Приложение на богатия на тромбоцити фибрин в оралната хирургия

Иван Ненчев
Приложение на богатия
на тромбоцити фибрин (prf)
в оралната хирургия
Лаксбук

121900009392
Автор: Д-р Иван Лулчев Ненчев, д.м.
Рецензент: Проф. д-р Петър Кавлаков, д.м.
Медицинско издателство Лакс Бук, Пловдив, 2017 г.
Всички права запазени. Нито една част от това издание не може да бъде
репродуцирана (по електронен и механичен път) и разпространява под
каквато и да е форма без изричното писмено разрешение на издателство
„Лакс Бук“ - гр. Пловдив
ISBN 978-619-189-059-0

Рецензия
В монографията „Приложение на богатия на тромбоцити фибрин (PRF)
в оралната хирургия“, авторът д-р Иван Ненчев, д.м. ни запознава с въз­
можностите на богатия на тромбоцити фибрин да въздейства на оздрави­
телните и репаративни процеси в денталната медицина.
През последните години в съвременната медицина непрекъснато се
търсят и все по-често се прилагат методи и средства за регулиране и уско­
ряване на заздравителния процес. Една такава възможност за съвремен­
ното тъканно инженерство е използването на стволови клетки, естествени
растежни фактори, съдържащи се в тромбоцитите и левкоцитите. В на­
учната литература, богатият на тромбоцити фибрин (PRF) се разглежда
като едно ново - второ поколение на тромбоцитните концентрати. Той е
напълно автогенен биоматериал, получен от собствената кръв на болния,
без добавка на допълнителни вещества. В PRF се съдържат тромбоцити и
левкоцити в голяма концентрация, които остават непроменени вътре във
фибриновия матрикс. Известно е, че при активирането си тромбоцитите
и левкоцитите отделят множество растежни фактори. При PRF, тези рас­
тежни фактори се отделят по-продължително време и играят много важна
роля в заздравителния и регенеративен процес в мястото на увредените
тъкани. 3D структурата на фибрина в PRF позволява ефективно задържа­
не на стволови клетки и служи за преходен тъканен матрикс, позволяващ
лесна миграция на клетки от съседните тъкани. Този биоматериал, според
повечето изследователи, е способен да стимулира микроваскуларизация-
та, да ръководи миграцията на епителни клетки, да подпомага формира­
нето на нова кост и бързото заздравяване на раните.
В представената монография д-р Иван Ненчев, д.м. прави подробен
исторически преглед на фибриновите и тромбоцитни биоматсриали, из­
ползвани в съвременната медицина. Разглежда възможностите и сферите
за тяхното приложение в клиничната практика. Авторът представя кла­
сификация на различните видове PRF, разглежда протоколите за тяхното
получаване и описва своя авторска методика за направа на PRF мембрана.
В монографията е систематизиран и анализиран голямо количество лите­
ратурен материал, относно приложението на PRF в световната стоматоло­
гична практика. В представения труд се споделя собствения теоретичен
и клиничен опит от използването на PRF за лечение на различни заболя-
вания в оралната хирургия. Добрият професионален и клиничен опит на
д-р Ченчев и резултатите от неговите изследвания му дават възможност
по-широко да внедри в лечебната практика използването на PRF в съвре­
менната дентална медицина. Публикуваните лечебни резултати са подло­
жени на клиничен анализ и продължително наблюдение. Представените

методики за лечение на различните нозологични единици са богато она­
гледени с фотоси от собствени клинични случаи. Описани са показанията,
противопоказанията, предимствата и недостатъците при използването на
PRF за лечение на различни стоматологични заболявания.
Възможностите на богатия на тромбоцити фибрин (PRF) да подпома­
га и ускорява задравителните и реперативни процеси на меките и костни
тъкани, открива нови лечебни переспективи в оралната хирургия, паро-
донтологията, денталната имплантология и др. Основните предимства от
използването на PRF в денталната медицина са свързани с неговите био-
логичноактивни качества и това, че този материал е напълно автогенен,
лесен за получаване в амбулаторни условия, по-евтин е от повечето костно
заместващи материали и изолационни мембрани.
Монографията „Приложение на богатия на тромбоцити фибрин (PRF)
в оралната хирургия“ предлага нови методи и средства за лечение на сто­
матологичните заболявания. Тя ще подпомогне клиничната практика на
лекарите по дентална медицина, както и обучението на студенти по ден-
тална медицина, специализанти, докторанти по орална хирургия, паро-
донтология и дентална имплантология.
Проф. д-р Петър Кавлаков, д.м.
4

Изразявам специални благодарности на всички колеги от Катедрата по
орална хирургия към Факултета по дентална медицина на М У - Пловдив
за тяхното съдействие и подкрепа, на проф. д-р Петър Кавлаков, проф.
д-р Димитър Атанасов и доц. д-р Здравка Иванова за полезните съвети,
както и на моето семейство за безрезервната му подкрепа, а също и на
Трендафил Йовчев за техническата му помощ.
„В любовта, медицината и
живота няма невъзможни неща.
|5

