Аугментационна орална медицина

Ходор Факих, Жермен Инджова,
Садета Парушева, Христо Стоянов
2>GM
АУГМЕНТАЦИОННА
ОРАЛНА ХИРУРГИЯ
София, 2020

Ходор Факих, Жермен Инджова,
Садета Парушева, Христо Стоянов
А УГМ Е Н ТА Ц И О Н Н А О РА ЛН А ХИРУРГИЯ
София, 2020 г.

СЪДЪРЖАНИЕ
Въведение......................................................................................................................7
I. Костозаместващи материали за аугментация на алвеоларни
и челюстни кости в оралната хирургия - Ж. Инджова ...............................................8
II. Биологични продукти в оралната аугментация - С. Парушева................................60
III. Хирургични техники при костен дефицит в оралната хирургия - X. Факих
.............84
1. Презервация на алвеолата след екстракция - X. Факих, С. Парушева
.............84
2. Пиезохирургия - X. Факих ...................................................................................... 87
3. Сплит-остеотомия и нейното приложение -X . Факих ..........................................88
4. Аугментация с костен блок - X Факих
.................................................................92
5. Синус лифт - X. Факих ..........................................................................................107
6. Латерализация на n. alveolaris inferior - X. Факих.............................................. 114
IV. Медикаментозно лечение и следоперативни грижи в аугментационната
орална хирургия - Хр. Стоянов ...............................................................................119
Резюме/Abstract......................................................................................................... 125
------------------------------
•' i ■ . U
ЬИ biitiOI LKA
||ка.№ ....
122000009930

РЕЦЕНЗИЯ
от проф. д-р Петя Печалова
Катедра „Орална хирургия“, ФДМ, МУ - Пловдив
Монографията ..Аугментационна орална хирургия“ включва съвременен анализ на ли
тературата и собствени проучвания по следните теми - костозаместващи материали;
биологични продукти, използвани в оралната аугментация; хирургични техники, прилагани
при компенсация на костния дефицит на алвеолата и алвеоларния израстък и медикамен
тозно лечение при цитираните оперативни намеси.
През последните десетилетия непрекъснато се усъвършенстват методите на диаг
ностиката за реставрация на алвеоларните и челюстните кости. Развива се работата
върху костните заместители и тъканното инженерство за извличане на кръвни продукти
с цел стимулиране на заздравителния процес на костните и мекотъканните структури.
При експерименталните разработки на авторите се установява, че аугментациите
са по-перспективни при комбиниране на златния стандарт от автотрансплантатите с
различни костозаместващи материали и кръвни продукти.
Протоколът на прилаганите оперативни техники при костен дефицит в главата
„Аугментационна хирургия" може да бъде използван в методичното обучение на студен
тите по дентална медицина.
Богатият клиничен и научен опит на авторите е подробно и задълбочено представен,
което прави монографията ценно помагало за оралните и лицево-челюстните хирурзи, за
имплантолози и пародонтолози.
Монографията е с обем 128 страници, разпределени в четири, онагледени с фигури и
снимков материал, глави, всяка от които със собствена литературна справка. Резюмето
е написано на български и английски език.
В заключение давам положителна оценка на авторите за издаването на монографията
„Аугментационна орална хирургия", която ще намери своето място в нашата литература.
А
/
Проф д-р Петя Печалова

