Въведение в общата медицина - учебник за МУ

ГЕОРГИ ИВАНОВ
ДОНКА ДИМИТРОВА
ВЪВЕДЕНИЕ
В ОБЩАТА МЕДИЦИНА
И ОБЩАТА
МЕДИЦИНСКА ПРАКТИКА
София – 2012

Г. Иванов
Д. Димитрова
ВЪВЕДЕНИЕ В ОБЩАТА МЕДИЦИНА
И ОБЩАТА МЕДИЦИНСКА ПРАКТИКА
Второ издание
ISBN 978-954-92577-6-2
В авторския колектив при написването на някои
от главите участваха:
д-р Л. Киров, дм – Глава 7, Глава 9, Глава 14 и Глава 15
д-р Н. Иванова – Глава 8 и Глава 10
© Георги Иванов, ст.н.с., дмн
© Донка Димитрова, дм (Глава 12 и Глава 13)
© Издател: Национално сдружение на общопрактикуващите
лекари в България (НСОПЛБ), 2012 г.

3
СЪДЪРЖАНИЕ
Предговор към второто издание ................................................................7
Предговор към първото издание ...............................................................8
Глава 1
Г. Иванов. Мисия и цели на медицината и роля на системата
за медицинска помощ .....................................................................11
Глава 2
Г. Иванов. Първичната медицинска помощ и мястото
на общата медицинска практика ...................................................21
Глава 3
Г. Иванов. Научни основи на общата медицинска практика .................29
Глава 4
Г. Иванов. Обща
медицина и обща медицинска практика ....................51
Глава 5
Г. Иванов. Общопрактикуващ лекар и екип на общата практика ..........61
Глава 6
Г. Иванов. Медицинската консултация в общата
медицинска практика ......................................................................74
Глава 7
Л. Киров, Г. Иванов. Комуникация в общата медицинска практика
и комуникативни техники на общопрактикуващия лекар ...........104
Глава 8
Г. Иванов, Н. Иванова. Клиничната медицина в общата

медицинска практика ....................................................................127
Глава 9
Г. Иванов, Л. Киров. Превантивната медицина в общата
медицинска практика ....................................................................140
Глава 10
Г. Иванов. Болните с хронични заболявания в общата
медицинска практика (интраморбидна профилактика) .............170
Глава 11
Г. Иванов. Домашната здравна помощ в общата медицинска
практика .........................................................................................184
Глава 12
Д. Димитрова. Семейството и общопрактикуващият лекар ..............190

4
Глава 13
Д. Димитрова. Информация и информационни системи
в общата медицинска помощ .......................................................197
Глава 14
Л. Киров, Г. Иванов. Заведения за първична медицинска помощ ......215
Глава 15
Г. Иванов, Л. Киров. Управление и финансиране на заведенията
за първична медицинска помощ ..................................................218

5
ИЗПОЛЗВАНИ СЪКРАЩЕНИЯ
БЛС – Български лекарски съюз
ЕМЗ/ЕПЗ – Електронен медицински запис/електронен пациент-
ски запис
ЕС – Експертни системи
МЗ – Министерство на здравеопазването
МУ – Медицински университет
НЗОК – Национална здравноосигурителна каса
НРД – Национален рамков договор
ОМ – Обща медицина
ОМП – Обща медицинска практика (обща медицинска помощ)
ОПЛ – Общопрактикуващ лекар
ПМП – Първична медицинска помощ
ППМП – Практика за първична медицинска помощ
РЗОК – Районна здравноосигурителна каса

6
„Въведение в общата медицина и общата медицинска
практика” е сполучлив опит да се представят същността и
съдържанието на тези важни области на медицинската наука
и практика.
Промените в системата на здравеопазването доведоха
до сериозни изменения особено в системата на първичната
медицинска помощ. Появиха се нов „тип” лечебни заведения,
нов „тип”
лекари и нови технологии на медицинска дейност,
както и нови форми на финансиране и заплащане.
Тези промени бяха едно от основанията за въвеждане
на дисциплината обща медицина в учебните планове на ме-
дицинските университети в България.
Запознаване на студентите и лекарите със „световете”
на общата медицина и общата медицинска практика се
пре-
върна в основен „инструмент” за формиране на предпочита-
нията за работа в тази интересна и трудна област.
Книгата е написана много професионално и интересно
и за разлика от подобни издания дава интелигентен отговор
на много въпроси.
Авторът на книгата е известен български лекар, с огро-
мен клиничен, преподавателски и
управленски опит и зна-
ния, които са позволили предлаганата книга да бъде полезно
четиво за студентите по медицина и всички, които се интере-
суват от първичната медицинска помощ.
Част от разделите на книгата са написани в сътрудни-
чество с млади и компетентни сътрудници на автора, което
внася особен колорит както в
съдържанието, така и във фор-
мата на изказ.
Проф. д-р Д. Димитраков, дмн
Ръководител на Втора катедра по вътрешни болести
на МУ – Пловдив
Началник Клиника по нефрология на УМБАЛ „Св. Георги”
2010 г.

