Симптоми. Диагностика, Лечение

СИМПТОМАТИКА ДИАГНОСТИК* ПЕЧ El Ж
под нэучиата редакции на
проф Георг« Зпатарсп*
Д О ц 4 Ч :Л 5 Н M t t n a H ö ö

С П Е Ш Н А М Е Д И Ц И Н С КА П О М О Щ
Симптоми. Диагностика, Лечение
София, 1995

НАУЧЕН ИНСТИТУТ ПО СПЕШНА МЕДИЦИНА
« Н. И. Пирогов »
СПЕШНА
мвдицинска
СИМПТОМАТИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ
под научната редакция на
проф. Георги Златарски
доц. Милан Миланов
Програма «фАР»
Министерство на здравеопазването
ИЗДАТЕЛСТВО ВЕНЕЛ ООД

© ИЗДАТЕЛСТВО Венел ООД
(02) телУфакс 81.55.21; София 1606, п.к.118
Светослав Козаров (президент), д-р Катя Захариева (т а в е н
редактор), д-р Красимир Христов (водещ редактор), Стоян Попов
(техн. редактор), Елена Козарова (организатор), д-р Деница
Рударска (редактор), д-р Радка Недкова (редактор), д-р Павел
Ангелов (редактор), д-р Емил Василев (редактор), д-р Марио
Сеизов (редактор), Мария Къдрева (стилов редактор), Марина
Попова (уредник)
СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
Симптоматика. Лечение. Диагностика
Българска, Първо издание. 1995 г.
формат 18/70x100. Обем 37 коли.
ВВИ 954-8033-25-9
Всички права са запазени!

А вто р ски колектив о т Н И С М «Н .И .П И РО ГО В»
© д-р Александър Иванов Осиченко
н.с. II ст.
© д-р Александър Петков Табаков
ст.н.с. II ст.; к.м.н.
©д-р Александър Петров Червеняков
н.с. I ст.; к.м.н.
© д-р Анастасий Александров Михайлов
ст.н.с. II ст.; к.м.н.
© д-р Ангел Маринов Ценов
н.с. I ст.; к.м.н.
© д-р Ангел Милков Боянов
професор; д.м.н.
© д-р Анета Ганева Хубенова
ст.н.с. II ст.; к.м.н.
©д-р Анна-Мария Георгиева Бойчева
доцент; к.м.н.
©д-р Атанас Боянов Косталевски
н.с. I ст.
© д-р Бойко Георгиев Тошев
н.с. I ст.
©д-р Боньо Тодоров Бонев
ординатор
© д-р Ботьо Иванов Зозиков
ст.н.с. II ст.; к.м.н.
© д-р Валентин Атанасов Стоянов
н.с. I ст.
© д-р Валентин Кънчев Кънев
н.с. I ст.
© д-р Валентин Любомиров Мушеков
н.с. I ст.; к.м.н.
© д-р Веселина Маринова Михайлова
доцент; к.м.н.
© маг.фарм.Виктория Борисова Милчева
н.с. I ст.
© д-р Вихра Рангелова Бочева
н.с. I ст.
© д-р Георги Пацов Коцев
ст.н.с. II ст.
© д-р Георги Бонев Стоймиров
ст.н.с. II ст.; к.м.н.
©д-р Георги Енчев Григоров
н.с. I ст.
© д-р Георги Иванов фичев
ст.н.с. II ст.; к.м.н.
©д-р Георги Коцев Каменов
ст.н.с. II ст.; к.м.н.
©д-р Георги Николов Златарски
професор, д.м.н.
© д-р Георги Христов Трифонов
ст.н.с. II ст.; к.м.н.
© д-р Деян Енчев Малушев
н.с. II ст.
©д-р Димитър Парашкевов Лулчев
н.с. I ст.; к.м.н.
© д-р Димитър Тодоров Димитров
ординатор
© д-р Димитър Христов Полендаков
зав. клиника
© д-р Димитър Христов Сеизов
ординатор
© д-р Дора Маринова Танчева
н.с. II ст.
©д-р Евелина Георгиева Желязкова
н.с. I ст.
© д-р Елена Матеева Гьорева
ординатор
© д-р Елисавета Иванова Въгленова
ст.н.с. II ст.; д.м.н.
© д-р Емил Василев Йорданов
н.с. Ill ст.
©д-р Емил Георгиев Гюров
н.с. Ill ст.
© д-р Емил Коцев Михайлов
н.с. I ст.
© д-р Ивайло Христов Чобанов
н.с. I ст.
© д-р Иван Тодоров Мариновски
ст.н.с. II ст.; к.м.н.
© д-р Константин Кирилов Цонков
ординатор
© д-р Лъчезар Христов Захариев
н.с. II ст.
© д-р Маргарита Георгиева Николова
ст.н.с. II ст.; K .M .H .
© д-р Маргарита Стоянова Гешева-Бояджиева
н.с. I ст.; к.м.н.
© д-р Мариана Димитрова Краева
н.с. I ст.

