Учебник по очни болести за студенти по медицина и дентална медицина

Учебник по очни болести
за студенти по медицина
и дентална медицина
Под редакцията
на проф. д-р Христина Николова Групчева, д.м.н., FEBO








Варна, 2010
Èçäàòåëñêà êúùà
ÑÒÅÍÎ
®

Учебник по очни болести за студенти по медицина и дентална медицина
Под редакцията на проф. д-р Христина Николова Групчева, д.м.н., FEBO
Copyright © Христина Николова Групчева, професор, д.м.н., FEBO, МУ – Варна,
Даниел Минков Драгнев, асистент, FEBO, МУ – Варна,
Красимира Иванова Димитрова, МУ – Варна,
Зорница Иванова Златарова, главен асистент, д.м., МУ – Варна,
Евгения Димитрова Контрова, доцент, д.м., МУ- Варна,
Тошо Войчев Митов, доцент, д.м., МУ – Варна,
Даниела Тошева Митова, д.м., ОМЦ „Света Петка“ – Варна,
Бинна Николаева Ненкова, главен асистент, МУ – Варна,
Николай Ангелов Пеев, МУ – Варна,
Свилена Събева Пеева, асистент, МУ – Варна,
Николай Руменов Сапунджиев, главен асистент, д.м., МУ – Варна,
Жана Валентинова Симова, МУ – Варна,
Весела Иванчева Събева, МУ – Варна, автори, 2010
© Издателска къща СТЕНО, Варна, 2010
ISBN 978-954-449-497-1
www.stenobooks.com

4
Уважаеми колеги,
Това е учебник по очни болести, който има за цел да ви даде базови познания в безкрай-
ната и динамична наука офталмология. Учебникът е съобразен със съвременните тенден-
ции, учебната програма и вашата практика. Освен обща култура, която е задължителна за
всеки лекар, учебникът ви дава познания, свързани с области, в които може да решите да
специализирате. Разбира се, ако изберете офталмологията за специалност, този учебник е
недостатъчен.
Идеята на учебника е да получите необходимата медицинска култура и да се научите да
разбирате епикризите, рецептите и предписанията на специалистите по очни болести, както и
да можете да реагирате компетентно в случай, че вашите пациенти имат и очен проблем.
Очният кабинет е място, което всеки човек задължително посещава. Това може да бъде
както част от профилактика на сетивния орган, носещ ни най-пълноценна информация за
околния свят, така и поради проблем, свързан с рефракционни аномалии или рефракция.
Почти всеки човек над 45-годишна възраст носи очила за някои специфични дейности. Опе-
ративното лечение на катаракта е най-често извършваната операция в света.
Окото е символ на най-висшите човешки ценности. Не случайно съществува алегорията
„Да го пазиш като очите си“. Очите и зрението, на което те са носители, е основният източник
на информация, най-важната предпоставка за социалния живот на човека. Привилегията „да
виждаш“ се оценява само от хората с нарушено зрение, особено онези от тях, които са го загу-
били внезапно. Грижата за очното здраве е задължение на всеки, но нашата роля като медици
е полуляризиране на профилактиката и адекватно лечение на вече заболелите пациенти. Това
може да стане само ако се притежават необходимите знания.
Да познаваш очните проблеми е привилегия. Окото е една уникална структура, която
благодарение на технологията днес може да бъде изследвана клинично, на клетъчно ниво.
Това означава, че можем да наблюдаваме клетъчни структури в норма и патология на живо.
Технологията ни позволява и изключително прецизно и ефективно лечение на множество
заболявания. Примери в това отношение са лазерните и ултразвукови методики.
Чудото на окото е било известно още на Леонардо да Винчи, който възкликва:
„Как може нещо толкова малко да съдържа чудесата на вселената?“
Ако искате да откриете част от тези чудеса, посветете част от своето време на офталмо-
логията ...
От редактора

6
Съдържание
Раздел 1. Основи на офталмологията ........................................................................................ 7
1.1 Анатомия на орбитата – д-р Ж. Симова ........................................................................... 9
1.2 Анатомия на очната ябълка – проф. д-р Хр. Групчева .................................................. 13
1.3 Анатомия на очните придатъци – проф. д-р Хр. Групчева ............................................ 20
1.4 Кръвоснабдяване и инервация на зрителния анализатор – д-р В. Иванчева ............... 23
1.5 Физиология на зрителното възприятие – д-р В. Иванчева ........................................... 26
1.6 Светлоусещане и цветоусещане, нарушения – д-р С. Пеева ......................................... 28
1.7 Формено зрение, методи на изследване – доц. д-р Т. Митов, д-р Д. Митова ............. 31
1.8 Периферно зрение, методи на изследване – д-р З. Златарова ..................................... 35
1.9 Рефракция на окото, рефракционни аномалии,
методи на изследване – проф. д-р Хр. Групчева ............................................................ 40
1.10 Методи за изследване в офталмологията – д-р Ж. Симова ......................................... 45
Най-важното...................................................................................................................... 53
Раздел 2. Очни заболявания ..................................................................................................... 57
2.1 Заболявания на орбитата – д-р З. Златарова ................................................................. 59
2.2 Заболявания на клепачите – д-р С. Пеева ...................................................................... 64
2.3 Заболявания на слъзния апарат – д-р С. Пеева ............................................................. 70
2.4 Заболявания на конюнктивата – д-р Б. Ненкова ............................................................ 73
2.5 Заболявания на роговицата и склерата – проф. д-р Хр. Групчева ................................ 79
2.6 Заболявания на лещата и стъкловидното тяло – проф. д-р Хр. Групчева .................. 91
2.7 Заболявания на увеята – д-р В. Иванчева ...................................................................... 97
2.8 Заболявания на ретината – д-р Д. Драгнев .................................................................. 101
2.9 Заболявания на зрителния нерв – доц. д-р Т. Митов, д-р Д. Митова......................... 115
2.10 Нарушения на бинокулярнотто зрение и заболявания
на мускулния апарат на окото – доц. д-р Е. Контрова ................................................ 130
Най-важното.................................................................................................................... 140
Раздел 3. Локални, системни и синдромни заболявания с очни прояви ............................ 147
3.1 Очни прояви при инфекции в устната кухина и синусите – д-р Н. Сапунджиев .........149
3.2 Очни прояви при заболявания на ЦНС – д-р Н. Пеев .................................................. 158

