Сестрински грижи и манипулационна техника - учебник ( на руски )

ÓÄÊ 616-083(075.32)
ÁÁÊ 53/57ÿ723
ß76
Ðåöåíçåíòû: ïðåäìåòíàÿ êîìèññèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà è ìàíèïó-
ëÿöèîííîé òåõíèêè Áðåñòñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî êîë-
ëåäæà; äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð È.È. Ãîí÷àðèê
Âñå ïðàâà íà äàííîå èçäàíèå çàùèùåíû. Âîñïðîèçâåäåíèå âñåé êíèãè
èëè ëþáîé åå ÷àñòè íå ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåíî áåç ðàçðåøåíèÿ èçäà-
òåëüñòâà
ßðîìè÷, È. Â.
Ñåñòðèíñêîå äåëî è ìàíèïóëÿöèîííàÿ òåõíèêà : ó÷åá-
íèê / È. Â. ßðîìè÷. — 3-å èçä. — Ìèíñê : Âûø. øê.,
2011. – 527 ñ. : èë.
ISBN 978-985-06-1961-7.
Èçëàãàþòñÿ îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà, ïðàêòè÷åñêèå íàâûêè è
óìåíèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ñåñòðèíñêîå äåëî â õèðóðãèè, ïåäèàò-
ðèè è òåðàïèè.
Ïðåäûäóùåå èçäàíèå âûøëî â 2008 ã.
Äëÿ ó÷àùèõñÿ ìåäèöèíñêèõ êîëëåäæåé, ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî
ïåðñîíàëà ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé.
ÓÄÊ 616-083(075.32)
ÁÁÊ 53/57ÿ723
©ßðîìè÷ È.Â., 2006
©ßðîìè÷ È.Â., 2008, ñ èçìåíåíèÿìè
© Èçäàòåëüñòâî «Âûøýéøàÿ øêîëà», 2011
ß76
ISBN 978-985-06-1961-7

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ
Èäåÿ ñîçäàíèÿ ó÷åáíèêà ïî ñåñòðèíñêîìó äåëó è ìàíè-
ïóëÿöèîííîé òåõíèêå ðîäèëàñü çàêîíîìåðíî, è ïðåæäå âñå-
ãî ïîòîìó, ÷òî â ñïåöèàëüíîé îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå
ïîäîáíîãî èçäàíèÿ íåò. Ïðåäëàãàåìûé ó÷åáíèê ïðèçâàí
óëó÷øèòü êà÷åñòâî ïîäãîòîâêè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåð-
ñîíàëà, à òàêæå áóäåò ïîëåçåí è äëÿ ïðàêòèêóþùèõ ìåäèöèí-
ñêèõ ñåñòåð.
Àâòîðñêèé êîëëåêòèâ äàííîãî ó÷åáíèêà ïðåäñòàâëåí
îïûòíûìè ñïåöèàëèñòàìè.
Ðàçäåë I «Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà» íàïèñàëè Ë.À. Ôóðñà,
Ï.À. Ñàâ÷óê,ðàçäåë II «Îñíîâíûå ïðàêòè÷åñêèå íàâûêè è
óìåíèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû»–È.Â. ßðîìè÷,Â.Ñ. Øîëîìèö-
êàÿ, ðàçäåë III «Ñåñòðèíñêîå äåëî â õèðóðãèè»–È.Â. ßðîìè÷,
Ì.À. Ñàâóëü÷èê, ðàçäåë IV «Ñåñòðèíñêîå äåëî â ïåäèàòðèè»–
È.Â. ßðîìè÷, Ë.À. Ôóðñà, ðàçäåë V «Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðà-
ïèè»–Ã.Â. Ãðèøêåâè÷.
 êíèãå äàíû îñíîâû âûïîëíåíèÿ ëå÷åáíûõ è äèàãíîñòè-
÷åñêèõ ïðîöåäóð, ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê íèì. Îñî-
áîå âíèìàíèå îáðàùåíî íà âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ è îïàñ-
íîñòè, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü ïðè âûïîëíåíèè ìàíèïó-
ëÿöèé.
