и защиты — очистка. дезинфекция,
стерилизация
Детергенты Моющие средства
Интактная кожа Кожа, не имеющая отклонений в структуре и
функции
Инвазивные процедуры Манипуляции, при которых нарушается
целостность тканей, сосудов, полости
Контаминация Обсеменение
Очистка Процесс удаления с поверхности объекта
инородных тел (органических остатков,
микроорганизмов и т. д.)
Пирогенный Повышающий температуру тела
Постоянные микроорганизмы Живущие и размножающиеся в
поверхностных и глубоких слоях кожи
Резистентность Устойчивость
Резидентный штамм микроорганизмов Микроорганизмы, присутствующие в норме,
обязательные, пристеночные. В обычных
условиях заболеваний не вызывают
Реконтаминация Повторное обсеменение
Стерилизация Процесс уничтожения всех микроорганизмов,
включая бактериальные споры
Транзиторные микроорганизмы Непостоянные, необязательные, просветные
микроорганизмы, появляющиеся вследствие
свежего контакта и имеющие ограниченный
срок жизни
Экспозиционная выдержка Промежуток времени для наступления
дезинфекции (стерилизации)
6

1.1. Проблема внутрибольничной инфекции
Во всем мире внутрибольничные инфекции являются актуальной проблемой. Оте­
чественные и зарубежные исследователи свидетельствуют: внутрибольничная инфек­
ция (ВБИ) возникает как минимум у 5-12% пациентов, поступающих в ЛПУ. Смерт­
ность от нее достигает 25%, а у новорожденных ВБИ — основная причина смертности.
В стационарах различного профиля периодически возникают эпидемические вспышки.
К ВБИ относят заболевания, возникающие:
• у пациентов, инфицированных в стационаре;
• у пациентов, получающих поликлиническую помощь (скорую, неотложную);
• у медицинских работников, заразившихся при оказании помощи пациентам в
стационаре, поликлинике, в условиях скорой (неотложной) помощи.
В возникновении, поддержании и распространении ВБИ важнейшую роль играет
медицинский персонал ЛПУ. В данном учебнике отмечены факторы, увеличивающие
рост ВБИ, которые непосредственно связаны с медицинским персоналом.
«1. Искусственно сформировался мощный механизм передачи возбудителей ин­
фекций, связанный с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностически­
ми процедурами, использованием медицинской аппаратуры.
2. Активизировался естественный механизм передачи возбудителей инфекцион­
ных болезней, особенно воздушно-капельный и контактно-бытовой в условиях тесно­
го общения пациентов и медицинского персонала ЛПУ.
3. Широкое использование для диагностики и лечения сложной техники приво­
дит к травмированию слизистых оболочек и кожного покрова, формируя «ворота» для