Сърдечна недостатъчност

Сърдечна
недостатъчност
Проф. д-р Ганка Бекярова, д.м.н
Катедра патофизиология
Медицински Университет -Варна

 ↑отделяне на
катехоламини
 Синусова тахикардия
 ↑контрактилност
 веноконстрикция
 ↑венозен приток към
сърцето
 артериолоспазъм
 ↑ОПСС
 преразпределение на
кръвотока
ПРИСПОСОБИМОСТ И КОМПЕНСАЦИИ НА СЪРЦЕТО
Повишена активност на симпатикуса
УМЕРЕНА СТЕПЕН
Повишава МОС
Поддържа RR
Поддържа
тъканната
перфузия

ПРИСПОСОБИМОСТ И КОМПЕНСАЦИИ НА СЪРЦЕТО
УМЕРЕНА СТЕПЕН
2 Миокардна
хипертрофия -
ПР
Условия
↑функция на
сърцето
Повишено
следнатоварване
или
преднатоварване

ПРИСПОСОБИМОСТ И КОМПЕНСАЦИИ НА СЪРЦЕТО
Компенсаторна
значимост
Увеличаване на
размерите на миокарда
Увеличаване размера и
количеството саркомерите в
сърдечния мускул
Увеличаване силата на
сърдечните съкращения и
увеличаване на УО и МОС
.
Миокардна хипертрофия

ПРИСПОСОБИМОСТ И КОМПЕНСАЦИИ НА
СЪРЦЕТО
Механизъм на
Франк Старлинг
(тоногенна
дилатация)
Условия
Повишено
преднатоварване
Механизъм
Увеличавене наа
изходната дължина на
миофибрилите и
диастолния обем
Съкращаване на
камерите последваща
по-силна муск.
контракция

ПРИСПОСОБИМОСТ И КОМПЕНСАЦИИ НА
СЪРЦЕТО
УМЕРЕНА СТЕПЕН
3.
Механизъм
на Франк Старлинг
(тоногенна
дилатация)
↑УО чрез ↑на
диастолния
обем с
последваща
по-силна
мускулна
контракция

ПРИСПОСОБИМОСТ И КОМПЕНСАЦИИ НА
СЪРЦЕТО
4. Компенсаторни
хуморални,
хормонални и
метаболитни
промени
↑РААС ↑антрален
Na-уретичен
пептид
↑АДХ
↑2,3 ДФГ
Поддържа RR
чрез АТ-ІІ-индуц.
вазоконстрикция
и водно-
електролитната
хомеостаза чрез
алдостерона

ПРИСПОСОБИМОСТ И КОМПЕНСАЦИИ НА
СЪРЦЕТО
1. Повишена
активност на
симпатикуса
тахикардия 140
удара в минута
Декомпенсиращ фактор
↓диастолата→↓МОС
↓коронарна перфузия →
миок. Исхемия
(АТФ и КФ дефицит и ↓
контрактилитет)
↓тъканна перфузия

ПРИСПОСОБИМОСТ И КОМПЕНСАЦИИ НА СЪРЦЕТО
2. Миокардна
хипертрофия
Декомпенсиращ
фактор
↑О2 консумация
↓коронарна перфузия
систолна и диастолна
дисфункция
↓комплайанса на ЛК -↓
МОС миокардна
дистрофия и
миокардиосклероза

ПРИСПОСОБИМОСТ И КОМПЕНСАЦИИ НА СЪРЦЕТО
3. Тоногенна
дилатация -
Декомпенсиращ
фактор
хипер дилатация:
↓контрактилитет
↓МОС
Резидуален обем
кръв
Пулмонална и
системна конгестия
(венозен застой)

ПРИСПОСОБИМОСТ И КОМПЕНСАЦИИ НА
СЪРЦЕТО
4. Хуморални и
хормонални
промени
Декомпенсиращ
фактор
хиперволемия,
хидратация –
оточен синдром
(пулмонален и
периферен) на
фона на венозен
застой

Сърдечна
недостатъчност

Сърдечна недостатъчност
СЗО-Намален сърдечен
капацитет следствие понижена
камерна функция

Сърдечна недостатъчност
Синдром на нарушена помпена функция
на сърцето (систолна и диастолна) с
последваща неадекватност между
минутния обем на сърцето и
метаболитните и кислородни нужди на
организма при нормален приток на кръв
към сърцето.

Сърдечна недостатъчност
Причини за намаляване на МОС
Нарушения в камерната функция по време на
систола-следствие намалена съкратителна
способностна сърцето
Нарушения на камерната функция по време на
диастола-следствие на намалената
разтегливост (compliance)на ЛК
Съчетани систолни-диастолни нарушенияна
камерната функция

Сърдечна недостатъчност
Патогенетични механизми
Първичен миокарден хипоконтрактилитет-
миокардити, идиопатични миокардиодистрофии,
ИБС
↑ тензионно обременяване (следнатоварване)-
аортна стеноза, артериолна хипертенсия
↑ обемно натоварване (преднатоварване)-аортна и
митрална инсуфициенция
↓ диастолно пълнене-миокардна стеноза
перикардити ритъмни нарушения

Нарушения на систолната функция на камерите
1. Контрактилна слабост
2. Повишено напрежение
на камерната стена
(повишен камерен стрес):
а) При обемно обременяване =
Повишено ргеlоаds
преднатоварване
б) При тензионно
обременяване = Повишено
аftегlоаds следнатоварване
Кардиомиолатии
Миокардити
ИБС
Клапна недостатьчност
Пороци с шънт
Клапни стеноза
Артериална хипертония
Пулмонална хипертония

Последствия от помпената слабост
на сърцето
Декомпенсация напред= Понижаване на МОС
с неадекватно АН и понижена перфузия
Декомпенсация назад= застой на венозна кръв
А) пред лявото сърце:белодробен застой до
белодробен отток
Б)пред дясното сърце: периферни отоци,
хепатомегалия,асцит, застоен бъбрек, ГИТ

Форми на сърдечна недостатъчност
Според патогенезата –хемодинамична и енергетична
Според камерната дисфункция –систолна и
хиподиастолна

Според клиничното протичане –хронична (латентна и
манифестна) и остра (некомпенсирана)
Според локализацията –левостранна (лявокамерна)
десностранна (дяснокамерна) и тотална
Според компенсацията –латентна (компенсирана) и
манифестна (декомпенсирана)

Видове сърдечна недостатъчност
Според патогенезата –
Хемодинамична CH
Енергетична CH

Нарушения на диастолната функция на
камерите
1. При смутено
диастолно пьлнене
2. Вследствие
хипертрофия на
миокарда
Перикардна
тампонада
Констриктивен
перикардит
Рестриктивна
кардиомиопатия
Напр. артериална
хипертония

Видове сърдечна
недостатъчност-патогенеза
ХЕМОДИНАМИЧНА СН
Обемно обременяване (преднатоварване)
Тензионно натоварване
(следнатоварване)
Намалено диастолно пълнене
Ритъмни нарушения

Сърдечна недостатъчност
ЕНЕРГЕТИЧНА СН
 ИБС
 Кардиомиопатии
·Миокардити
·Метаболитни нарушения
·Анемии
·Остри и хронични белодробни
заболявания
·Затлъстяване

Видове сърдечна недостатъчност
Според камерната дисфункция –
Систолна
Хиподиастолна

Видове сърдечна недостатъчност
Според компенсацията –
латентна (компенсирана) и
манифестна (декомпенсирана