Ðàçäåë «Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà» ñîäåðæèò èíôîðìà-
öèþ ïî ñåñòðèíñêîìó ïðîöåññó, ïîäðîáíóþ õàðàêòåðèñòèêó
îñíîâíûõ ìîäåëåé ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè è âîïðîñû ñåñòðèí-
ñêîé òåîðèè ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà, â ýòèêå è äåîíòîëîãèè â
ïðàêòèêå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, îáùåíèÿ êàê ýôôåêòèâíîãî
ñðåäñòâà ïîìîùè ëþäÿì ïðè àäàïòàöèè ê æèçíè â ñâÿçè ñ èç-
ìåíåíèåì ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ: óðîâíè è òèïû îáùåíèÿ, ôàê-
òîðû, ñïîñîáñòâóþùèå è ïðåïÿòñòâóþùèå îáùåíèþ.
Âî âòîðîì ðàçäåëå îïèñàíû îñíîâíûå ïðàêòè÷åñêèå íàâû-
êè è óìåíèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêî-
ãî ó÷ðåæäåíèÿ. Òðåòèé ðàçäåë ïîñâÿùåí ñåñòðèíñêîìó äåëó
â õèðóðãèè (àñåïòèêà è àíòèñåïòèêà, ãåìîñòàç, äåñìóðãèÿ,
èíôóçèè, òðàíñôóçèè, âèäû èììîáèëèçàöèè è äð.).  ÷åòâåð-
òîì ðàçäåëå èçëîæåíû îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà â ïåäèàò-
ðèè (óõîä çà íîâîðîæäåííûì, ëå÷åáíûå ïðîöåäóðû è ìàíè-
3
Ïðåäèñëîâèå

ïóëÿöèè è äð.). Ïÿòûé ðàçäåë ïîñâÿùåí îñîáåííîñòÿì ñåñò-
ðèíñêîãî äåëà â òåðàïèè.
Íå âñå èçëîæåííûå â êíèãå ïðèíöèïû áåññïîðíû. Íàìè ñ
áëàãîäàðíîñòüþ áóäóò ïðèíÿòû âûñêàçàííûå êîëëåãàìè çà-
ìå÷àíèÿ è ïîæåëàíèÿ.
Àâòîðû âûðàæàþò ãëóáîêóþ áëàãîäàðíîñòü È.ß. Ìàêøà-
íîâó, äîêòîðó ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðó êàôåäðû îá-
ùåé õèðóðãèè Ãðîäíåíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî èíñòèòóòà, à
òàêæå êîëëåêòèâó ïðåïîäàâàòåëåé Âèòåáñêîãî ìåäèöèíñêîãî
ó÷èëèùà è Áåëîðóññêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî
êîëëåäæà çà òå ïîëåçíûå ñîâåòû è êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ,
êîòîðûå áûëè ñäåëàíû ïðè ðåöåíçèðîâàíèè ó÷åáíèêà.
È.Â. ßðîìè÷

ÎÑÍÎÂÛ
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ
ÄÅËÀ
1. ÂÂÅÄÅÍÈÅ. ÑÓÙÍÎÑÒÜ
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ
Ïðîôåññèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû î÷åíü òðóäíà. Ê èçáðàâ-
øèì åå ïðåäúÿâëÿþòñÿ, êàê ìèíèìóì, ÷åòûðå âèäà òðåáîâà-
íèé: ïðîôåññèîíàëüíàÿ êîìïåòåíöèÿ, ôèçè÷åñêàÿ âûíîñëè-
âîñòü, ïîðÿäî÷íîñòü è ïîñòîÿííîå ñîâåðøåíñòâîâàíèå óìå-
íèé è çíàíèé.
Ïðîôåññèîíàëüíàÿ êîìïåòåíöèÿ íåîáõîäèìà äëÿ óñïåø-
íîé ðàáîòû. Ïîñòîÿííîå ñîâåðøåíñòâîâàíèå óìåíèé è çíà-
íèé îáåñïå÷èâàåò âîçìîæíîñòü îáùåíèÿ ñ ïðåäñòàâèòåëÿìè
äðóãèõ ïðîôåññèé. Îò ìåäèöèíñêîé ñåñòðû òðåáóåòñÿ ïîðÿ-
äî÷íîñòü, ïîòîìó ÷òî îíà ïîëó÷àåò êîíôèäåíöèàëüíóþ èí-
ôîðìàöèþ è îò ïàöèåíòà, è îò åãî ñåìüè, èìååò äåëî ñ ìíî-
æåñòâîì íàðêîòè÷åñêèõ âåùåñòâ, îöåíèâàåò ðàáîòó äðóãèõ
ìåäñåñòåð, ó÷àñòâóåò â ïðèíÿòèè ðåøåíèé, ñëîæíûõ ñ ýòè÷å-
ñêîé òî÷êè çðåíèÿ.
