ВОДНО – СОЛЕВА ОБМЯНА

ВОДНО –СОЛЕВА
ОБМЯНА
Проф. д-р Г. Бекярова, д.м.н.
Катедра патофизиология
Мед. Университет -Варна

Хомеостаза
•Деликатния баланс между течности и
елетролити, киселини, основи и метаболити е
необходим за нормалното съществуване.
•Поддържането на ВСБ е един от най-
важените компоненти на хомеостазата
•Поддържането на изоосмия, изоволемия,
изохидрия и други изо ;

Разпределение на телесните
течности в организма

Хормонална регулация на водно-солевия
баланс
•Основни
•ADH,
•Aldosteroх
•Други
•Estrogen
•Glicosteroids
•CNS
Бъбреци -PAAC

Регулация на водно-солевия
баланс
•Регулацията на
водно-солевия
баланс означава
регулиране на
кръвния обем

ФОРМИ НА НАРУШЕН ВОДНО –СОЛЕВИ
БАЛАНС
1.Изотонична дехидратация
2.Хипотонична дехидратация
3.Хипертонична дехидратация
4.Изотонична хидратация
5.Хипотонична хидратация
6.Хипертонична хидратация

ФОРМИ НА НАРУШЕН ВОДНО –СОЛЕВИ
БАЛАНС
1.Изотонична дехидратация
изотонична полиурия –хр.
Пиелонефрит,ОБН
остра кръвозагуба –остър стадий
чревна ексикоза
продължителен прием на диуретици

Изотонична хиперхидратация Хипертонична дехидратация
Изотонична дехидратация Хипотонична дехидратация
Ефект на осмотичното
налягане върху обемите
и клетките
Двойна
загуба

ФОРМИ НА НАРУШЕН ВОДНО –СОЛЕВИ
БАЛАНС
2.Хипотонична дехидратация
продължителни хранителни
разстройства (диарии)
хипоалдостеронизъм
полиуричен стадий на ОБН и ХБН
повръщане
Водно обременяване на клетките

ФОРМИ НА НАРУШЕН ВОДНО –СОЛЕВИ
БАЛАНС
3.Хипертонична дехидратация
Обилна саливация
Продължително потене
Безвкусен диабет
Липса на чувство за жажда –
дебилни, кома
Принудително жадуване
Клетъчна дехидратация

Степени на дехидратация*
Загубав тегло Симптоми
1-2 Жажда, умора, слабост, дискомфорт, загуба
на апетит
3 -4 Намалена работоспособност, суха уста,
олигурия, зачервена кожа, нервност, апатия
5-6 Нарушена концентрация, главоболие,
тревожност, треска, променени вита показатели
7-10 Унесеност, спастични мускули, делириум,
• гърчове, колапс, кома, смърт

ФОРМИ НА НАРУШЕН ВОДНО –СОЛЕВИ
БАЛАНС
.4. Изотонична хидратация
Внасяне на големи количества изтонични
р-ри
5.Хипотонична хидратация
Понижена водна диуреза –ОБН, ХБН
(термин.стадий)
Лечение с АДХ (мозъчни лезии -↑АДХ –
секр.)
Хипотонични р-ри и глюкозни р-ри
Клетъчна водна интоксикация

ФОРМИ НА НАРУШЕН ВОДНО –СОЛЕВИ
БАЛАНС
6.Хипертонична хидратация
Поглъщане на големи количества морска
вода (удавяне) и на хипертоничен р-р на NaCl
↓излишъка на Na –остър гломерулонефрит
ОБН –олигуричен стадий
Хипералдостеронизъм
“Жадни клетки в саламура”
•Признаци и симптоми: отоци, RR, тегло, ЦНС
прояви: гадене, гърчове, дезориентация,
кома