6
3.3 Очни прояви при диабет – д-р Д. Драгнев ................................................................... 161
3.4 Очни прояви при хипертония – доц. д-р Т. Митов, д-р Д. Митова ..............................162
3.5 Очни прояви при нарушения на функцията
на щитовидната жлеза – д-р С. Пеева, д-р З. Златарова ..............................................163
3.6 Генетични очни заболявания – д-р В. Иванчева ............................................................165
Най-важното.................................................................................................................... 168
Раздел 4. Очен травматизъм ................................................................................................... 171
4.1 Изгаряния, увреждания от химически агенти – проф. д-р Хр. Групчева .................... 173
4.2 Лъчеви увреждания на очите – проф. д-р Хр. Групчева .............................................. 175
4.3 Контузионни наранявания – д-р Б. Ненкова ................................................................. 177
4.4 Проникващи наранявания на окото и придатъците му – д-р З. Златарова ................ 181
Най-важното.................................................................................................................... 185
Раздел 5. Офталмологични проблеми .................................................................................... 187
5.1 Сухо око – проф. д-р Хр. Групчева ................................................................................ 189
5.2 Червено око – д-р Ж. Симова ........................................................................................ 182
5.3 Болезнено око – д-р З. Златарова ................................................................................. 194
5.4 Загуба на зрение – внезапна и постепенна – доц. д-р Т. Митов, д-р Д. Митова ........ 196
5.5 Двойно виждане – едноочно и двуочно – доц. д-р Е. Контрова ................................. 199
5.6 Слепота – д-р С. Пеева ................................................................................................... 200
Най-важното.................................................................................................................... 202
Раздел 6. Лечение на очните заболявания ............................................................................ 205
6.1 Медикаментозно – проф. д-р Хр. Групчева .................................................................. 207
6.2 Лазерно – д-р Д. Драгнев .............................................................................................. 218
6.3 Хирургическо – проф. д-р Хр. Групчева ........................................................................ 219
Най-важното.................................................................................................................... 226
Раздел 7. Промоция на очното здраве ................................................................................... 229
7.1 Промоция на очното здраве – К. Димитрова ............................................................... 231
Най-важното.................................................................................................................... 237

Раздел 1.

Основи на офталмологията
„Наслаждавайте се,
докато изследвате окото,
това е привилегия“
Дж. Крачмер

Раздел 1. Основи на офталмологията 9
1.1 Анатомия на орбитата – д-р Ж. Симова
Орбитите представляват костни кухини, разположени
в горната част на лицевия череп, в които са поместени оч-
ната ябълка, извъночни мускули, съдове, нерви и мастна
тъкан. Всяка орбита е с форма на четиристенна пирамида
с основа, разположена напред – вход на орбитата (aditus
orbitae), и връх, насочен назад и леко навътре, където се
намира каналът на зрителния нерв (canalis n. optici) (фиг.
1.1.1).
Медиалните стени на орбитните кухини са почти пара-
лелни, разположени на около 25 мм при възрастен човек,
а осите им, преминаващи през върховете, са разположени
под ъгъл и техните продължения се пресичат в областта на турското седло. Орбиталната част
на оптичния нерв е леко извита и може да се движи с окото, освен това позволява изместване
на очната ябълка напред при екзофталм без увреда на нерва. Размерите на орбитата при
възрастен индивид са представени на табл. 1.1.1.
Таблица 1.1.1 Размери на орбитата
Размери на орбитата
Обем............................................................................................... 30 сс
Височина на входа ....................................................................... 35 мм
Ширина на входа.......................................................................... 40 мм
Дължина на предно-задната ос .................................................. 45 мм
Дължина на орбитната част на оптичния нерв..................... 25-30 мм
1.1.1 Топографски характеристики
Орбитата е изградена от 7 кости, които образу-
ват горна, долна, медиална и латерална стена на
орбитата; орбитни ръбове и връх на орбитата. Кос-
тите на орбитата са представeни на фигура 1.1.2 и
са следните:
Челна (os frontale)
Клиновидна (os sphenoidale)
Яблъчна (os zygomaticum)
Горната челюст (maxilla)
Небцова (os palatinum)
Слъзна (os lacrimale)
Решетъчна (os ethmoidale)







.
Фиг. 1.1.1 Общ изглед на двете
орбити
1
2
3
4
5
6
7
.
Фиг. 1.1.2 Кости на орбитата: челна (1),
клиновидна (2), яблъчна (3), горната челюст
(4), не