Ръководство по спешна медицинска помощ ( 2 ) ( на руски )

��Š����q��‘�‰�‡�Œ
�‰�������„�—�Œ�‡�‰��
�ñ





2017
РУКОВОДСТВО
ПО СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
�é�ð
��ç�õ�å�ü�ê�î��í��ù�ê�ð

�é�ý�ê�õ�ó�ç

Нау 606
ччу Ф1
н1Ф
Научноеб иунздоВ РАЧЫЧоС.
оеиздзВРАдз Чз РизЫзС ШЕВЙКЙТРизС ЧзШзГЙ : ВОИ дЫДрЕС Й
кЕОтВцЕЫзд / в.л. ньЫАиЙТб у.в. пдЕцТЙизд. ? язРидД : сыВДг
АЕОтРАдз «й»б 2П07. ? Ф6П Р. ? ХнЫДр джРцЕС иДАЕфзЫЙЙм.
4ЕЫЕВ дДШЙ ЫеиздзВРАдз Чз пя4б РзРАзИГЕЕ Йы АЫЕ8 зРТздТж8 ЫДыВЕОзд: иОЙТЙрЕг
РиЙ8 ЧЫзАзизОзд зиДыДТЙИ РизЫзС Й ТЕзАОз3ТзС ШЕВЙКЙТРизС ЧзШзГЙб ОЕиДЫРАдЕТТж8
РЫЕВРАдб ЧЫЙШЕТИЕШж8 д ОЕрЕТЙЙ ТЕзАОз3Тж8 РзРАзИТЙСб Й ВзЧзОТЙАЕОтТж8 РдЕВЕТЙСб
ТЕзУ8зВЙШж8 ВОИ зиДыДТЙИ идДОЙкЙКЙЫздДТТзС ШЕВЙКЙТРизС ЧзШзГЙ ЧЫЙ ,иРАЫЕТТж8
РзРАзИТЙИ8. 4ЫЕВТДыТДрЕТз ВОИ дЫДрЕС Й кЕОтВцЕЫзд пя4б Д АДи3Е ВОИ РАеВЕТАзд
ШЕВЙКЙТРиЙ8 деызд.
ШЕЙ 606
ККЙ Ф1
Научное издание
ВРАЧ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ
Вёрткин Аркадий Львович, Свешников Константин Анатольевич
РУКОВОДСТВО ПО СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Директор редакции Е. Капьёв. Руководитель направления О. Шестова
Ответственный редактор О. Ключникова. Художественный редактор В. Брагина
В оформлении обложки использована фотография: Alexandr Zadiraka / Shutterstock.com
Используется по лицензии от Shutterstock.com
Подписано в печать 06.04.2017. Формат 70x108
1
/
32
.
Печать офсетная. Усл. печ. л. 24,5.
Тираж экз. Заказ
н1Ф
ISBN 978-5-699-97120-6
? Научное и.Р.б чТнГчб 2П07
? ОЧТИеонЫЧ Й.и.б чТнГчб 2П07
Все права защищены. Книга или любая ее часть не может быть скопирована, воспроизведена в
электронной или механической форме, в виде фотокопии, записи в память ЭВМ, репродукции
или каким-либо иным способом, а также использована в любой информационной системе без
получения разрешения от издателя. Копирование, воспроизведение и иное использование книги
или ее части без согласия издателя является незаконным и влечет уголовную, административную
и гражданскую ответственность.
ООО «Издательство «Э»
123308, Москва, ул. Зорге, д. 1. Тел. 8 (495) 411-68-86.
Gндіруші: «Э» АJБ Баспасы, 123308, МLскеу, Ресей, Зорге кMшесі, 1 Nй.
Тел. 8 (495) 411-68-86.
Тауар белгісі: «Э»
JазаOстан Республикасында дистрибьютор жLне Mнім бойынша арыз-талаптарды OабылдаушыныQ
Mкілі «РДЦ-Алматы» ЖШС, Алматы O., Домбровский кMш., 3«а», литер Б, офис 1.
Тел.: 8 (727) 251-59-89/90/91/92, факс: 8 (727) 251 58 12 вн. 107.
GнімніQ жарамдылыO мерзімі шектелмеген.
Сертификация туралы аOпарат сайтта Gндіруші «Э»
Сведения о подтверждении соответствия издания согласно законодательству РФ
о техническом регулировании можно получить на сайте Издательства «Э»
Gндірген мемлекет: Ресей
Сертификация OарастырылмаVан

Содержание
Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
СТАНДАРТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА) СМП
ПРИ ОКАЗАНИИ БОЛЬНОМУ (ПОСТРАДАВШЕМУ)
ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . 12
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ
СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 14
Акушерство и гинекология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Аллергология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Инфекционные и паразитарные болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Кардиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Неврология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Психиатрия и наркология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Реанимация и интенсивная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Токсикология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Травматология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Оториноларингология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Офтальмология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Урология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Хирургия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Раздел 2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ
И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Адсорбирующие средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
Аналептические средства и стимуляторы ЦНС . . . . . . . . . . . . . 257
Анальгетики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Антиангинальные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Антиаритмические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Антибактериальные препараты системного действия . . . . . . . 295