©д-р Марин Николаев Минков © д-р Пенка Иванова Пенчева
н.с. 1 ст.; к.м.н. ст.н.с. II ст.; к.м.н.
© д-р Мария Михова Димитрова © д-р Росица Димитрова Богданова
ст.н.с. II ст.; д.м.н. н.с. 1 ст.
© д-р Марчо Христов Марков © д-р Росица Цветкова Мишева
н.с. Ill ст. н.с. 1 ст.
© д-р Милан Стоянов Миланов ©д-р Саркис Рупен Мектубджян
ст.н.с. II ст.; к.м.н. ст.н.с. II ст.; к.м.н.
© д-р Милко Любомиров Русев © д-р Светла Кирилова Костова
ординатор н.с. 1 ст.
© д-р Минко Кирилов Панов © д-р Спас Николов Спасков
ст.н.с. II ст.; к.м.н. н.с. 1 ст.
© д-р Надежда Николова Гаврилова © д-р Стефан Петров Миланов
н.с. 1 ст.; к.м.н. ст.н.с. II ст.; к.м.н.
© д-р Найден Иванов Мирчев ©д-р Стиляна Григорова Кюркчиева-Маринова
ст.н.с. II ст.; к.м.н. ст.н.с. II ст.; к.м.н.
© д-р Николай Константинов Атанасов © д-р Тодор Методиев Кусев
ст.н.с. II ст.; к.м.н. зав.отделение
© д-р Николай Костадинов Минков © д-р фани Георгиева Мартинова
чл.кор.професор; д.м.н. ст.н.с. II ст.; к.м.н.
© д-р Огнян Георгиев Бранков © д-р Харитон Владимиров Новков
доцент; к.м.н. к.м.н.
© д-р Огнян Георгиев Хаджийски © д-р Христо Иванов Мичев
ст.н.с. II ст.; к.м.н. н.с. 1 ст.
© д-р Павел Георгиев Мишев © д-р Христо Панов Христов
ст.н.с. II ст.; к.м.н. ординатор
© д-р Павка Иванова Тричкова © д-р Шери Макс Таджер
ст.н.с. II ст.; к.м.н. ст.н.с. II ст.; к.м.н.

