СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ. СЪДОВА И ЕНДОВАСКУЛАРНА ХИРУРГИЯ

1

2
СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ. СЪДОВА И ЕНДОВАСКУЛАРНА ХИРУРГИЯ
VASCULAR DISEASES. VASCULAR AND ENDOVASCULAR SURGERY
ISBN - 978 - 954 - 621 - 241 - 2
Предишно издание:
VASCULAR DISEASES AND APPLIED VASCULAR SURGERY
Znanie Ltd., 2007, Sofia, ISBN - 978 - 954 - 621 - 234 - 4
Автор: Андрея Прокопиев Андреев/ e-mail: dr.andreev@gmail.com
Рецензент: Марио Станкев
Коректори: Детелина Луканова, Виолета Андреева
Консултант: Прокопи П. Андреев
Дизайн и предпечат: Прокопи A. Андреев
Издателство Знание EООД
бул. Сливница 146 В, София
София, България
ЗАБЕЛЕЖКА:
Авторът поднася своите извинения за възможни допуснати грешки или неточни
цитирания.

3
ПРЕДГОВОР
Уважаеми читатели,
Тази книга представлява трето преработено и допълнено издание, обхващащо мак-
симално всеобхватно проблемите на съдовите заболявания. Подобно на предишното из-
дание и настоящото е дело само на един автор, което позволи да бъде написано без
противоречия, излишно многословие или ненужен баласт от неясни послания. Така то
най-добре ще може да изпълни задачата си на информационен източник, събрал в себе
си най-важните принципи на диагнозата и лечението на съдовите заболявания, на съдо-
вата и ендоваскуларната хирургии, като по този начин бъде в помощ на вечно заетите
клиницисти при вземането на важни решения.
Независимо от ограничения обем на тази книга, в нея е застъпен модерният мул-
тидисциплинарен подход в ангиологията и са включени почти всички най-важни съвре-
менни концепции на медицината на доказателствата в съвременната съдова патология.
Това стана възможно благодарение на личните контакти с водещи съдови специалисти
по време на големи международни форуми, на съвременната специализирана литература
и информацията в Интернет. Вярвам, че достъпната форма на изразяване, богатото илю-
стриране и допълването на текста с важни литературни източници значително улеснява
читателя и увеличава възможностите за разширяване на познанията му.
Надявам се, че от практическа полза за колегите ще бъдат както диференциално-
диагностичните схеми, така и съвременните алгоритми и класификации, които допри-
насят за бърза ориентация и вземане на правилни решения. В книгата са включени
предимно фундаментални постановки на съдово-хирургичната практика и ендоваску-
ларните процедури, тъй като се разчита на интереса на по-широка аудитория, включваща
не само специалисти и специализанти по съдова хирургия и ангиология, но и общи хи-
рурзи, невролози, ортопеди, акушер-гинеколози,общопрактикуващи лекари, студенти
по медицина, медицински сестри и дори администратори в областта на здравното дело.
Убеден съм, че залегналите в книгата утвърдени консенсусни становища от чужде-
странни и наши водещи автори ще могат да служат в близките години като база за Добра
Медицинска Практика в областта на съдовата медицина в нашата страна.
Уважаеми читатели, науката за съдовите заболявания, наричана ангиология, а все
по-често и съдова медицина, е огромно поле от знания, което е невъзможно да бъде об-
хванато изцяло в една единствена книга. Независимо от това, надявам се настоящият
труд да играе ролята на авторитетен съвременен справочник в ежедневната практика на
българските медици. Накрая Ви уверявам, че всеки Ваш съвет или препоръка ще бъдат
приети с благодарност и взети предвид при евентуално бъдещо преиздаване на тази
книга.
Авторът

4
Моля да приемат моята благодарност за тяхната неоценима помощ:
моя син Прокопи А. Андреев; моята съпруга Румяна Андреева;
моя брат Прокопи П. Андреев, дтн; Доц. Марио Станкев, дм;
д-р Детелина Луканова; д-р Димитър Петков, дм; д-р Петър Пенков;
д-р Иван Златков; Иван Колев; д-р Господин Димов, дм;
д-р Петър Велев; Кирил Сандов; Галина Тодорова.
Авторът изказва своята голяма благодарност на
фирмите и организациите, без чиято помощ
тази книга не би могла да бъде издадена:
Фондация "Съдови Заболявания" - Стара Загора, ТП Пол Хартман АД
Б. Браун Медикал ЕООД, Девимед ООД, Сервие България ЕООД
ЦСЦ Фармасютикъл България ЕООД
Пфайзер Люксембург САРЛ - клон България
Ю СИ БИ България ЕООД
Montavit
Сервизмед ЕООД
Актавис ЕАД
Автомотор Корпорация АД
МБАЛ "Свети Иван Рилски" - Стара Загора