4
СОДЕРЖАНИЕ
Антигипоксанты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
Антигистаминные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
Антисептические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Антихолинергические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Вазопрессорные и инотропные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Витамины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Гипотензивные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Глюкокортикостероиды. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
Дезинтоксикационные средства и антидоты . . . . . . . . . . . . . . . 347
Диуретики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
Инфузионные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
Местные анестетики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
Миорелаксанты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
Нейролептики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Противоастматические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
Противорвотные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389
Противоэпилептические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
Сердечные гликозиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
Спазмолитические средства миотропного действия . . . . . . . . . 396
Средства, влияющие на мускулатуру матки . . . . . . . . . . . . . . . . 400
Средства, влияющие на систему свертывания крови . . . . . . . . 402
Антиагреганты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
Средства, влияющие на ЦНС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420
Средства для наркоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
Средства коррекции метаболических процессов . . . . . . . . . . . . 431
Транквилизаторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
Роды вне стационара . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
Инкубационный период некоторых инфекционных
заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470
Принципы жаропонижающей терапии при лихорадке . . . . . . 471
Сроки появления экзантем при инфекционных
заболеваниях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
Методика зондового промывания желудка . . . . . . . . . . . . . . . . . 474
Объемы жидкости для зондового промывания желудка . . . . . 477
Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин . . . . . . . . . 478

5
СОДЕРЖАНИЕ
Методика вправления вывиха плеча по Моту . . . . . . . . . . . . . . 480
Методика наложения артериального
кровоостанавливающего жгута . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
Принципы транспортной иммобилизации . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
Методика наложения окклюзионной повязки на грудную
клетку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
Организация работы СМП в условиях ЧС . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
Организация работы службы СМП по медицинскому
обеспечению культурно-массовых, спортивных и иных
мероприятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499
Организация межгоспитальных транспортировок
больных и пострадавших в критическом состоянии . . . . . . . . . 506
Правила недобровольной госпитализации лиц, страдающих
психическими расстройствами, бригадой СМП . . . . . . . . . . . . . 511
Перечень основных показаний для экстренной
госпитализации больных и пострадавших . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
Оформление карты вызова скорой медицинской помощи . . . 535
Предметный указатель лекарственных средств . . . . . . . . . . . . . 550
Латинские названия и дозировка лекарственных средств,
используемых на этапе СМП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АСК — ацетилсалициловая кислота
АТФ — аденозин трифосфат
АШ — анафилактический шок
БА — бронхиальная астма
β-АБ —β-адреноблокаторы
ВВЛ — вспомогательная вентиляция легких
ВДП — верхние дыхательные пути
ГК — гипертонический криз
ГКС — глюкокортикостероиды
ГШ — геморрагический шок
ДН — дыхательная недостаточность
ДФ — дефибрилляция
ДШ — дегидратационный шок
ЖВФ — жизненно важные функции
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ЖКК — желудочно-кишечное кровотечение
ЖЭ — желудочковая экстрасистолия
ЗМС — закрытый массаж сердца
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
иГКС — ингаляционные глюкокортикос теро иды
ИМ — инфаркт миокарда
КШ — кардиогенный шок
КС — клиническая смерть
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
МЭС — Морганьи-Эдамса-Стокса синдром

7
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
НК — недостаточность кровообращения
НПВС — нестероидные противовоспалительные сред-
ства
ОДН — острая дыхательная недостаточность
ОКС — острый коронарный синдром
ОКН — острая кишечная инфекция
ОЛЖН — острая левожелудочковая недостаточность
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОНСК — острое нарушение спинального кровообра-
щения
ОПН — острая почечная недостаточность
ОССН — острая сердечно-сосудистая недостаточность
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПБЛНПГ — полная блокада левой ножки пучка Гиса
СГБ — синдром Гийена-Барре
СГМ — сотрясение головного мозга
СЛР — сердечно-легочная реанимация
СМП — скорая медицинская помощь
СШ — септический шок
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
УГМ — ушиб головного мозга
ФЖ — фибрилляция желудочков
ФОС — фосфорорганические соединения
ЦНС — центральная нервная система
ЧД — частота дыхания
ЧМТ — черепно-мозговая травма
ТЛТ — тромболитическая терапия
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
ЦМК — центр медицины катастроф
ЧС — чрезвычайная ситуация
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭИТ — электроимпульсная терапия
ЭКС — электрокардиостимуляция

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Если Вы каждый раз будете следовать
определенному алгоритму,
то Вам не придется задумываться
над последовательностью действий!
1. Клинические протоколы определяют объем своевре-
менных, последовательных и минимально достаточных ле-
чебных мероприятий. Отступление от соответствущего клини-
ческого протокола должно быть обосновано в карте вызова.
Например, не применен β-адреноблокатор у больного ОКС,
т.к. в анамнезе у больного бронхиальная астма.
2. Соблюдение последовательно