×òî æå òàêîå ñåñòðèíñêîå äåëî? ×òî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
ïðîôåññèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû?
Îäíèì èç «íåñòàðåþùèõ» ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ïðîôåñ-
ñèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, êîòîðîå äàëà Âåðäæèíèÿ Õåíäåð-
ñîí, âûäàþùèéñÿ ïðåïîäàâàòåëü, ïðîñâåòèòåëü, èññëåäîâà-
òåëü è ëåêòîð: «Ìåäñåñòðà –ýòî íîãè áåçíîãîãî, ãëàçà îñëåï-
øåãî, îïîðà ðåáåíêó, èñòî÷íèê çíàíèé è óâåðåííîñòü äëÿ ìî-
ëîäîé ìàòåðè, óñòà òåõ, êòî ñëèøêîì ñëàá èëè ïîãðóæåí â ñå-
áÿ, ÷òîáû ãîâîðèòü».
Ïîíÿòèå «ñåñòðèíñêîå äåëî» ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî âîøëî
â ïðîôåññèîíàëüíûé ëåêñèêîí. Âñå áîëüøå ïðèâûêëè ê ïî-
íÿòèþ «óõîä çà áîëüíûìè» èëè «äåÿòåëüíîñòü ìåäñåñòðû».
Ïîíÿòèå «ñåñòðèíñêîå äåëî» â íàøåé ñòðàíå áûëî ââåäåíî â
1988 ã., êîãäà â íîìåíêëàòóðå îáðàçîâàòåëüíûõ ñïåöèàëüíîñ-
òåé âîçíèêëà íîâàÿ ó÷åáíàÿ äèñöèïëèíà –îñíîâû ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà. Îäíàêî òî÷íîãî îïðåäåëåíèÿ ïîíÿòèÿ «ñåñòðèí-
ñêîå äåëî» íåò. Ýòî îáóñëîâëåíî öåëûì ðÿäîì ôàêòîðîâ: ãåî-
ãðàôè÷åñêîå ïîëîæåíèå ñòðàíû, îêðóæàþùàÿ îáñòàíîâêà,
5
Ðàçäåë I
Ðàçäåë I

êîëè÷åñòâî ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð è èõ îáÿçàííîñòè â äàííîé
ìåñòíîñòè.
Êàê îïðåäåëÿþò ïîíÿòèå «ñåñòðèíñêîå äåëî» çà ðóáåæîì?
Âåäü åãî àíãëèéñêèé ñèíîíèì «Nursing» ñóùåñòâóåò óæå íå-
ñêîëüêî âåêîâ. «Nursing» ïðîèñõîäèò îò ãëàãîëà «to nurse»
(îò. ëàò. nutrix –âñêàðìëèâàòü), ïåðåâîäèìîãî êàê «ïðèñìà-
òðèâàòü (çà), çàáîòèòüñÿ, ïîîùðÿòü, óõàæèâàòü, êîðìèòü, çàùè-
ùàòü, âîñïèòûâàòü è îêàçûâàòü ëå÷åáíûé óõîä â ñëó÷àå íå-
çäîðîâüÿ». Ñåñòðèíñêîå äåëî ïðåäóñìàòðèâàåò öåëåíàïðàâ-
ëåííûé óõîä çà ÷åëîâåêîì â öåëÿõ åãî ëå÷åíèÿ, îáëåã÷åíèÿ
ñòðàäàíèé è óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ. Ñóùíîñòü ñåñòðèíñêîãî
äåëà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïîìî÷ü îòäåëüíûì ëþäÿì, ñåìüÿì
èëè ãðóïïàì îïðåäåëèòü, äîñòè÷ü è ðàçâèòü ñâîé ôèçè÷å-
ñêèé, óìñòâåííûé è ñîöèàëüíûé ïîòåíöèàë è ïîääåðæàòü åãî
íà ñîîòâåòñòâóþùåì óðîâíå â òåõ óñëîâèÿõ, â êîòîðûõ îíè
æèâóò è ðàáîòàþò. Ñåñòðèíñêîå äåëî âêëþ÷àåò òàêæå ïëàíè-
ðîâàíèå è îêàçàíèå ïîìîùè âî âðåìÿ áîëåçíè, îáåñïå÷åíèå
ðåàáèëèòàöèè (âîññòàíîâëåíèå ïîñëå áîëåçíè).
