Тумори на окото и неговите придатъци

fl25DS2
Чавдар Балабанов
ТУМОРИ НА ОКОТО
И НЕГОВИТЕ ПРИДАТЪЦИ
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
НА ТУМОРИТЕ
НА КЛЕПАЧИТЕ И
ПЕРИОКУЛАРНАТА
ЗОНА
Плевен, 2019

Чавдар Балабанов
ТУМОРИ НД ОКОТО
И НЕГОВИТЕ ПРИДАТЪЦИ
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
НА ТУМОРИТЕ
НА КЛЕПАЧИТЕ И
ПЕРИОКУЛАРНАТА
ЗОНА
Плевен, 2019 г.

15 о№
Автор:
© Чавдар Балабанов
ТУМОРИ НА ОКОТО И НЕГОВИТЕ ПРИДАТЪЦИ
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ТУМОРИТЕ НА КЛЕПАЧИТЕ И
ПЕРИОКУЛАРНАТА ЗОНА
Българска, първо издание
Плевен, 2019 г.
Рецензенти:
проф. д-р Зорница Златарова, д.м.н.
доц. д-р Снежана Мургова д.м.
Издава:
© Медицински университет - Плевен - издател, 2019
Печат: „ЕА" АД
ISBN 978-954-756-238-7

СЪДЪРЖАНИЕ
У В О Д ......................................................................................................................... ..11
I. ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА И ХИСТОПАТОЛОГИЧНА ХАРАКТЕРИСТИ
НА ТУМОРИТЕ НА ОКОТО И НЕГОВИТЕ ПРИДАТЪЦИ..........................13
1. ТЕРМИНОЛОГИЯ.................................................................................................13
2. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ТУМОРИТЕ НА ОКОТО И НЕГОВИТЕ
ПРИДАТЪЦИ....................................................................................................... 14
2.1. Разпределение на пациентите с туморни лезии по години
..........................14
2.2. Разпределение на пациентите с туморни лезии по възраст
......................16
2.3. Разпределение на пациентите с туморни лезии по пол
..............................18
2.4. Разпределение на пациентите според локализацията на туморните
лезии............................................................................................................................19
3. ХИСТОМОРФОЛОГИЯ НА ТУМОРИТЕ НА ОКОТО И НЕГОВИТЕ
ПРИДАТЪЦИ.................................................................................................... 20
4. ТУМОРИ НА ОКОТО
........................................................................................21
4.1. Доброкачествени тумори на ретината и увеята.............................................22
4.2. Злокачествени тумори на ретината и увеята
...............................................26
4.3. Възпалителни лезии на ретината и увеята.....................................................28
4.4. Лечение на злокачествените тумори на окото..............................................28
5. ТУМОРИ НА ОРБИТАТА....................................................................................29
5.1. Доброкачествени тумори на орбитата..........................................................31
5.2. Злокачествени тумори на орбитата................................................................31
5.3. Възпалителни лезиии на орбитата (псевдотумори)....................................36
5.4. Лечение на орбитните тумори......................................................................... 37
6. ТУМОРИ НА КОНЮНКТИВАТА.........................................................................39
6.1. Доброкачествени тумори на конюнктивата
..................................................40
6.2. Злокачествени тумори на конюнктивата.......................................................44
6 3. Възпалителни и дегенеративни лезии на конюнктивата
...........................46
6.4. Тумори на карункулата
.....................................................................................47
6.5. Лечение на конюнктивните тумори
................................................................48
7. ТУМОРИ НА КЛЕПАЧИТЕ
.................................................................................50
7.1. Епидемиология и хистопатология на туморите на клепачите
....................50
7.1.1. Честота на клепачните тумори
......................................................................52
3

7 1.2. Разпределение на клепачните тумори по възраст......................................54
7.1.3. Разпределение на клепачните тумори по пол
............................................55
7 1.4. Съвпадение на клиничната и хистопатологичната диагноза при
клепачните тумори............................................................................................. 56
7.2. Доброкачествени тумори на клепачите
...........................................................59
7.3. Злокачествени тумори на клепачите................................................................80
7.3.1. Епидемиология и хистопатология на злокачествените тумори на
клепачите..............................................................................................................80
7.3.1.1. Честота на злокачествените клепачни тумори
........................................80
7.3.1.2. Разпределение на злокачествените клепачни тумори по възраст
.....82
7.3.1.3. Разпределение на злокачествените клепачни тумори по пол..............83
7.3.1.4. Големина на злокачествените тумори на клепачите...............................85
7.3.1.5. Топография на злокачествените клепачни тумори
.................................86
7.3.2. Хистопатологична характеристика на злокачествените клепачни
тумори................................................................................................................... 111
7.3.2.1. Базалноклетъчна карцинома
........................................................................113
7.3.2.2. Плоскоклетъчна карцинома
..........................................................................114
7.3.2.3 Себацейна карцинома......................................................................................122
7.3.2.4. Други малигнени неоплазми
.........................................................................124
7.4. Възпалителни клепачни лезии.......................................................................125
II. ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ТУМОРИТЕ НА КЛЕПАЧИТЕ И
ПЕРИОКУЛАРНАТА ЗОНА ..............................................................................128
1. ОТСТРАНЯВАНЕ НА ТУМОРИ.......................................................................... 128
1.1. Деструктивни процедури
.....................................................................................128
1.2. Ексцизионни процедури.......................................................................................131
2. ЗАТВАРЯНЕ НА ЕКСЦИЗИОННИ ДЕФЕКТИ
..................................................141
2.1. Спонтанна гранулация.........................................................................................142
2.2. Директно затваряне..............................................................................................143
2.2.1. Дефекти в предната ламела.............................................................................143
2.2.2. Дефекти в цялата дебелина на клепача........................................................147
2.3. Реконструктивни пластични процедури.........................................................155
2.3.1. Авансиращо ламбо............................................................................................155
2.3.2. Ротационно ламбо.............................................................................................159
2.3.3. Транспозиционно ламбо...................................................................................162
4