С ъ държание • 7
Съдържание
РАЗДЕЛ-I. СПЕЦИФИЧНИ МЕТОДИКИ И ПРОЦЕДУРИ
В СПЕШНАТА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
Поддържане на дихателните пътища 16
Индикации за интубация 17
Техники за интубация 18
Трахеотомия 19
Крикотироидотомия(кониотомия) 22
Бронхоскопия 22
Сърдечно-дихателна ресусцитация 24
Временен лейсмейкър, пътища и поддържане 30
Кислородотерапия 31
Изкуствена вентилация 33
Видове режими на изкуствена вентилация34
Отвикване от изкуствена вентилация36
Катетризация 37
Централна венозна катетризация 37
Артериална катетризация 39
Катетризация в артерия пулмоналис41
Торакоцентеза 43
Лапароцентеза 45
Парентерално хранене 47
Спешна хемодиализа 49
Методи на хепаринизация при хемодиализа54
Други видове спешна бъбречнозаместваща терапия 54
Перитонеална хемодиализа 57
Плазмафереза 60
Хемосорбция (хемоперфузия) 61
Индикации за спешни образни диагностични методи 65
Литература 66
РАЗДЕЛ-Н. Ш ОК
Обща патогенеза на шока 68
Общи патофизиологични реакции при шок 71
Патогенеза на различните форми на шок 72
Преценка на хиповолемичния шок 75
Литература 79
РАЗДЕЛ-Ш. ТРАВМАТОЛОГИЧНИ СПЕШНИ
СЪСТОЯНИЯ
Общи принципи на травматологията 82
Черепно-мозъчна травма 85
Г ръбначно-мозъчна травма 89
Лицево-челюстна травма 93
Асфиксия 93
Хеморагия 95
Травми на крайниците 97
Видове травми на крайниците 97
Диагностика при травми на крайниците98
Общи методи на спешно лечение при травми на
краиниците 99
Травматични увреди на раменния пояс и на
горните крайници 107
Травматични увреди на ръката 118
Травматични увреди на таза и
на долните крайници 132
Травматични увреди на глезена и на ходилото 141
Множествени фрактури на крайниците145
Усложнения при травми на крайниците148
Ампутация на крайник при злополука 150
Гръдна травма 151
Пневмоторакс и хемоторакс 153
Усложнения при гръдна травма 153
Сърдечно-съдова травма 155
Травми на сърцето 155
Травми на съдовете 158
Коремна травма 160
Лапаротомия 163
Урологично-генитална травма 164
Травми на бъбрека 164
Травми на пикочния мехур 165
Травми на уретрата 165
Травми на скротума и съдържимото 166
Травми на половия член 166
Травматизъм при бременност 166
Рани 168
Литература 172
РАЗДЕЛ-П/.ОСОБЕНОСТИ НА ТРАВМАТА В ДЕТСКА
ВЬЗРАСТ
Общи принципи на травматологията
в детска възраст 174
Травматични увреди на крайниците
в детска възраст 176
Фрактури на костите на горния крайник176
фрактури на костите на долния крайник184
Луксации 189
Гръдна травма в детска възраст 190
Травми на белия дроб 191
Травми на сърцето 193
Перфорация на хранопровода 194
Руптура на диафрагмата 194
Руптура на лимфния проток 195
Множествени фрактури на ребрата195
Травми на гръдния кош 195
Съчетани гръдни травми 196
Съчетана травма на гръдния кош и корема 196
Коремна травма в детска възраст 196
Закрита травма на коремната стена197
Закрита коремна травма с увреда
на паренхимни органи 197
Закрита коремна травма с увреда
на кухи органи 199
Открита коремна травма 200
Съчетана коремна травма 201
Травми на отделителната система
в детска възраст 202