Ñåñòðèíñêîå äåëî— íåîòúåìëåìàÿ ñîñòàâíàÿ ÷àñòü ñèñòåìû
çäðàâîîõðàíåíèÿ, ÿâëÿþùàÿñÿ ìíîãîãðàííîé ìåäèêî-ñàíè-
òàðíîé äèñöèïëèíîé. Ñåñòðèíñêîå äåëî èìååò ìåäèêî-ñîöè-
àëüíîå çíà÷åíèå, òàê êàê ïðèçâàíî ïîääåðæèâàòü, óêðåïëÿòü
è îõðàíÿòü çäîðîâüå íàñåëåíèÿ, îêàçûâàòü ïîìîùü ñòðàæäó-
ùèì è ïðîâîäèòü ðåàáèëèòàöèþ ïàöèåíòîâ.
Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò ïîä âîçäåéñòâèåì ìåíÿþùèõ-
ñÿ ïîòðåáíîñòåé íàñåëåíèÿ, îáóñëîâëåííûõ èñòîðè÷åñêèìè,
êóëüòóðíûìè, ýòíîãðàôè÷åñêèìè, ïîëèòè÷åñêèìè, ñîöèàëü-
íî-ýêîíîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè îáùåñòâà, äåìîãðàôè÷å-
ñêîé ñèòóàöèåé, ñîñòîÿíèåì ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, öåëè è
çàäà÷è ñåñòðèíñêîãî äåëà, à òàêæå ðîëü è ôóíêöèè ñåñòðèí-
ñêîãî ïåðñîíàëà ïðåòåðïåëè îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ. Ïîñòå-
ïåííî îíè ñòàíîâèëèñü áîëåå ðàçíîîáðàçíûìè è îòâåòñòâåí-
íûìè. Äàëåêî â ïðîøëîì îñòàëîñü ïðåäñòàâëåíèå î ìåäèöèí-
ñêîé ñåñòðå êàê î ðàáîòíèêå, âûïîëíÿþùåì ëèøü íàçíà÷åíèÿ
âðà÷à. Ñîâðåìåííûé óðîâåíü ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà
òðåáóåò îò ìåäèöèíñêîé ñåñòðû óìåíèÿ ñàìîñòîÿòåëüíî îöå-
íèâàòü ñîñòîÿíèå è ïîòðåáíîñòè áîëüíîãî, âåñòè ïðàâèëüíîå
íàáëþäåíèå çà íèì, ïðèíèìàòü îáîñíîâàííûå ðåøåíèÿ, ñâÿ-
çàííûå ñ îïðåäåëåííîé îòâåòñòâåííîñòüþ, êîãäà îò åå ïðî-
ôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíòíîñòè âî ìíîãîì çàâèñèò óñïåõ ëå-
÷åíèÿ. Âñåìèðíî èçâåñòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà Ôëîðåíñ
Íàéòèíãåéë â 1859 ã. â ñâîåé êíèãå «Çàïèñêè î ñåñòðèíñêîì
6
Ðàçäåë I

äåëå» äàëà ïåðâîå åãî îïðåäåëåíèå. Îíà ïèñàëà, ÷òî ñåñòðèí-
ñêîìó ïåðñîíàëó íå îáÿçàòåëüíî çíàòü âñå î ïðîöåññå áîëåç-
íè. Â åå ïîíèìàíèè â ñåñòðèíñêóþ ïîìîùü âõîäèò óìåíèå
äîëæíûì îáðàçîì èñïîëüçîâàòü ñâåæèé âîçäóõ, ñâåò, òåïëî,
÷èñòîòó, ïîêîé, ñîîòâåòñòâóþùèé ðåæèì ïèòàíèÿ ïðè íàè-
ìåíüøèõ çàòðàòàõ æèçíåííûõ ñèë ïàöèåíòà.
Ôèëîñîôèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ îáùåé
ôèëîñîôèè è îïðåäåëÿåò:
1) îñíîâíûå ýòè÷åñêèå îáÿçàííîñòè ñïåöèàëèñòîâ ïî îá-
ñëóæèâàíèþ ÷åëîâåêà è îáùåñòâà;
2) öåëè, ê êîòîðûì ñòðåìèòñÿ ïðîôåññèîíàë;
3) ìîðàëüíûå êà÷åñòâà — äîáðîäåòåëè è íàâûêè, îæèäàå-
ìûå îò ïðàêòèêóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ.
