Сърце

Лекция по физиология
за студенти по медицина


Проф. д-р Златислав Стоянов, д.м.н.

I-ва част
Функционална морфология
Възбудимост, възбуждение, проводимост
ЕКГ

Функционална морфология
на сърцето
ДК
ЛК
•Кухини – предсърдия и камери
•Клапи
•Стена – ендокард, миокард, епикард
•Перикард

Функционална морфология на
миокарда
Работен миокард
Възбудно-проводна тъкан

Функционална морфология на миокарда
Работен миокард
Ултраструктурата на клетките
от работния миокард е сходна
с тази на клетките от ННМ.
Размерите – по-малки.
Едноядрени.
Кардиомиоцит

Функционална морфология на миокарда
Работен миокард
Представлява
функционален
синцитиум

Функционална морфология на миокарда
Работен миокард
Клетките контактуват
посредством
интеркаларни дискове.

Функционална морфология
Интеркаларни дискове
Gap junctions: ниско електрическо съпротив-
ление; предаване на възбудния импулс и
координация на активността на кардиомиоцитите.

Функционална морфология на миокарда
Възбудно-проводна тъкан
Клетките:
са бедни на миофибрили и митохондрии;
са богати на саркоплазма и гликоген;
нямат Т-тубулна система;
биват две функционални разновидности:
Р (пейсмейкърни) и Т (провеждащи).

Функционална морфология на миокарда
Възбудно-проводна система (ВПС)
Елементи на
ВПС
Синусов
възел
Предсърдно-
камерен възел
Снопче на Хис
Мрежа на
Пуркинйе
Клетките на възбудно
проводната тъкан имат
взаимопреплитащи се
израстъци, чрез които
се обединяват в групи –
възли и снопове.
Те формират ВПС на
сърцето (виж компонентите й
на фигурата).

Функционална морфология на миокарда
ВПС
N.B. Снопчето на Хис
е единствената
връзка между
предсърдия и
камерна мускулатура
(между предсърдия и
камери – фиброзен
пръстен).
Елементи на
ВПС

Функционална морфология на миокарда
ВПС
N.B. Снопчето на Хис
формира два снопа
(бедра) разклоняващи
се съответно в ДК и ЛК.
Левият сноп е по-дебел
и се разделя
допълнително на две
снопчета – предно и
задно.
Елементи на
ВПС

Функционална морфология на миокарда
ВПС
Влакната на Пуркинйе:
модифицирани миокардни
клетки, специализирани да
провеждат.
Не са контрактилни (оскъдно
количество дезорганизирани А
и М нишки), без саркомери;
вървят в субендотелния слой.

Физиологични свойства на
миокарда
Възбудимост
Проводимост
Съкратимост

Възбудимост и възбуждение
на миокарда



МПП в клетките на
работния миокард:
–85 mV до –90 mV

Възбудимост и възбуждение на миокарда
АП в клетките на
работния миокард:
Критичен праг: –70 mV
Амплитуда: 105 mV
Продължителност: от
200 ms в предсърдия
до 400 ms в камерите.
Причина – удължена
реполяризация тип
плато.

Възбудимост и възбуждение на миокарда

АП в работен
миокард: йонна
динамика
Бързи
L-тип

Възбудимост и възбуждение на миокарда
Рефрактерен
период (РП):
Абсолютен – до
края на платото;
Относителен –
почти до края на
реполяризацията.

Рефрактерен период (РП)
През абсолютния РП клетката е невъзбудима,
защото бързите Na
+
канали са инактивирани
и не са възстановили изходното си
функционално състояние.

Рефрактерен период (РП)
Относителният РП продължава почти до края на
реполяризацията.
Клетката може да се възбуди от стимули, които са
много по-силни от праговия.
Генерираният АП е с по-полегата деполяризация и
по-ниска амплитуда.
Причини – не всички бързи Na
+
канали са
възстановили изходното си функционално състояние.

Възбудимост и възбуждение на миокарда
Дългият РП в сърцевия мускул
не позволява тетанизацията му.
АП и съкращение са с почти
еднаква продължителност.

Възбудимост и възбуждение на миокарда
Допълнение:
най-дълъг РП имат клетките на Пуркинйе,
предаващи импулса до клетките на
работния миокард;
това е допълнителна гаранция, че
клетките на работния миокард ще имат
достатъчно време да се отпуснат, преди
да им бъде подаден импулс по ВПС.

Супернормален период
Започва с достигането на критичния праг в
хода на реполяризацията.
Продължава до края на реполяризацията.
През този период възбудимостта на клетката
е повишена и дори подпрагови стимули
могат да предизвикат генериране на АП
(макар деполяризацията им да е по-полегата
и амплитудата по-малка).
Супернормалният период почти съвпада с т.нар.
вулнерабилен период. Супернолмаността и
вулнерабилността обаче са различни явления.
Първото е резултат от снижен праг. При второто
се касае за повишена податливост към камерна
фибрилация. Вулнерабилността е породена от
хетерогенност в реполяриазцията

Възбудимост и възбуждение на миокарда -
Автоматия
Сърцето се възбужда
и съкращава в
резултат на
спонтанно
генериращи се във
ВПС ритмични
импулси. Сърцето се
характеризира с
наличие на
автоматия.

Автоматия
Призход
Автоматията е резултат от ритмично
спонтанно деполяризиране на клетки от
ВПС.
Поради специфика на йонните канали в
мембраната, повечето от клетките на ВПС:
нямат стабилен ПП (нямат “изправителни” К
+
-канали,
осигуряващи стабилен ПП);
имат специфична динамика на АП
(формата му е различна от тази в клетките
на работния миокард).