Практическо ръководство за медицински сестри ( на руски )

ЕленаЮрьевнаХрамоваВладимирАлександровичПлисов
Справочникмедсестры.Практическоеруководство
Текстпредоставленправообладателемhttp://www.litres.ru
«Справочникмедсестры.Практическоеруководство/[сост.: Е.Ю.Храмова,В.
А.Плисов].»:РИПОЛклассик;Москва;2010
ISBN978-5-386-02532-8
Аннотация
Книга«Справочникмедсестры»включаетосновнуюинформациюпо
вопросамсестринскогодела.Авторырассказываютисториюстановления
сестринскогоделакакнауки,рассуждаютоморально-этическихкачествах
медицинскойсестры,еепрофессиональнойответственности,правахпациентас
учетомсовременногоподходаксестринскойдеятельности(читателисмогутузнать,
чтотакоесестринскийпроцесс).
Отдельныеразделыпосвященыописанию,лечению,диагностикенаиболее
распространенныхпатологийиуходузапациентом,помощипринеотложных
состояниях.Крометого,вкнигеприводятсяописанияосновныхмедицинских
манипуляций,выполняемыхмедсестрой.
Изданиеможетбытьиспользовановкачествеучебногопособиядлясредних

медицинскихучебныхзаведенийикакруководствопоуходузабольнымив
домашнихусловиях.
ЕленаЮрьевнаХрамова,ВладимирАлександровичПлисов
Справочникмедсестры.Практическоеруководство
Введение
ВнастоящеевремявРоссиинасчитываетсяпочти1,5 млнмедицинских
работниковсреднегозвена.Медицинскаясестраоченьраспространеннаяи
востребованная профессия,предполагающая наличие определенных
нравственныхипсихологическихкачествучеловека,ееизбравшего,атакже
необходимойпрофессиональнойподготовки.
Впоследниедесятилетияподходкпрофессиимедицинскойсестрыизменился
вовсеммире.ВРоссиипервыеизмененияначалисьужевконце1980-хгг.Однако
напрактикемедсестраещедолгооставалась«лицомсосредниммедицинским
образованием,работающимподруководствомврачаилифельдшера».
Вначале1990-хгг.вомногихевропейскихстранахбыловнедреновысшее
сестринскоеобразование.Всемирнаяорганизацияздравоохранения(ВОЗ)и
Международныйсоветмедсестерспособствовалиразвитиюсестринскогоделакак
наукивРоссии.
Ужес1966 г.в СериидокладовВОЗ№ 347говорилосьотом,чтомедицинские
сестрыдолжныбытьменеезависимымивсвоихдействиях,иметьболеевысокую
квалификационнуюподготовку,крометого,имнеобходиморазвивать
профессиональноемышление,котороепозволилобыприниматьсамостоятельные
решениянаосновенаучныхзнаний.
Внастоящеевремяпостояннорасширяетсяспектрмедицинскихуслуг,
появляютсялечебно-профилактическиеучрежденияразличныхформ
собственности,дневныестационары,развиваетсяпаллиативнаямедицина.К
последнейотносятсяхосписы,вкоторыхоказываетсямедицинскаяпомощьи
осуществляетсяуходзапациентамистяжелыминеизлечимымизаболеваниямии
умирающими.Оказыватьпомощьтакимбольнымможетмедицинскаясестра,
обладающаяаналитическиммышлением,способнаясоставитьивыполнитьплан
обследования,сестринскогоухода,проведениянеобходимыхмедицинских
манипуляцийвсоответствиистехнологиямиихвыполненияиприэтом
обосновыватьсвоидействиянаучно.
С1994 г.в Россиисуществуетмногоуровневаясистемаподготовки
медицинскихсестервсоответствиисГосударственнымобразовательным
стандартом.Внастоящеевремявсвязисразвитиеммедицинскогострахования
возниклиновыепредпосылкидляпродолженияреформвсестринскомделе.