Îñíîâíûì ïðèíöèïîì ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî äåëà ÿâ-
ëÿåòñÿ óâàæåíèå æèçíè, äîñòîèíñòâ è ïðàâ ÷åëîâåêà. Ñåñòðà
äåéñòâóåò êàê íåçàâèñèìî, òàê è â ñîòðóäíè÷åñòâå ñ äðóãèìè
ïðîôåññèîíàëüíûìè ðàáîòíèêàìè ñôåðû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ
òåì, ÷òîáû óäîâëåòâîðèòü ïîòðåáíîñòü îáùåñòâà è îòäåëüíûõ
ïàöèåíòîâ â îõðàíå çäîðîâüÿ. Ñåñòðèíñêîå äåëî íå èìååò
îãðàíè÷åíèé ïî ðàñîâûì ïðèçíàêàì, âîçðàñòó, ïîëó, ïîëèòè÷å-
ñêèì èëè ðåëèãèîçíûì óáåæäåíèÿì, ñîöèàëüíîìó ïîëîæåíèþ.
Ïîòðåáíîñòü â ñåñòðèíñêîì óõîäå óíèâåðñàëüíà, îíà íåîá-
õîäèìà ÷åëîâåêó îò ðîæäåíèÿ äî ñìåðòè. Îêàçûâàÿ ïîìîùü
áîëüíîìó, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà ñòðåìèòüñÿ ñîçäàòü
àòìîñôåðó óâàæèòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ê åãî äóõîâíûì öåí-
íîñòÿì, îáû÷àÿì è óáåæäåíèÿì. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ñîõðà-
íÿåò êîíôèäåíöèàëüíîñòü, îáåðåãàåò ïîëó÷åííóþ èíôîðìà-
öèþ â èíòåðåñàõ ïàöèåíòà, åñëè ýòà èíôîðìàöèÿ, íå ïðîòè-
âîðå÷èò åãî çäîðîâüþ è çäîðîâüþ ÷ëåíîâ îáùåñòâà.
Ñîãëàñíî êîäåêñó ïîâåäåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, ðàçðà-
áîòàííîìó Ìåæäóíàðîäíûì cîâåòîì ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð,
ôóíäàìåíòàëüíàÿ îòâåòñòâåííîñòü ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð èìååò
÷åòûðå ãëàâíûõ àñïåêòà: ñîäåéñòâèå óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ,
ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé, âîññòàíîâëåíèå çäîðîâüÿ è
îáëåã÷åíèå ñòðàäàíèé. Êðîìå òîãî, äàííûé êîäåêñ îïðåäåëÿ-
åò îòâåòñòâåííîñòü ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ïåðåä îáùåñòâîì è
êîëëåãàìè.
Áåëîðóññêîé àññîöèàöèåé ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð â 2003 ã.
ïðèíÿò «Ýòè÷åñêèé êîäåêñ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð Ðåñïóáëèêè
Áåëàðóñü». Ýòè÷åñêèå ïðèíöèïû è íîðìû, ñîñòàâëÿþùèå åãî
ñîäåðæàíèå, êîíêðåòèçèðóþò íðàâñòâåííûå îðèåíòèðû â
ïðîôåññèîíàëüíîé ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè.
7
Ðàçäåë I

ßâëÿÿñü èñêóññòâîì è íàóêîé, ñåñòðèíñêîå äåëî â íàñòîÿ-
ùåå âðåìÿ ñòàâèò ïåðåä ñîáîé ñëåäóþùèå çàäà÷è:
••îáåñïå÷èâàòü ýôôåêòèâíóþ ïîäãîòîâêó âûñîêîêâàëèôè-
öèðîâàííûõ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, ñïîñîáñòâîâàòü ïîâûøå-
íèþ èõ êâàëèôèêàöèè;
••îáó÷àòü ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð êóëüòóðå îáùåíèÿ ñ ïàöè-
åíòàìè, ÷ëåíàìè èõ ñåìåé, êîëëåãàìè, ó÷èòûâàÿ ýòè÷åñêèå,
ýñòåòè÷åñêèå è äåîíòîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ïîâåäåíèÿ;
••ïðîâîäèòü íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêóþ ðàáîòó â îáëàñòè
ñåñòðèíñêîãî äåëà;
••îáåñïå÷èâàòü âûñîêèé óðîâåíü ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèè;
••âûðàáàòûâàòü ó ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð îïðåäåëåííûé
ñòèëü ìûøëåíèÿ.
Êàê íàóêà ñåñòðèíñêîå äåëî îïèðàåòñÿ