Увреждания на миокарда и перикарда

Увреждания на
миокарда и
перикарда
Проф.д-р Г.Бекярова, дмн
Патофизиология,
Медицински университет-Варна

БОЛЕСТИ НА МИОКАРДА
І. Миокардити (Myocardites)–
Възпалителни заболявания на миокарда
ІІ. Миокардиодистрофии
(Myocardiodystrophiae)–Дистрофични
поражения на миокарда с известна
етиология
ІІІ. Кардиомиопатии (Cardiomyopathiae) –
Заболявания на миокарда с неясна
етиология

МИОКАРДИТИ ( Myocardites)
Възпалителни заболявания на миокарда с
инфекциозна(ЕСНО-вируси, коксаки,
грип, дифтерийни бактерии) и
неинфекциозна етиология
(постстрептококова, колагенози,
лекарства и др.) идиопатична етиология.

МИОКАРДИТИ ( Myocardites)
Два патогенетични механизма:
Директно увреждане на миокардиоцитите –
от бактерии и лекарства
Имуномедиирано уврежданена
миокардиоцитите –от вируси, β-хемолитичен
стрептокок (ревмокардит)
Дифузна миокардна дистрофия / некроза
+
Дифузна интерстициална фиброза

МИОКАРДИТИ ( Myocardites)
Инфекциозно-фебрилен синдром
↑СУЕ,
левкоцитоза,
↑температура

МИОКАРДИТИ ( Myocardites)
Дилатация
ЛСН –застойна
ритъмни нарушения
релативна митрална инсуфициенция
ЕКГ –ST-T–промени

Дистрофични поражения на миокарда с известни
поражения
·Алкохол ацеталдехид уврежда ензимите в
митохопдриите и лизозомите
·Хронични анемии –тъканна хипоксия
·Хемохроматоза -↑ хемосидерин в миокарда
·Авитаминози –вит. В1 дефицит ( ↓
декарбоксилаза)
·Медикаменти (цитостатици) -↑ липидна
пероксидация; ↑ Са2+
МИОКАРДИОДИСТРОФИИ
Myocardiodystrophies

Миокардна атрофия (дистрофия) некроза
↓миокарден контрактилитет ↓миокарден
комплаянс
систолна дисфункция диастолна
дисфункция
сърдечна недостатъчност
±
ритъмни и проводни нарушения
МИОКАРДИОДИСТРОФИИ
Myocardiodystrophies
(Продължение)

Миокардиопатии

ИСХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА
СЪРЦЕТО
Исхемичнаболест на
сърцето включва
състояния на миокардно
увреждане следствие на
дисбаланс коронарния
кръвотоки
метаболитните нужди на
сърцето обикновено
причинено от
атеросклероза

ИСХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО
Най-често срещаният тип на сърдечно
заболяване и водеща случай на смърт.
Частично и пълно прекъсване на
артериалното притока на кръв към
миокарда.
Основна причина е атеросклероза на
стесняване на коронарните артерии

Исхемична болест на сърцето

ИСХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА
СЪРЦЕТО
ЕТИОЛОГИЯ –РИСКОВИ ФАКТОРИ
Възраст
Принадлежност към мъжки пол
Расова принадлежност
Наследственост-
Фамилна анамнеза на АТ тип ІІ а,б, ІV, V хиперЛП
Ендотелнадисфункция
Атерогеннидислипопротеинемии-↓ HDL, ↑LDL
Артериална хипертензия–есенциалнаи симптоматична
Захарен диабет (инсулинова резистентност)
Тютюнопушене
Емоционален стрес
Хиподинамия
Контрацептивни средства

ИСХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА
СЪРЦЕТО
Коронарна атеросклероза-редуциране на
коронарния кръвотокв миокарда (70-
90%)
Миокарднаисхемия,
миокарднахипоксия (дисбаланс между
кислородната доставка и потребностите на
миокарда)
Клинично се проявява с исхемичниепизоди

-

ИСХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО
Патогенеза
Настъпването и развитието на исхемичниепизоди се
определя от:
Степен на стеснение и брой на засегнатите артерии
Състояние на колатералнатациркулация
Съдов спазъм , свързан с:
Повишената активност на САС
Ендотелната дисфункция
Дисбаланс между кислородната доставка и
потребносттите
Намаляване на кислородния капацитет на кръвта
(анемии)

Исхемична болест на сърцето
Хронична исхемична болест на сърцето
включва стабилна ангина пекторис,
стенокардия вариант, и тиха миокардна
исхемия.
Остър коронарен синдром се включва
нестабилна стенокардия и инфаркт на
миокарда

Стенокардия
Angina pectoris
oСтенокардия Pninzmetal(вариантна ангина)
Пулсиращ гръдна болка в покой
Предполага се, че причината е спазъм на
коронарен съд
Стабилната стенокардия
Най-често срещаната форма
Стабилна неусложнена АТ плака
Ангина пекториссе характеризира с повтарящи се
епизоди на болка в гърдите
Болката се предхожда от напрежение и е освободен
от вазодилататори(нитроглицерин)
Тежко стесняване на атеросклеротични на
коронарните съдове, най-малко 50% от лумена на
основната около

Стенокардия
Вазоконстриктори
Кръв –Норадреналин,
Адреналин α1 ,
Вазопресин,
Ангиотензин ІІ
Ендотел –Ендотелин І
ГМК –↑Ca2+, ↑Na+,с
АМФ
Тромбоцити –
серотонин, ТхА2, PAF
Вазодилататори:
Антрален натриуретичен
пептид
Брадикинин
ПГЕ
NO, PGI2,
Аденозин

Стабилна стенокардия
Стабилната ангина
обикновено се среща
при състояния, които
повишават изискванията
на работата на сърцето,
като физическо
натоварване, излагане на
студ, и емоционален
стрес, това, което
повишава нуждата от
кислород

Стабилна стенокардия
Болката обикновено е описан
като стягаща, притискаща
придружена с усещане за
задушаване
Тя обикновено е стабилна,
увеличават по интензивност само
в началото и в края на атаката.
Болката при стенокардия често се
намира в прекордиалнаили
substernalобластта на гръдния
кош;
Тя може да излъчвакъм лявото
рамо, челюстта, ръка, или в други
области на гръдния кош

Остри коронарни синдроми
Остър коронарен
синдром eрезултат от
нестабилни
атеросклеротични
плакс кръвоизливи,
агрегациятана
тромбоцитите, както
и формирането на
тромби.

Исхемична болест на сърцето
Нестабилна стенокардия
Нестабилна стенокардия
За разлика от хронична стабилна ангина, която е
причинена от фиксирана обструкция, нестабилна
стенокардия най-често е резултат от усложнена
атеросклеротична плака.
Нестабилна стенокардия е ускорена форма на ангина, в
която болката се появява по-често в състояние на
покой. Не се предшества от повишаване на
артериалното налягане и ли тахикардия. Тя е по-тежка,
и трае по-дългоот хронична стабилна стенокардия.

Исхемичнаболест на сърцето

Исхемичнаболест на сърцето
Ендотелнадисфункция
Възпаление на коронарните артерии
Повишени нива на С-реактивен протеин и
металопротеинази
Активиране на тромбоцититеи агрегация
Активиране на коагулационнатасистема

Ендотелнадисфункцияи ИБС