Профилактика, диагностика, терапия

ш я т ж
^ ^ ^ ^ И аУКА'УКАТА ДО ЛЕГЛОТО НА БОЛНИЯ
Когато научните доказателства помагат
на клиничната практика
ПРОФИЛАКТИКА,
ДИАГНОСТИКА,
ТЕРАПИЯ
Актуални проблеми 2018
Под редакцията на
чл.-кор. проф. Мила Власковска, проф. Мария Орбецова,
проф. Борислав Георгиев, проф. Георги Момеков,
доц. Любомир Киров
о
^ Х а В и т и с

ОТ НАУКАТА ДО ЛЕГЛОТО НА БОЛНИЯ
КОГАТО НАУЧНИТЕ ДОКАЗАТЕЛСТВА ПОМАГАТ
НА КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА
ПРОФИЛАКТИКА,
ДИАГНОСТИКА,
ТЕРАПИЯ
Лктуални проблеми
2018
Под р ед акц ията на
чл.-кор. проф. Мила Власкобска, проф. М ария Орбецова,
проф. Борислав Георгиев, проф. Георги М омеков,
дои. Лю бомир Киров
Рецензенти
проф. Елина Трендафилова, проф. Ж а н е та Георгиева
fy^aHuinuc
2018

% ( ю $
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА,ТЕРАПИЯ
АКТУАЛНИ ПРОБЛЕМИ .2018
Българска
П ър во издание
© „Х а в и т и с " ООД, 2018
Под редакцията на чл.-кор. проф. Мила Власковска, проф. Мария Орбецова, проф.
Борислав Георгиев, проф. Георги Момеков, доц. Любомир Киров
Рецензенти: проф. Елина Трендафилова, проф. Ж ан ета Георгиева
Коректор: д-р Мая Живкова
Всички права са запазени. Никаква ч а с т о т т о в а издание не може да бъде
възпроизвеждана, записвана в информационни системи за търсене или
разпространявана под каквато и да било форма или по какъвто и да било начин -
електронен, механичен, фотокопирен, звукозаписен или друг, без изричното
писмено съгласие на издателя.
С тановищ ата, изразени в т о в а издание, са тези на а в т о р и т е и не о тр а зя в а т
непременно стан о ви щ ата или препоръките на ред акторите или на издателя.
И здателят е положил всички усилия, за да се гарантира, че информацията,
съдържаща се в тази книга, е точн а към момента на издаване. А в то р и те ,
редакторите или изд ателят не носят каквато и да е отго во рност за загуби,
причинени на всяко лице, ко ето действа или се въздържа о т действия в р езултат
на материала в т о в а издание.
----------------------------------------------
ЦЕНТРАЛНА * 1ЕДИЦ1ГИСКА,
ISBN: 978-954-92936-0-9
О т п е ч а т а н о в България за „Х а в и т и с " ООД
София, България, 2018 г.
121900009208
Книгата се издава с подкрепата на Актавис - компания на Тева,
Алвоген фарма България ЕООД, Бъорингер Ингелхайм, Гедеон Рихтер АД,
Медокеми Лимитид, Нобел фарма ЕООД, Санофи, Сервие Медикал,
ТП Егис фармасютикъл