5
ПРЕДГОВОР КЪМ ПЪРВОТО ИЗДАНИЕ
It is my pleasure writing a Forward on this outstanding book. Professor Andreia P. Andreev
has done a remarkable job single handedly to assemble current information regarding vascular
diseases and applied vascular surgical procedures.
Vascular specialty has evolved tremendous revolutionary phases over the past decade with
newer understanding of basic pathophysiology, diagnostic technology and medical manage-
ment in addition to novel endovascular and interventional technologies. Because
of this elaborated new technological evolution, the complex vascular surgery has also reached
higher sophistication.
In this book, vascular anatomy and abbreviations are clearly laid out for the readers. Vascular
evaluation together with differential diagnosis and decision-making process for patient selec-
tion for intervention are particularly emphasized. There is a good highlight on vascular labo-
ratory technology and vascular imaging. Included are chapters on atherosclerosis and diabetes
mellitus along with management of diabetic foot. Although rare in the Western world, Buerger's
disease is clearly defined for diagnosis and management. Other rare vascular diseases are de-
scribed in the book, along with vascular anomalies including vascular malformations, heman-
gioma and related syndromes. Aortic aneurysm and other arterial aneurysms are well defined
ith endovascular techniques, stents and stent grafts. At the end of his book the author properly
accentuates on careful follow-up and postoperative medical management of the vascular pa-
tients along with complications due to vascular and endovascular procedures.
Therefore, I believe this book will serve as a reference book as well as a manual for those who
specialize in vascular discipline and for allied health care members.
I congratulate Professor Andreia P. Andreev for his painstaking effort in presenting his work,
and I believe that he accomplished his goal in writing this wonderful book.
John B. Chang, MD, FACS, FICA
Director, Long Island Vascular Center
Chairman, Board of Directors, International College of Angiology
Editor-in-Chief, International Journal of Angiology
Professor of Clinical Surgery, Albert Einstein College of Medicine, New York

6

7
СЪДЪРЖАНИЕ
1. Съдова анатомия и използвани съкращения | стр. 5
2. Анамнеза и обективно изследване. Диференциална диагноза,
вземане на решение, подбор и подготовка на болните | стр. 11
3. Съдова Лаборатория | стр. 12
4. Атеросклероза | стр. 12
5. Образна диагностика в съдовата патология | стр. 14
6. Болест на Бюргер | стр. 11

8

9
СЪДОВА АНАтОМИЯ И ИЗПОЛЗВАНИ СЪКРАщЕНИЯ
Анатомия на съдовата система

10
ААА- Абдоминална аортна аневризма
АА- Артериална аневризма
ОИК- Остра исхемия на крайника
А-В– артерио-венозен
АКт- Антикоагулантна терапия
БЕ- Белодробен Емболизъм
БтЕ- Белодробен Тромбоемболизъм
вкл.- включително
ВСМ- Вена сафена магна
ВСП- Вена сафена парва
ГПВ- Горна празна вена
ДД- Диференциална диагноза
ДВт- Дълбока венозна тромб оза
ДПВ- Долна празна вена
ДСА- Дигитална субтракционна
ангиография
ДтАА- Дисекираща торакална
аортна аневризма
ЕД- Еректилна дисфункция
ПАБ- Периферна артериална болест
(= ХАНК)
ПАН- Периферно артериално налягане
ПтА- Перкутанна транслуменна
ангиопластика
ПтС- Посттромбозен Синдром
(Постфлебитен синдром)
Кт- Компютърна томография
КтА- Компютър-томографска
ангиография
КИК-Критична исхемия на крайника
МР- Магнитен резонанс
МРА-Магнитно-резонансна ангиография
ОБН- Остра бъбречна недостатъчност
СА- Съдови аномалии
СМ- Съдови малформации (Ангиодисплазии)
СР- Синдром на Рейнo
СГПВ- Синдром на Горна Празна Вена
СДПВ- Синдром на долна празна вена
СУЕ- Скорост на утаяване н
еритроцитите
тАА- Торакална аортна аневризма
тААА- Торакоабдоминална аортна
аневризма
ФР- Феномен на Рейно.
ХВБ– Хронична Венозна Болест (= ХВН)
ХБН- Хронична Бъбречна
Недостатъчност
ЦВН- Централно Венозно Налягане
ABI- Индекс на налягането Глезен/Ръка
aPTT- Активирано парциално тромбопла-
стиново време
КС (CAS)- Каротидно стентиране
КЕА (СЕА)- Каротидна ендартеректомия
CDT- Катетър-насочена тромболиза
CRP- С-реактивен протеин
КУС (CUS)- Компресионна ултрасонография
ESVS- European Society of Vascular
Surgery (www.esvs.org)
INR- Международно стандартизирано
отношение
PAN- Панартериитис нодоза
PPG - Фотоплетизмография
SLE- Системен лупус еритематодес
TIA- Транзиторна исхемична атака
TOS- Синдром на изхода на гръдния кош
ИЗПОЛЗВАНИ СЪКРАщЕНИЯ