РЕЦЕНЗИЯ
от доц. д-р Васил Свещаров, дм
Национален консултант/член на Експертния съвет по специализирани дентални дейности
по „Орална хирургия“ и главен координатор на Експертния съвет по медицинска специалност
„Лицево-челюстна хирургия“ към министъра на здравеопазването
Монографията „Аугментационна орална хирургия“ на доц. д-р Ходор Факих. дм: д-р
Жермен Инджова. дм: д-р Садета Парушева, дм и д-р Христо Стоянов, дм се основава на
силата на личния професионален опит на авторите като едни от водещите специалисти
в нашата страна в изпълнената с предизвикателства предпротетична аугментационна
хирургия на челюстите.
В монографията си авторите аналитично и задълбочено отразяват променящите се
парадигми в съвременното хирургично лечение на костните дефицити на челюстите,
проследявайки в синтезиран вид основните и иновативните хирургични методики и резул
татите от определени техники в аугментационната хирургия на челюстите. С напредъка
в технологиите и многообразието на костозаместващите материали, приложими в съв
ременната предпротетична хирургия, както и с по-доброто разбиране на биологията на
интеграционните процеси, тази монография напълно отговаря на необходимостта на
нашето съвремие да представи пред специализираната аудитория както концепциите в
аугментационната орална хирургия, така и най-съвременните промени в критериите за
естетизиране на предпротетичното поле, техниките на този вид деликатни оперативни
интервенции и практическите резултати.
Анализът на оперативните методики, детайлно и увлекателно представени в тази
книга, е резултат от многогодишния опит на авторския колектив, придобит в операцион
ните зали като всеотдайни и висококомпетентни орални хирурзи. Описаните терапев
тични и хирургични стратегии, прилагани понастоящем както във водещите хирургични
звена в света, така и лично от авторите, отразяват мултидисциплинарния консенсус на
специалностите, имащи отношение към изключително интересната сфера на приложени
ето им - в оралната и денталната имплантология, хирургията на пародонталните кост
ни дефекти и др. Схемите на лечение и информацията, която ни предоставя книгата, са
от значение за синхронизиране на диагностичните и оперативните критерии и техники в
световен мащаб.
Прецизната аугментационна хирургия изисква висока оперативна квалификация и
професионална експертиза, а основната цел на монографията е подобрението на лечеб
ните резултати чрез анализ на основните техники за предпротетична аугментация, кос
тозаместващите материали и биологични продукти, медикаментозното лечение и следо

перативните грижи. Монографията е структурирана като отделни глави, отразяващи
всеки един от изброените аспекти. В съответствие с това. описаните хирургични техни
ки са насочени и за минимизиране или профилактиране на усложненията, възстановяване
на анатомичната форма на алвеоларните гребени, прецизиране на операциите за пости
гане на максимална естетика при последващото протезиране.
По-доброто разбиране на интеграционните механизми променя лечебните стратегии.
Хирургичните техники, разработени в резултат на иновациите и технологичния прогрес
при костозаместителите и биологичните продукти, използвани в оралната аугментаци-
онна хирургия, успешно допълват досега прилаганите методи, разкривайки нови хоризонти
пред възможностите за постигане на оптимални имплантационни костни ложи, нивелира
нето на протетичното поле, преодоляването на костните дефицити в зоните на инте
рес, особено в дисталните участъци на челюстните кости. Фокусът на съвременната
аугментационна хирургия е върху свеждането до минимум на хирургичната травма, запаз
ване на формата и костния капацитет на алвеоларните гребени и прилежащите им тъка
ни. върху минималното въздействие от хирургичната намеса и последствията от нея.
Съдържанието на монографията отразява изкуството и науката в аугментационна-
та костна хирургия такава, каквато се практикува днес във водещите клиники. Книгата е
насочена основно към младите хирурзи, работещи в областта на оралната и денталната
имплантология. които желаят да допълнят познанията си по темата. Тази книга може да
бъде от полза за практиката на оралните и лицево-челюстните хирурзи, практикуващи
костна аугментация, които могат да осъвременят познанията си с актуалната филосо
фия в хирургичното лечение на алвеоларните костни дефицити.
Монографията на доц. д-р Ходор Факих. дм; д-р Жермен Инджова. дм; д-р Садета Пару-
шева. дм и д-р Христо Стоянов, дм е съвременен и актуален научен труд. оформен в пет
основни раздела, с шест подтеми в четвъртия раздел, с общ обем от 128 страници. Тя
разглежда в дълбочина основните аспекти по темата и представлява принос в нашата
научна литература по въпроса за предпротетичната аугментационна хирургия на челюс
тите.
Доц. д-р Васил Свещаров. дм