Съдържание
Рецензия..............................................................................................................3
Въведение.......................................................................................................... 9
Фибринови и тромбоцитни биоматериали
....................................11
Създаване, развитие и приложение на фибриновите и
тромбоцитни биоматериали................................................................................................... 11
Структура, състав и устройство на фибриновите и
тромбоцитни биоматериали...................................................................................................14
Касификация на фибриновите и тромбоцитни биоматериали...................20
Методи за приготвяне на богат на тромбоцити фибрин
(L-PRF, А-PRF и i-P R F ).............................................................................33
Венепункция......................................................................................................................................33
Центрофугиране на кръвта...................................................................................................34
Оформяне на богата на тромбоцити фибринова
мембрана (P R Fm ).......................................................................................................................... 36
Клинично приложение на богатия на тромбоцити
фибрин (PRF) в оралната хирургия
.................................................41
Лечение на гингивални рецесии с P R F ........................................................................41
Техника на коронарно позиционирано ламбо в комбинация
с PRF мембрана...........................................................................................................................................43
VISTA-Technique (vestibular incision subperiostal tunnel access) в
комбинация c PRF мембрана..............................................................................................................49

Приложение на PRF при повдигане пода на горночелюстния
синус с латерален достъп (open sinus lift)................................................................58
Приложение на PRF за повдигане пода на горночелюстния
синус с крестален достъп (closed sinus lift)............................................................71
Приложение на PRF при лечение на периапикални костни
лезии и кисти на челюстите..............................................................................................78
Процедура за запазване обема на алвеолата след екстракция
на зъби (Alveolar Ridge Preservation) с помощта на P R F
..............................88
Превенция и лечение на сухия алвеолит (dry socket) с PRF.......................94
Превенция на алвеолита................................................................................................................. 94
Лечение на сухия алвеолит (dry socket) с P R F..................................................................... 96
Приложение на PRF за аугментация на алвеоларния гребен...................101
Лечение на лигавични лезии с PRF след хирургични ексцизии
в устната кухина........................................................................................................................109
Приложение на PRF при лечение на ороантрална комуникация. ..113
Приложение на PRF при лечение на бифосфонатна
(медикаментозна) остеонекроза на челюстите
....................................................119
Лечение на костни дефекти при имедиатно имплантиране на
дентални импланти с P R F .................................................................................................122
Лечение на вътрекостни пародонтални дефекти с P R F ..............................125
Използване на PRF за предпазване от хеморагични усложнения
(кръвоизлив) след екстракция на зъби при пациенти на
постоянна антикоагулантна терапия.......................................................................129
Приложение № 1 .....................................................................................133
|7

Въведение
Едно от големите предизвикателства за изследователите и клиницисти-
те в денталната медицина е намирането на биологично активни вещества,
които да подпомагат, ускоряват заздравителния процес и регулират въз­
палителната реакция в оперативната рана. Заздравяването на меките и
твърди тъкани е комплексен процес, в който участват клетки, химически
сигнали и екстрацелуларния матрикс. Този процес силно зависи и се регу­
лира от външни и вътрешни взаимодействия. Те се реализират от различ­
ни сигнални протеини (биологично активни вещества). В съвременната
медицина все по-широко навлиза използването на биологично активни
вещества от различен произход. Търсенето на изследователите основно
е насочено към растежните фактори и стволови клетки. Това доведе до
формирането на нов клон в медицината наречен - тъканно инженерство.
Познаването на заздравителния процес не е все още цялостно изяснено,
но ролята на тромбоцитите в този процес е добре позната.Тромбоцитите
играят важна роля в хемосгазата на организма. Известно е, че те имат из­
ключително важна функция в процесите на заздравяване и репарация на
увредените тъкани. Тази тяхна ролая се дължи на съдържащите се в тях
растежни фактори и други биологично активни вещества. Много изслед­
вания обръщат внимание и на ролята на левкоцитите в заздравителния
процес. Левкоцитите играят важна роля в местата на заздравяване на тъ­
каните и участват в процесите на тъканно възстановяване.
Приложението на тромбоцитните концентрати в медицината и орална­
та и лицево-челюстна хирургия датира повече от 30 години. Тромбоцит­
ните концентрати са концентрирана суспензия от тромбоцитни растеж­
ни фактори. Те се използват като биологичноактивна добавка локално в
раната за стимулиране на нейното заздравяване. Богатия на тромбоцити
фибрин (PRF) е предложен за първи път от Choukroun et al. през 2001 го­
дина за целите на оралната и лицево-челюстна хирургия. PRF е едно ново
(второ) поколение на тромбоцитните биоматериали, което показва много
обещаващи клинични резултати при приложението му в оралната и ли­
цево-челюстна хирургия, пародонталната хирургия и оралната имплан-
тология и др. Този напълно автогенен биоматериал, получен без добавка
на други вещества, е способен да стимулира микроваскуларизацията, да
ръководи миграцията на епителни клетки, да подпомага формирането на
нова кост и заздравяването на раните. Особен интерес при PRF предста­
влява 3D структурата на фибрина, която позволява ефективно задържане
на стволови клетки. Специфичната структура на фибрина в PRF също иг­
Приложение на богатия на тромбоцити фибрин (prf) в оралната хирургия | 9