11
АНАМНЕЗА И ОБЕКтИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА, ВЗЕМАНЕ НА РЕШЕНИЕ, ПОДБОР
И ПОДГОтОВКА НА БОЛНИтЕ ЗА ИНтЕРВЕНЦИЯ
Aнамнеза
Основен предмет на изследването на съдово болния са неговите крайници, в които
се фокусират периферните съдови заболявания. Болката в засегнатия крайник, например,
е чест симптом, но е важно да бъдат регистрирани нейната сила (при възможност по
аналоговата скала от 1 до 10), давност, локализация, характерът и (търпима или не, в
покой или при движение - клаудикационна), продължителност и т.н. От значение е и
описанието на симптомите придружаващи болката - студенина, бледост, зачервяване или
цианоза, оток или промяна в чуствителността на крайника, тъй като те формират отделни
съдови синдроми. Така например данните за бързо настъпил оток на крайник в комби-
нация с цианоза, търпима тъпа болка и чувство за напрегнатост насочват към ДВТ. Об-
ратно, бавно настъпващ блед и твърд оток най-често е признак за лимфедем. Важно е
също уточняването на продължителността на оплакванията и промените в тяхната ин-
тензивност, тъй като това насочва към вродено или придобито заболяване, с остър или
хроничен характер. Придружаващите заболявания като изявена атеросклероза (инфаркт,
инсулт), хипертония, дислипидемия, диабет, неоплазми, колагенози, както и травми, опе-
ративни намеси, измръзвания, вредни навици - пушене, алкохолизъм или наркомания
също имат важно значение за прецизиране на диагнозата.
Обективно изследване
Общ статус. Извършва се по общоприетите правила.
Локален статус. Болният крайник трябва да бъде внимателно изследван, като се
сравнява (симетрично) със здравия относно: промяна в цвета на кожата - бледост, за-
червяване, цианоза; наличие на оток (степен, локализация, характеристика); атрофия на
кожа, мускули, нокти, косми; капилярно пълнене на пръстите след натиск; подкожна
фиброза; пигментация или обезцветяване на кожата; варикозни вени; атонични рани или
гангрени и тяхната локализация; промени в сетивността и двигателната активност и др.
Всичко това е от значение за диагнозата тъй като атонична рана над медиалния малеол,
например, е типична за венозна недостатъчност, по върховете на пръстите - за артери-
ална исхемия, а на ходилото - за невропатно диабетно стъпало. Внимателното изследване
на отока на крайника е важно, тъй като често се налага трудно диференциране между
венозен, лимфен, кардиален, посттравматичен или ортостатичен едем. Това определя
оточният крайник като сериозен диференциално-диагностичен и терапевтичен проблем
(Табл.1).

12
Всяка туморна формация по хода на магистралните съдове трябва да бъде внима-
телно изследвана с оглед ангажирането им (наличен трил или пулсации, както и тяхното
изчезване при компресия).
Инспектирането на корема също е важно - абнормни пулсации по хода на аортата са
суспектни за аортна аневризма, а систолни шумове на бедр