Ендодонтия

t МЮ£ь
Екатерина Ботева
ЕНДОДОНТИЯ
тематични лекции
атлас
собствени изследвания

Екатерина Ботева
ЕНДОДОНТИЯ
тематични лекции,
атлас и собствени изследвания
2014

ЕНДОДОНТИЯ
Т ем атични лекции, а тл а с и с о б с т в е н и изследвания
© Екатерина Стоянова Ботева, автор
Рецензенти: академик проф. д-р Николай Попов, д.м.н.
проф. д-р Ангелина Киселова-Янева, д.м.н.
Първо издание, цветно
Българска
Дизайн и предпечат Стефка Иванова
Коректор д-р Мая Живкова
ISBN 978-619-7063-08-0
Всички права са запазени. Никаква част о т това издание не може да бъде въз
произвеждана, записвана в информационни системи за търсене или разпростра
нявана под каквато и да било форма или по какъвто и да било начин - електро
нен, механичен, фотокопирен, звукозаписен или друг, без изричното писмено
съгласие на автора.
Становищата, изразени в това издание, са тези на автора и не отразяват
непременно становищата или препоръките на издателя.
Издателят е положил всички усилия, за да се гарантира, че информацията, съ
държаща се в тази книга, е точна към момента на издаване. Авторът не носи
каквато и да е отговорност за загуби, причинени на всяко лице, което действа
или се въздържа о т действия в резултат на материала в това издание.
О тп ечатан о в България
за „Арбилис" ООД
София, България, 2014 г.
ЦЕНТРАЛНА м е л и\ U-iviW
L И ЬЛТЮТЕКД
ДП.Ина.?

И скрена п р и з н а т е л н о с т на д ъ щ е р и т е ми
инж . М ария Д и м о в а и С тел а Д и м о в а
за о гр о м н а т а п о д кре п а и лиш ения в и м е т о на
т а з и м онограф ия
и за п о м о щ т а на бащ а им Н ено Д и м о в . д.ф.
Н а с т о я щ и я т т р у д посвещ авам
на п а м е т т а и б ъ д е щ е т о
на п е т поколения о т с е м е й с т в о т о ми
в м е д и ц и н с к а т а проф есия:
М аг.ф арм. М ихаил Бояджиев
М аг. фарм. Захари Бояджиев
Д -р С т о я н Б о т е в , к.м .н.
М.с. А н т о а н е т а Б оядж иева-Й орданова
Д -р Рафаел А лварадо Б о т е в
Ч е т и р и поколения у ч и т е л и и п р е п о д а в а те л и :
Никола Б ож иков
Е ка т е р и н а Григорова Б о т е в а
Полк. Никола Б о т е в
Инж. М илка Б о я д ж и е в а -Б о те в а
Д -р С т о я н Б о т е в , к.м .н.

Предговор
С
научните трудове на доц. Ботева съм запознат от 1988 г.
Тя е автор и съавтор на 192 научни труда, от които 65 пуб
ликации в реферирани медицински издания и 38 участия в
международни конгреси на английски език. Печелила е четири гран-
тови научни проекта на Европейската организация по кариесни
изследвания (ORCA), Международната асоциация за дентални из
следвания (IADR) и Центална Фондация Бороу (BDMF). Изнасяла е
лекции на английски език, има импакт фактор и цитат индекс. От
20 години е член на ORCA.
Настоящият труд е учебна монография по Ендодонтия и е плод
на 15 години лекционно преподаване на студентите по Центална
Медицина, на три пълни лекторски курса и 19 лекторски учебни
семестъра. Част от клиничния и снимков материал е събиран в
продължение на повече от 20 години.
Във фокуса на вниманието са всички лекционни ендодонтски тема
тики в хармония с акредитационната програма на факултета по
Центална Медицина - София. Учебната монография по Ендодонтия
е написана на 217 страници и е разделена на 21 глави, всяка от кои
то завършва с резюме на английски език. Във всяка глава има лек
ционна част, снимков материал изложен като атлас по ендодон
тия и собствена разработка по темата на съответната глава,
както и библиографска справка. Книгата съдържа 188 фигури с 344
снимки, повечето от които цветни и рентгенографии. Половината
от собствените изследвания са публикувани в реферирани дентал
ни и медицински издания на ФЦМ и на Медицинския университет.
Нестандартният формат на книгата може да се дефинира и като
лекторски учебен атлас, какъвто у нас до сега не е публикуван.
Снимковият материал е много богат и е в областта на анато
мията и физиологията на зъбната пулпа, анатомията на ендодон-
циума и периапикалната кост и отношението им към пулпната и
перирадикуларна патология.