2.3.4. Мостово ламбо на долен клепач...................................................................173
2.3.5. Кожна трансплантация....................................................................................175
2.3.6. Мукозна трансплантация................................................................................182
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.............................................................................................................. 184
БИБЛИОГРАФИЯ......................................................................................................... 185
5

ИЗПОЛЗВАНИ СЪКРАЩЕНИЯ
БКК - базалноклетъчна карцинома
ЕГ - еозинофилен гранулом
КТ - компютърна томография
ЛКХ - лангерхансова клетъчна хистоцитоза
ЛТ - лимфоидни тумори
ММ - малигнена меланома
MMX - Mohs микрографска хирургия
МУ - Медицински университет
НЗОК - Национална здравно-осигурителна каса
НФ - неврофиброматоза
ПКК- плоскоклетъчна карцинома
ППМ - първична придобита меланоза
СК - себацейна карцинома
ТСК - туберозен склерозен комплекс
УМБАЛ - Университетска многопрофилна болница за активно
лечение
УНГ - уши, нос, гърло
ЯМР - ядрено-магнитен резонанс
HIV - human immunodeficiency virus
AIDS - acquired immunodeficiency sindrome
HPV- human papillomavirus
HPVI - human papillomavirus infection
VHL - von Hippel-Lindau
VEGF - Vascular endothelial growth factor
6

РЕЦЕНЗИЯ
от проф. д-р Зорница Златарова, дмн
на монографията на проф. д-р Чавдар Балабанов, дм
на тема ' Тумори на окото и неговите придатъци. Хирургично лечение на
туморите на клепачите и периокуларната зона.“
Туморните образувания на окото и придатъците му се срещат сравнително
рядко в офталмологичната практика, като това е предпоставка за не доброто им
познаване и забавяне в диагностицирането им. Туморите на клепачите
са най-често срещаните новообразувания в тази област. Сред тях
преобладават доброкачествените формации, като папиломи, себорейна
кератоза, невуси и др., представляващи по-скоро козметичен проблем. От
злокачествените тумори най-разпространен е базоцелуларният карцином на
клепача, а меланомът на хориоидеята е най-често срещания първичен
интрабулбарен малигнен тумор. Познаването на тези тумори, навременното
поставяне на диагноза и правилното им лечение са изключително важни за
запазване на нормалната функция на окото, а в някои случаи и на живота на
болния.
Професор Балабанов е утвърден авторитет в областта на
офталмоонкологията и реконструктивната хирургия, и посвещава монографията
си именно на туморите на окото и неговите придатъци, и хирургичното лечение на
туморите на клепачите и периокуларната зона. В труда си авторът представя своя
изключително богат клиничен и хирургичен опит, и анализира резултатите от 20-
годишно проучване на пациентите с тумори, лекувани в Очна клиника при УМБАЛ
„Г. Странски” - Плевен, като ги сравнява с тези на други изследователи.
Монографията започва с подробна епидемиологична и хистопатологична
характеристика на туморите на окото и придатъците му. Анализирано е
разпределението на туморите според локализацията им, пола и възрастта на
пациентите. Подробно са описани различни варианти на доброкачествени,
злокачествени и възпалителни лезии на увеята, ретината, конюнктивата, орбитата
и клепачите, като са разгледани и съвременните възможности за лечението им.
Представени са и интересни, рядко срещани клинични случаи от практиката на
автора, като Неврофиброматоза 1 (Von Recklinghausen), псевдотумор на
7

орбитата, рабдомиосарком, екстрамедуларен плазмоцитом, Von Hippel-Lindau
ангиоматоза и други.
Във втората част на монографията са разгледани възможностите за
хирургично лечение на туморите на клепачите и периокуларната област. Описани
са ексцизионните методи за отстраняване на клепачни тумори и възможностите за
хистологично изследване. Детайлно са представени различни техники за
реконструкция на клепачите в зависимост от големината и локализацията на
дефекта, обсъдени са техните предимства и недостатъци, възможните
усложнения. Особено полезен е споделеният личен опит на автора в конкретни
случаи след отстраняване на големи тумори на клепачите. Разгледани са
трансплантацията на свободна кожа и устна мукоза, като методи за реконструкция
на клепачите. Представена е и възможността за медикаментозно лечение на
базоцелуларен карцином на клепача с vismodegib. Богатият снимков материал
илюстрира както голямото многообразие на туморните лезии с различна
локализация, така и етапите на хирургичната реконструкция, и процеса на
постоперативно възстановяване.
В заключение бих подчертала, че монографията на проф. Балабанов е
обобщение на изключително богатия му клиничен и хирургичен опит с много
висока практическа стойност. Книгата е полезно четиво, както за обучаващите се
офталмолози, така и за всички с интерес към офталмоонкологият