Дехидратации
•Дехидратация
•(изо-, хипо-, хипертонична)
•Загубата на вода е по-голяма от вноса й,
•налице е отрицателен воден баланс.
•Причини:кръвозагуба, изгаряния (изо),
профузно изпотяване, продължително
повръщане или диария, продължително
физическо натоварване, неприемане на
течности, безвкусен диабет, диуретици,

(Хипер) хидратация
•Вноса на вода е по-голям от загубата й -
•стига се до положителен воден баланс.
•Изотонична -инфузии с изотонични разтвор.
•Хипотонична -водна интоксикация,
полидипсия, ОБН или ХБН, AДХ.
•Хипертонична -удавяне в морска
вода,бъбречни заболявания, Къшинг,
алдостерон
•Признаци и симптоми: отоци, RR, тегло, ЦНС
прояви: гадене, гърчове, дезориентация,
кома

Референтни стойности
на основните електролити
(ЕЦП -плазма)
•Na+ 136 -145 mmol/L
•K+ 3.5 -5.0 mmol/L
•Cl-95 -105 mmol/L
•HCO3-24 -26 mmol/L
•Закон за електронеутралността:
•плазмата съдържа еднакъв брой (+) (-) йони

•Хипернатремия (Na+ > 147 mmol/L)
•Хипонатремия (Na+ < 135 mmol/L)
•Na+ е активният йон, а Cl-го следва пасивно
•Минимални дн. нужди от NaCl: 0.5 g; 5-6 g*
•Нарушенията рядко се дължат на диетична
грешка
•И двете състояния могат да се съчетаят с
дефицит или повишен внос на вода !
•При хидратация -отоци, ↑RR, ↑тегло, ЦНС
•При дехидратация-хиповолемия (тахикардия,
олигурия, хипотензия), жажда, ЦНС прояви

ФОРМИ НА НАРУШЕН ВОДНО –СОЛЕВИ
БАЛАНС
1.Изотонична дехидратация
2.Хипотонична дехидратация
3.Хипертонична дехидратация
4.Изотонична хидратация
5.Хипотонична хидратация
6.Хипертонична хидратация

Хипернатремия (Na+ > 147 mmol/L)
Хипонатремия (Na+ < 135 mmol/L)
Хипоосмоларитет и хипонатремия (Na+
< 135 mmol/L) са почти синоними

Хипернатремия (Na+ > 147 mmol/L)
Хипонатремия (Na+ < 135 mmol/L)
•Хипертонична хипернатриемия
•Хипертонична (транслокационна) хипонатриемия -
при хипергликемия
•Нормотонична (псевдо-) хипонатриемия
•Хипотонична (дилуционна) хипонатрия

•Хиперволемична хипонатриемия-сърдечна
недостатъчност, цироза
•Еуволемична хипонатриемия
•Хиповолемична хипонатриемия–
диуретици,изпотяване, диария,повръщане,
aдренална недостатъчност ( алдостерон)
Дилуционната хипонатриемия -форми

Хипонатриемия
•Загуба на натрий-изпотяване, диарии,
бъбреци, диуретици ( Na)
•Задръжка на течности:
•бъбречни заболявания с нарушено излъчване на
течности
•повишено ниво на АДХ (лечение, стрес ,болка),
•повишена жажда (психогенна),
•ексцесивна хемодилуция-въвеждане на хипотонични
течности

Хипонатриемия
Хипотонична дехидратация
продължителни хранителни разстройства (диарии)
хипоалдостеронизъм
полиуричен стадий на ОБН и ХБН
повръщане
Водно обременяване на клетките
Хипотонична хидратация
Понижена водна диуреза –ОБН, ХБН (термин.стадий)
Лечение с АДХ (мозъчни лезии -АДХ –секр.)
Хипотонични р-ри и глюкозни р-ри
Клетъчна водна интоксикация

Изотонична хиперхидратация Хипертонична дехидратация
Изотонична дехидратация Хипотонична дехидратация
Ефект на осмотичното
налягане върху обемите
и клетките
Двойна
загуба