А В Т О Р И
чл.-кор. проф. Мила ВласкоВска
К а те д р а по фармакология и
токсикология. Медицински ф а к у л те т,
Медицински у н и в е р с и т е т , София
проф. Борислав Георгиев
Клиника по кардиология. Национална
кардиологична болница, София
проф. Бранимир Каназирев
К а те д р а по п р о п е д е вти ка на
в ъ т р е ш н и т е бо лести . Медицински
у н и в е р с и т е т . Варна
проф. Веселин Петров
К а те д р а по сърд ечносъд ова
хирургия и ангиология. Медицински
у н и в е р с и т е т . Варна
проф. Георги Момеков
К а те д р а по фармакология,
фармакотерапия и токсикология,
Ф а р м а ц е в ти ч е н ф а к у л те т.
Медицински у н и в е р с и т е т , София
проф. Мария ОрбецоВа
Клиника по ендокринология и бо л ести
на о б м ян ата, УМБАЛ „Св. Георги”.
Медицински у н и в е р с и т е т , Пловдив
доц. Атанас Ангелов
Първа кардиологична клиника.
УМБАЛ „Св. Марина",
Медицински у н и в е р с и т е т . Варна
доц. Детелина Луканова
Клиника по съдова хирургия и
ангиология. Национална кардиологична
болница, София
доц. Лилия Демиревска
Клиника по кардиология.
Военномедицинска академия, София
доц. Любомир Дурмишев
К а те д р а по дерматология
и венерология. Медицински
у н и в е р с и т е т , София
доц. Лъчезар Маринов
УМБАЛ „Св. Марина",
Медицински у н и в е р с и т е т . Варна
доц. Людмила Владимирова-Китова
Клиника по кардиология,
УМБАЛ „Св. Георги". Медицински
у н и в е р с и т е т . Пловдив
доц. Малина Петкова
УБ „Лозенец", Медицински ф а к у л те т.
СУ „Св Кл. Охридски", София
доц. Мария Негрева
Първа клиника по кардиология,
УМБАЛ „Св. Марина"; К а тед р а по
в ъ тр е ш н и болести. Медицински
у н и в е р с и т е т . Варна
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ - АКТУАЛНИ ПРОБЛЕМИ 2018
--- 5

доц. Николай Дончев
К а т е д р а по сър д ечн о съ д о ва
хирургия и ангиология, Медицински
у н и в е р с и т е т . Варна
доц. Параскев Недялков
К а т е д р а по фармакогнозия.
Ф а р м а ц е в т и ч е н ф а к у л т е т .
Медицински у н и в е р с и т е т , София
доц. Пламен Панайотов
К а т е д р а по сърдечно-съдова
хирургия и ангиология. Медицински
у н и в е р с и т е т . Варна
доц. Румен Николов
К а т е д р а по фармакология и
токсикология. Медицински ф а к у л т е т ,
Медицински у н и в е р с и т е т , София
доц. Румяна Симеонова
К а т е д р а по фармакология,
ф арм акотерапи я и токсикология.
Ф а р м а ц е в т и ч е н ф а к у л т е т .
Медицински у н и в е р с и т е т , София
д-р Александър С. Александров
Клиника по кардиология.
Военномедицинска академия, София
д-р Добринка Динева
Клинична лаб о р ато р и я. Национална
кардиологична болница, София
д-р Емил Йорданов
Клиника по съд ова хирургия,
УМ БАЛ „Св. Марина",
М едицински у н и в е р с и т е т , Варна
д-р Калина Колева
К а т е д р а по фармакология и
токсикология. Медицински ф а к у л т е т .
М едицински у н и в е р с и т е т , София
д-р Милко Стоянов
О т д е л е н и е по електроф изиология.
Национална кардиологична болница,
София
д-р Наделин Николов
Клиника по съд ова хирургия и
ангиология, Национална кардиологична
болница, София
Спас Китов
Клиника по кардиология,
УМ БАЛ „Св. Георги",
Медицински у н и в е р с и т е т , П ловдив

С Ъ Д Ъ Р Ж А Н И Е
УВОД.............................................................................................................. 11
ДИСЛИПИДЕМИИ
1. Лечение на дислипидемиите - какво е новото
в европейските ръководства?
А т а н а с Ангелов......................................................................................15
2. Липидопонижаващи медикаменти (статини, езетимиб,
фибрати) - механизъм на действие и клинично приложение
в терапията на дислипидемиите
М ария Н егрева...................................................................................... 25
3. Клиничен поглед към статиновия интолеранс
Людмила Владимирова-Китова, Спас К и т о в
.....................................47
АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ
4. Ехокардиографска оценка на пациенти
с артериална хипертония
Лилия Д ем иревска................................................................................. 61
СТАБИЛНА КОРОНАРНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО
5. Атеросклеротичната плака при стабилна коронарна
болест и при остър коронарен синдром
Борислав Георгиев................................................................................ 85
6. Стабилна исхемична болест на сърцето -
патогенеза, диагноза и стратификация на риска
Борислав Георгиев............................................................................... 103
7. Стабилна исхемична болест на сърцето -
профилактични и терапевтични стратегии
Борислав Георгиев............................................................................... 125
ПРОФИЛАКТИКА. ДИАГНОСТИКА. ТЕРАПИЯ - АКТУААНИ ПРОБЛЕМИ 2018
--- 7

СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
8. Дефиниция и класификация
на сърдечната нед остатъчн ост - 2016
Борислав Георгиев.................................................................................. 169
9. Други медикаменти за лечение на сърдечната
н ед остатъчност с потисната лебокамерна фракция
на изтласкване (ангиотензин-рецепторни антагонисти,
ARNi, ибабрадин, омега-3 ПНМК и др.)
М ария Н егр е ва ........................................................................................ 181
10. Сърдечна нед остатъчн ост 8 детска Възраст
Лъчезар М а р и н о в
..................................................................................203
БЕЛОДРОБНА ХИПЕРТОНИЯ
11. Ехокардиография при белодробната хипертония -
скрининг за белодробна артериална хипертония
и проследяване на терапия
Браним ир Каназирев.............................................................................. 213
КЛИНИЧНА КАРДИОЛОГИЯ
12. Миокардити - съвременна диагностика
Александър С. А лексан д ро в.................................................................. 225
РИТЪМНИ НАРУШЕНИЯ
13. Аблация на предсърдно мъждене
Милко С т о я н о в ..................................................................................... 249
СЪДОВА ХИРУРГИЯ И АНГИОЛОГИЯ
14. Препоръки за лечение на периферна артериална
болест - 2017
Д етел и н а Луканова, Наделин Н и ко л о в
..............................................269
15. Съвременни тенденции във флебохирургията
Николай Дончев, Веселин П е т р о в , Пламен П а н а й о то в ,
Емил Й о р д а н о в ..................................................................................... 285
8
---ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ - АКТУАЛНИ ПРОБЛЕМИ 2018

КЛИНИЧНА ЕНДОКРИНОЛОГИЯ
16. Ендокринни нарушения и сърдечно-съдова болест
Борислав Георгиев
...............................................................................291
17. Витамин D и сърдечно-съдовите заболявания
Малина П е т к о в а
.................................................................................323
18. Сърдечно-съдов риск, субклинични и клинично изявени
сърдечно-съдови заболявания при синдром
на поликистозните яйчници
М ария О рбец о ва
.................................................................................335
19. Кожни прояви при захарен диабет
Лю бомир Д ур м и ш ев............................................................................377
20. Етиология, диагностика и лечение на невроисхемичното
диабетно стъпало
Наделин Николов, Д етелина Л укан о ва..............................................387
КЛИНИЧНА ФАРМАЦИЯ И фАРМАКОТЕРАПИЯ
21. Ноцебо и плацебо ефект на лекарствените продукти:
значение за терапевтичната ефикасност
Калина Колева, Румен Николов, Мила Власковска
.............................407
22. фармакологична модулация на бета-адренергичните
рецептори
Георги М о м е к о в ...................................................................................417
23. Лечебни растения и сърдечно-съдова система
Параскев Недялков
.............................................................................445
24. Влияние на метаболизма на цитохром Р450 върху
лекарствения отговор, лекарствените взаимодействия
и нежеланите лекарствени реакции
Румяна С и м ео н о ва.............................................................................. 457
25. Кардиотоксичност на антинеопластичните медикаменти
Георги М о м е к о в
.................................................................................467
26. Антиагрегантна терапия - механизми и място
в терапията
Добринка Д и н е ва
...............................................................................487
_______________________ ПРОФИЛАКТИКА ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ - АКТУАЛНИ ПРОБЛЕМИ 2018 --- 9

» У в о д
Увод
Н а сто я щ а та книга „Профилактика, диагностика, терапия. Ак-
туални проблеми • 2018" обобщава по превъзходен начин изклю­
чително б о г а т а т а научно-практическа т е м а т и к а о т VIII научна
конференция „ О т науката до леглото на болния" на те м а „Ко гато
научните доказателства помагат на клиничната практика".
П р ед ставен и те те м и о т р а з я в а т най-съвременните аспекти
на проф илактиката, диагностиката и те р а п и я т а на редица за-
болявания к а т о хипертония, захарен диабет, дислипидемии, с т а ­
билна коронарна болест на сърцето, миокардити, сърдечна не­
д о с т а т ъ ч н о с т , аритм ии, белодробна хиперт