Многоуровневаясистемаподготовкисреднегомедицинскогоперсонала
позволяетповыситькачествомедицинскогообслуживаниянаселения,снизить
экономическиезатратынаподготовкумедицинскогоперсоналаидр.
Реформированиесестринскогоделапозволилоизменитькадровуюполитику,
использоватьсестринскиекадрыболеерационально.Врезультатевбольницах
вновьпоявилисьмладшиемедицинскиесестры,осуществляющиеосновнойуход
забольными,атакженовыевидымедицинскойпомощи,напримерпаллиативная
медицина.
РеформасестринскогоделавРоссииосуществляетсянаосновании
программыразвитиясестринскогодела.Дляподготовкиспециалистовновой

формациисозданамногоуровневаясистемаподготовкимедперсоналасосредним
медицинскимобразованием,открываютсяинститутывысшегосестринского
образования,внастоящеевремявомногихвысшихмедицинскихучебных
заведенияхнашейстраныосуществляетсяпоследипломнаяподготовка
специалистоввысшегосестринскогообразования(интернатура,аспирантураидр.).
Такаяподготовкапозволяетразвиватьсестринскоеделокакнауку,делатьновые
научныеразработкивобластисестринскогодела.
Дляразвитиясестринскогоделарегулярнопроводятсямеждународные
семинары,конференции.Специалистысестринскогоделавходятвсоставмногих
международныхироссийскихобщественныхипрофессиональныхмедицинских
организаций.
Особоезначениевпоследнеевремяприобрелвопросстатусамедицинской
сестры.Сейчасуделяетсябольшоевниманиеповышениюпрестижностиданной
профессии,еесоциальнойзначимости.Большоезначениевэтомимеет
собственноесамосознаниемедицинскихсестер,поэтомувнауке«Сестринское
дело»выделяетсяпонятие«философиясестринскогодела».Именно
формированиеособогофилософскогоподходапомогаетвывестимышление
обучающихсяпоспециальности«Сестринскоедело»наболеевысокийуровень.
Современныммедицинскимсестрамнужноиметьнаучныезнания,уметь
анализировать,предвидетьпоследствия,планироватьсвоюдеятельностьи
приниматьсамостоятельныерешения.Большоезначениеимеетумение
налаживатьпрофессиональныеконтактысколлегами,пациентамииих
родственниками,руководством.
Сразвитиемтакихотраслеймедицины,кактрансплантология,паллиативная
медицина,появлениемэкстракорпоральногооплодотворенияииногостали
актуальнымимногиеэтическиевопросы.Сформироваласьдажеотдельнаянаука
биомедицинскаяэтика.Медсестра,какизвестно,наиболееблизкийдлябольного
человекизвсегосоставамедицинскихработников,поэтомудляоказанияпомощи
пациентамнеобходимаопределеннаяпсихологическаяподготовкамедсестер.На
факультетахвысшегосестринскогообразованияизучаютразличныенаправления
психологии,которыепомогутбудущимспециалистамнайтипсихологический
подходкпациентамиихродственникам,разобратьсявсложнойдляпациента
психологическойситуации.
Длякачественноговыполненияобязанностеймедсестрадолжнапостоянно
стремитьсякповышениюсвоейквалификации.Всовременноймедицине
внедряетсявсебольшепередовыхтехнологий(новыехирургическиеоперациии
видыисследования),используетсясложнаямедицинскаялечебнаяи
диагностическаятехника,появляютсяновыелекарственныепрепаратыидр.Все
этотребуетпостоянногообновлениязнаний.Одновременноэтопомогает
медсестрамосознаватьсебяпредставителямисовременнойпрофессии,
специалистамисвоегодела.
Труднопереоценитьрольмедицинскойсестрывлечебно-диагностическом
процессе.Именноонабольшевсеговзаимодействуетспациентом,поэтомунаука
«сестринскоедело»выделяеттакоепонятиекак«сестринскийпроцесс».