СЪКРАЩЕНИЯ
ДЗИК/ДЗИКА
ДКМ/DBM
ИП
- деминерализирана замразена кост/костен алографт
- деминерализиран костен матрикс/demineralized bone matrix
- имедиатен протокол за поставяне на имплантати
КМП - костни морфогенетични протеини
кп - конвенционален протокол за поставяне на имплантати
МЗИК/МЗИКА - минерализирана замразена изсушена кост/костен алографт
НКР - направлявана костна регенерация
од
оип
- остеоиденсификация
- отложен имедиатен протокол за поставяне на имплантати
пзк - прясно замразена кост
ХЕ - хънсфийлдови единици
свет - конично-лъчева компютърна томография
DFDB/DFDBA - demineralized freeze-dried bone/bone alligraft
НА - хидроксилапатит
LIAN - латерализация на долночелюстния съдонервен сноп
MFDB/MFDBA
PRF
- mineralized freeze-dried bone/bone alligraft
- богат на тромбоцити фибрин
PRP - богата на тромбоцити плазма
TCP - трикалциев фосфат

I. ВЪВЕДЕНИЕ
Рехабилитацията на дъвкателния апарат със зъбни импланти при пациен
ти с костен дефицит е сериозно предизвикателство пред оралните хирурзи и
имплантолози.
Перспективното, функционално и естетично имплантиране е тясно свър
зано с обема на костта и меките тъкани. Индикация за аугментация на костта
преди имплантиране има при физиологична резорбция след екстракция, ат-
рофични процеси в алвеоларния гребен след дълъг период на обеззъбяване
и при предшестващи патологични процеси в съответната зона.
Освен златния стандарт за автотрансплантация на кост, в настоящата
монография подробно са описани произходът и същността на аугментацион-
ните материали и тяхната биологична съвместимост, като това е подкрепено
със собствени експерименти.
Описаното дава обективна насока при избора на аугментационен матери
ал за преодоляването на костния дефицит.
Биологичните продукти като тромбоцитен фибрин и растежни фактори,
извлечени от кръвта на пациента, са с доказан противовъзпалителен и реге-
неративен ефект. Описана е класификацията на кръвните продукти, протоко
лът за тяхното получаване и клинично приложение. Създадените от различни
автори хирургични техники за съвременна рехабилитация на дъвкателния
апарат се основават на: степента и обема на костната загуба, локализацията
на дефекта и индивидуалните особености на пациента.
Първата от описаните техники (презервация) е насочена към профилакти
ката на костна загуба в алвеолата след екстракцията на зъба. Останалите
(сплит остеотомия, синус лифт и блок аугментация) имат за цел да компенси
рат костния дефицит в хоризонталната и вертикалната равнина на алвеолар
ния израстък, челюстните кости и пода на максиларния синус с оглед успеш
но и перспективно имплантиране.
Изпълнението на тези техники изисква както теоретично познаване на ин
дикациите и контраиндикациите за тяхното прилагане, така и хирургична ква
лификация.
Оскъдната информация по темата за аугментация при костен дефицит в
нашата литература дава основание да разглеждаме темата с цел оптимизи
ране и успешно прилагане на тези техники.
7

I. КОСТОЗАМЕСТВАЩИ МАТЕРИАЛИ ЗА АУГМЕНТАЦИЯ
НА АЛВЕОЛАРНИ И ЧЕЛЮСТНИ КОСТИ
В ОРАЛНАТА ХИРУРГИЯ
Ж. Инджова
Въ в е д е н и е
Костният дефицит на алвеоларния гребен е проблем, който занимава много
специалисти в съвременната орална хирургия и имплантология. Получените
костни дефекти след екстракция на зъби, травми или патологични процеси и
късното им възстановяване затрудняват функционалното и естетическото им
плантиране. За запазване/възстановяване на възможно най-голям обем костна
тъкан се използват разнообразни костозаместващи материали с различен про
изход. Всеки от материалите има както предимства, така и недостатъци. Изпъл
ването на костните дефекти е насочено към мигриране на клетки в посока към
заместващия материал, постепенно