8 • Съдържание
Травми на бьбреците 202 Ретенция на урината 274
Травми на уретерите 203
Травми на пикочния мехур 203 РАЗДЕЛ-МН.СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ НА МЪЖКАТА
Травми науретрата 203 ПОЛОВА СИСТЕМА
Литература 204 Приапизъм 276
фимоза и парафимоза 276
РАЗДЕЛЛ/.СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ СПЕШНИ Остър простатит 276
СЪСТОЯНИЯ Остър орхиепидидимит 277
Гръдна болка 206 Торзио на тестиса 277
Аритмии 207 Гангрена на скротума 278
Нестабилна ангина пекторис 211
Остър инфаркт на миокарда 212 РАЗДЕЛ-1Х.АКУШЕРО-ГИНЕКОЛОГИЧНИ СПЕШНИ
Усложнения при остър инфаркт на миокарда 214СЪСТОЯНИЯ
Остра дисекация на аортата 217 Гинекологични спешни състояния 280
Остра левокамерна инсуфициенция 218 Генитални кръвотечения 280
Остра аортна инсуфициенция 220 Тазова болка 281
Критична аортна стеноза 220 Торзио на аднексите 282
Остра митрална инсуфициенция 221 Руптура на овариална киста 284
Сърдечна тампонада 222 Усложнения след аборт по желание285
Хипертонична криза 224 Компликации при интраутеринна контрацепция 286
Остър перикардит 228 Перфорация на матката 286
Инфекциозен ендокардит 229 Остър салпингит и тубоовариален абсцес 287
Литература 232 Абсцеси на вулвата 288
Ендометриоза, дисменорея, мителшмерц,
РАЗДЕЛ-У1.БЕЛ0ДР0БНИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ неоплазми 288
Остра дихателна недостатъчност 234 Генитална травма 289
Интерпретации на данните от кръвно-газовияПреглед при изнасилване 289
анализ 236 Спешни състояния при бременност 291
Белодробен оток 238 Извънматочна бременност 291
Респираторен дистрес синдром и синдром на Спонтанен аборт 291
многоорганна недостатъчност 239 Кръвотечения във втория и третия триместър
Хронична обструктивна белодробна болест241 на бременността 293
Бронхиална астма 242 Хипертония предизвикана от бременността
Екстрапудмонални причини 245 (прееклампсия-еклампсия) 294
Белодробна хипертензия 247 Амниотична емболия295
Белодробно сърце 248 Хидрамнион 296
Белодробна емболия 249 Пролапс на пъпната връв296
Спонтанен пневмоторакс 250 Остри абдоминални болки у бременната жена 297
Аспирационен синдром 252 фебрилни състояния у бременната жена 297
Оценка на гръдната рентгеноскопия и графия в Раждане по спешност 298
условията на спешност 253 Спешни състояния в следродовия период299
Литература 254 Кръвотечения в следродовия период 299
Следродов фебрилен период 300
РАЗДЕЛ-УН.СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ НА Литература 300
ОТДЕЛИТЕЛНАТА СИСТЕМА
Остра бъбречна недостатъчност 256 РАЗДЕЛ-Х.СТОМАШНО-ЧРЕВНИ СПЕШНИ
Хепаторенален синдром 261 СЪСТОЯНИЯ
Поддържане на водно-електролитния баланс 264Коремна болка 302
Нарушения в обмяната на натриевите йони265 Локализирана коремна болка 302
Нарушения в обмяната на калиевите йони268 Дифузна коремна болка 304
Бъбречна колика 270 Остър хирургичен корем 306
Хематурия 271 Диагностика и диференциална диагноза
Анурия 272 на остър хирургичен корем 310
Остри инфекции на отделителната система273 Перитонит 314
Остър пиелонефрит 273 Остър холецистит 327
Остър цистит 273 Остър холангит 332
Чужди тела в уретерите 273 Остър апендицит 334

Съдържание • 9
Остър панкреатит 338
Чернодробна кома 341
Остра чревна непроходимост (илеус) 344
Остри стомашно-чревни кръвотечения 350
Повръщане 354
Изгаряния на хранопровода и стомаха 362
Образна диагностика при спешни стомашно-
чревни състояния 365
Литература 366
РАЗДЕЛ-Х1.ЕНДОКРИННИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ
Захарен диабет 368
Диабетна кетоацидоза 369
Хиперосмоларна некетогенна кома 371
Хиперкалциемична криза 372
Тиреотоксична криза 373
Микседемна криза 374
Адисонова криза 375
РАЗДЕЛ-ХН.ТРАНСфУЗИОННИ И ХЕМОСТАЗНИ
СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ
Трансфузионни реакции и усложнения 378
Вродени коагулопатии 385
Дисеминирана интравазална коагулация 394
Антикоагулантна терапия • 397
фибринолитична терапия 399
Литература 402
РАЗДЕЛ-ХШ.НЕВРОЛОГИЧНИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ
Кома 404
Мозъчна смърт 410
Мозъчен инсулт 411
Хеморагичен мозъчен инсулт 411
Исхемичен мозъчен инсулт 411
Тромбоемболия 412
Миастения гравис 413
Субарахноидален кръвоизлив 414
Оклузия на магистралните мозъчни съдове 415
Епилептичен статус 417
РАЗДЕЛ-Х1\ЛОСТРИ ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА
Психиатрична спешност 420
Оценяване на риска от самоубийство 420
Главни причини за органичната психоза 424
Алкохолизъм и токсикомания 425
Хистерична криза и функционални смущения 426
Усложнения при състояние на възбудимост 427
Психиатрична спешност в резюме и в практиката 428
РАЗДЕЛ-ХУ.ИНфЕКЦИОЗНИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ
Основна концепция за инфекциите 430
Основни концепции за имунитета 432
Инфекциозен хепатит 435
Остър бактериален менингит 437
Остри туберкулозни усложнения 439
Анаеробни инфекции 440
Обща характеристика 440
Те