Потребностьвэтомвозниклавсвязистем,чтодлякачественногомедицинского
обслуживанияпациентанеобходимосистематизироватьдеятельностьмедсестры.
Итак,сестринскийпроцессвключает5этапов:
1) постановкусестринскогодиагноза;
2) определениепотребностейпациента;
3) составлениепланасестринскоговмешательства;
4) выполнениенамеченныхмероприятий;

5) оценкурезультата.
Конечно,прирешениипроблемпациентамедсестраограничена
существующимиюридическимиимедицинскимиправиламиинормами,однаков
рамкахсвоихпрофессиональныхвозможностейонадолжнасделатьвсе,отнее
зависящее,дляулучшенияздоровьяиподдержанияжизнипациента.
ЧастьI
Теориясестринскогодела
Глава1
Историясестринскогодела
РазвитиесестринскогоделавРоссии
ВРоссиисестринскоеделокакнаукасформироваласьотносительнонедавно.
Темнеменееоноимеетмноговековуюисторию.Вовсевременатяжелыйтрудпо
уходузабольнымиираненымиложилсявосновномнаплечиженщин.Так,в
женскихмонастыряхсестрыосуществлялиабсолютнобескорыстныйуходза
больными.Первоеупоминаниеолечебнице,гдеподобныеобязанностивыполняли
женщины,относитсякХв.,асозданаонабылалегендарнойкнягинейОльгой.В
XVI в.Стоглавымсоборомбылиздануказобоснованиимужскихиженских
богаделен,вкоторыхмоглислужитьвтомчислеиженщины.
Дляуходавусловияхгоспиталейилазаретовженщиныбыливпервые
задействованывовремяцарствованиявеликогореформатораПетраI.Несколько
позжеженскийтрудвлечебныхучрежденияхбылупразднен(такоеположение
сохранилосьдосерединыXVIII в.)согласнопринятомув1735 г.генеральному
регламентуогоспиталях,вкоторомсферадеятельностиженщинограничивалась
мытьемполовистиркойбелья,арольсиделокбылавозложенана
солдат-отставников.
ПрофессиямедсестрыкактаковаяпоявиласьлишьвXIX в.,причемтермин
«медицинскаясестра»относитсяужекXX в.Почти200летназадвРоссии
возникласлужба«сердобольныхвдов»,организованнаяпривоспитательных
домахСанкт-ПетербургаиМосквы.Параллельнопритехжевоспитательныхдомах
былиоснованытакназываемыевдовьидомадлясодержаниябольных,нищихи
сирот(потерминологиитоговремени«призренияБожьихлюдей»).
Безусловно,служба«сердобольныхвдов»явиласьпредтечейслужбы
сестринскойпомощи,основателемкоторойвРоссиисталXристофорфонОпель.
Онжебылавторомпервоговисториируководствапоуходузабольными,
изданногонарусскомязыкев1822 г.Вданномпособиидляженщинпомощниц
врачавпервыепоявилисьпонятияобэтикеидеонтологии«ухаживающего
персонала».
ПоуказуПетраIв1715 г.былиучрежденывоспитательныедома,для
службывкоторыхпривлекалисьженщины,такназываемые
бабы-сидельницыизчиславдовиженбольничныхсолдат.
Спустя2годапослеОтечественнойвойны1812 г.поличномураспоряжению
императрицыМарииФедоровныизчислаработницСанкт-Петербургскоговдовьего
домабылиприглашеныинаправленывлечебныеучрежденияженщиныдляухода
иприсмотразапациентами.Поистечениигодичногоиспытательногосрока12
марта1815 г.16из24приглашенныхвдовпринялиприсягуиполучилиизрук

императрицыспециальноучрежденныйпотакомуслучаюзнак«ЗолотойКрест»с
надписью«сердолюбие».В1818 г.в Москвебылучрежден«Институт
сердобольныхвдов»,апримногихбольницахигоспиталяхорганизоваликурсы
дляподготовкисиделок.Пожалуй,именноэтотмоментследуетсчитатьотправной
точкойначаласпециальнойподготовкиженскогосреднегомедицинского
персоналавРоссии.Основнымучебникомдляподготовкибудущих«сердобольных
вдов»являлосьранееупомянутоеруководствоХристофорафонОпеля.