7
ПРЕДГОВОР КЪМ ВТОРОТО ИЗДАНИЕ
Две години след публикуването на учебника „Въведение
в общата медицина и общата медицинска практика” се нала-
га неговото второ издание.
Причините за това основно са две:
– изчерпване на тиража от 2000 копия и
– повишеният интерес към неговото използване при
университетското обучение на студентите по учебната дис-
циплина „Обща медицина” и от
специализиращите лекари в
модула „Основи на общата медицина”.
Краткият период от първото издание и незначителните
промени в системата на първичната медицинска помощ в на-
шата страна не налагат извършване на съществени промени
в неговата структура и съдържание при това издание.
Авторският колектив подготвя ново учебно помагало,
основано на опита и бележките
при използването на насто-
ящия учебник. В него ще бъдат „отразени” световният опит
в областта на първичната медицинска помощ и общата ме-
дицинска практика и промените, настъпили през последните
години в здравеопазването на нашата страна.
От авторите
Пловдив, октомври 2012

8
ПРЕДГОВОР КЪМ ПЪРВОТО ИЗДАНИЕ
Предлаганата книга може условно да се приеме за учеб-
ник. В нея е представено съдържанието на курса на дисци-
плината „Обща медицина”, която се преподаваше на студен-
тите в Медицински университет – Пловдив, през периода
1999-2005 г.
Тя има определено историческо значение, но авторите
ѝ извършиха някои промени и сега тя представлява
едно ак-
туално четиво.
Книгата е предназначена за студенти по медицина, но
вероятно ще представлява интерес за тези, които имат на-
мерение да започнат да работят в системата за първична
медицинска помощ, както и за лекари от други медицински
специалности.
Общата медицинска практика, като форма на първична-
та медицинска помощ, се
появява в нашата страна, в срав-
нение с други, твърде късно, едва през 2000 г., когато се из-
вършиха първите промени в българската здравна система.
Те доведоха до необходимостта от започване на универ-
ситетско обучение по обща медицина на студентите от ме-
дицинските университети, както и на участъковите лекари,
които от
един момент „се превърнаха” в „общопрактикува-
щи”. Студентите и лекарите трябваше да се запознаят със
същността, съдържанието, компетентностите, технологията,
значението и др. на общата медицинска практика (като дей-
ност и здравно заведение) и на общата медицина (като съв-
купност от знания, умения и специфичен тип поведение).
Едновременно с това със започването
на специализа-
цията на лекарите по обща медицина възникнаха множество
въпроси, отговорите на които могат да се намерят в предла-
ганата книга.

9
Внедряването на постиженията на медицинските, хума-
нитарните и обществените науки в здравеопазването изис-
кваше да се извършват сериозни промени в системата на
медицинската помощ. Тя трябваше да стане, от една страна,
адекватна на здравните потребности на хората, да се хума-
низира и от друга, да бъде “ефикасна и ефективна” в услови
-
ята на ограничените ресурси, които притежаваха българско-
то общество и държава. Това наложи през последните десе-
тилетия да се направят сериозни изменения в нейния стро-
еж, структура, функции и технологии. Основно място сред
тях заемат тези, свързани с промяна на мястото и ролята на
първичната медицинска помощ в системата на
здравеопаз-
ването. Така се създадоха условия и по-големи възможности
за извършване на адекватна дейност за опазване и възста-
новяване на здравето на хората, които да са съобразени с
новите схващания за същността и съдържанието на човека,
неговото здраве и болест, и за постигане на по-висока ефи-
касност и ефективност
на медицинската помощ.
Общата медицина е обособен клон на медицинската
наука и практика, който има собствено “тяло” от различни
знания, умения и форми на поведение. Те определят фунда-
менталните различия между общопрактикуващите лекари и
останалите лекари специалисти, което изисква провеждане-
то на специална подготовка.
Предлаганата книга не „настъпва” в конкретните
обла-
сти на клиничната и профилактичната медицина, които са
предмет на други учебни дисциплини, преподавани по време
на университетското обучение.
Нейното издаване беше предшествано от три свитъка
учебни материали, съобразно модулите на университетска-
та учебна програма по обща медицина (ІІ, ІІІ и V курс) през
периода 1999-2005 г.

10
Издаването на книгата ни задължава да изкажем бла-
годарност на всички асистенти и докторанти от бившата
катедра по обща медицина на МУ – Пловдив, които участ-
ваха в преподаването на тази интересна и полезна учебна
дисциплина (д-р Г. Форева, д-р Н. Иванова, д-р Р. Асенова,
ас. Д. Димитрова, д
-р Р. Димова, д-р Н. Чачевски).
Ст.н.с. д-р Г. Иванов, дмн
Пловдив, януари 2010

11
МИСИЯ И ЦЕЛИ НА МЕДИЦИНАТА И РОЛЯ
НА СИСТЕМАТА ЗА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
Изучаването на общата медицина като учебна дисциплина
задължително трябва да започне с отговора на въпросите: как-
ва е мисията на медицината и какво тя трябва да постигне като
наука и практика за здравето и болестите на хората и какъв е
приносът на първичната медицинска помощ. Отговорът на тези
въпроси ще бъде
изходно начало за правилното разбиране на
същността и съдържанието на общата медицина и мястото, ро-
лята и значението на общата медицинска практика в съвремен-
ните системи на здравеопазването.
1. Мисия и цели на медицината
1
Медицината като съвкупност от знания (наука), умение (из-
куство) и средства за действие възниква в дълбока древност. Тя
непрекъснато се е развивала, като са се увеличавали и задълбоча-
вали знанията, уменията и средствата, които се използват.
Заедно с това са се променяли и мисията (предназначение-
то) и целите на медицината, които
трябва да бъдат постигнати.
Развитието на медицината се е съпътствало и с промени
във формите и начините на извършване на медицинската по-
мощ.
С увеличаване на потенциалните възможности на медици-
ната се е обогатявала нейната мисия и