В1844 г.в Санкт-ПетербургебылаоснованаперваявРоссииСвято-Троицкая
общинасестермилосердия.Именносэтогомоментаподготовкаженского
медперсоналавРоссиивышланановыйкачественныйуровень.Инициатива
основанияданнойобщиныисходиланепосредственноотвеликойкнягини
АлександрыНиколаевныипринцессыТерезииОльденбургской.
Всемженщинам,решившимпосвятитьсебяблагородномуделупомощи
больным,назначалсяиспытательныйсрокпродолжительностьюв1год,вслучае
успешногопрохождениякоторогоонивобстановкеторжественнойофициальной
церемониипринималисьвсестрымилосердия.Послелитургии,совершаемой
митрополитомСанкт-Петербургским,накаждуюпринятуювчислосестер
милосердиявозлагалсяособыйзолотойкрест.Нанембылизображенлик
ПресвятойБогородицы,сопровожденныйсловами«Всехскорбящихрадость»на
однойсторонеинадписью«Милосердие»надругой.Вутвержденнойприсяге,
которуюпринималакаждаясестрамилосердия,вчислепрочегобылиитакие
слова:«…будутщательнонаблюдатьвсе,чтопонаставлениюврачейбудет
полезныминужнымдлявосстановленияздоровьявверенныхмоемупопечению
болящих;всежевредноедлянихизапрещенноеврачамивсемерноудалятьот
них».
Согласноуставусестрымилосердиянедолжныбыливладетькаким-либо
имуществом,включаясобственнуюодежду,илидажемизернойсуммойденег.В
нембылооговореноследующее:«Все,чтоможетзасвоиуслугисестраполучить
подаркамиилиденьгами,принадлежитобщине»(существовалаобщинав
основномнапожертвованияотразличныхблаготворительныхорганизаций).При
малейшихнарушенияхэтихправилсестраисключаласьизобщины,нозавсю
историюниодногоподобногослучаянебыло!
«Еслисестраудовлетворяетсвоемуназначению, онаестьдругегосемьи,она
облегчаетфизическиестрадания,онажеуспокаиваетпоройидушевныемуки,она
нередкопосвящаетсябольнымвсамыеинтимныеегозаботыискорби,она
записываетегопредсмертныераспоряжения,напутствуетеговвечность,
принимаетегопоследнийвдох.Скольконужнодляэтоготерпения,находчивости,
скромности,твердойверыигорячейлюбви.Естьглубокийсмыслвтребовании
безвозмездноститрудасестрымилосердия,ибозаоказаниееюуслугнетине
можетбытьземнойплаты».(ПозаписямисториографаСвято-Троицкойобщины
сестермилосердия(1864 г.).)
В1847 г.почетноезваниесестермилосердияполучилипервые10женщин,
прошедшиеспециальнуюмедицинскуюподготовкувобщине,авскореначалась
кровопролитнаяКрымскаявойна18531856 гг.,вкоторойсестрымилосердия
прошлипервуюнастоящуюпроверку.Стехпормедицинскимсестрамсуждено
былоприниматьактивноеучастиевовсехсобытиях,связанныхсвойной,начиная
стой,первойдлянихКрымскойкампании,идонастоящеговремени.
Инициативаоказанияпомощираненымспомощьюсестермилосердия
исходилаотвеликойкняжныЕленыПавловны,женывеликогокнязяМихаила
Павловича,родногобратароссийскогоцаряНиколаяI.Немкапопроисхождению
(чтодляро