Разгледани и атрактивно онагледени са възпалителните
и невъзпалителни заболявания на пулпата и периодонциума,
тяхната симптоматика, диагностика, диференциална диаг
ностика, анамнестични особености, клиника и лечение. Раз
работката включва ендодонтски лечебни планове и схеми,
с публикувани и онагледени резултати от прилагането им.
Описани са положителните и отрицателни резултати и Въз
действия при различни лечебни методики.
Специално внимание е отделено на възможните ятрогенни
грешки при използването на лечебни техники в ендодонтия-
та и при изгражданията с радикуларни щифтове на силно раз
рушени зъби.
Спазен е балансът и компромиса на класическите лечебни
техники със съвременните методи на лечение. Правилно са
описани индикациите и контраиндикациите за приложението
на тези методи. Използвани са компютърни графики. Описани
са редки синдроми, заболявания и казуистики сред ендодонт-
ската патология като: Тауродонтизъм, вътрешни и външни
резорбции, пулп ни камъни и т.н.
Предложеният труд представлява подходящо, богато илю
стрирано учебно помагало за студенти по предклиника и
клиника на денталната медицина. В края на монографията
са съставени 13 теста и ключ към тях, по изложеният в от
делните глави материал за контрол, самоподготовка и само
контрол. Атласът, снимковият материал и описанието му са
много добър наръчник за общопрактикуващи дентални меди
ци и за целите на следдипломното обучение.
София
Февруари 2014 г.
Академик проф. д-р Н. Попов, д.м.н.

Съкращения, използвани В текста
ТЗТ - тВ ьрд и зъбни тъкани
МО - микроорганизми
п п щ- парапулпарни щифтоВе
КМ - композиционни материали
ЕМ - е с т е т и ч н и материали
ДА - дентална амалгама
ГЙЦ - гласйономерни ц и м енти
МГЙЦ - модифицирани гласйономерни цим енти
ДАС - дентиноВа адхезиВна система
DMFT - зъби с кариес, извадени и обтурирани
ХАП - хиперлипопротеинемия
МК - м астни киселини
ЕОД - електроодонтодиагностика
АК - латерална кондензация
ц щ т- централна щифтоВа техника
КК - кореноВи канали
к п с- канало-пълнежно средстВо
NaOCI- натриеВ хипохлорит
АМ ОР - апроксимален маргинален оклузален ръб
ГО - гингибална осноВа
BE - Витална екстирпация
МТА - минерал триоксид агрегат
л д - диференциална диагноза
RR - кръВно налягане
ЦНС - централна нервна система
ССЗ - сърдечно-съдови заболяВания
ПМХФ - парамонохлорфенол
НЕ - нерВ екстрактор
СНХ - хлорхексидин
РЩ - радикуларни щифтоВе
мхо
- механична и химична обработка
кх - калциеВ хидроксид
м, д
- медиално, дистално
9

Съдържание
Анатом ия на зъбната пулпа............................................................................................13
Ендодонтия............................................................................................................................ 25
А септика за целите на е н д о д о н ти я та
.....................................................................39
Обезболяване за целите на е н д о д о н ти я та .............................................................43
Заболявания на зъбната пулпа - класификация
......................................................49
Възпалителни заболявания на зъбната пулпа -
о стр и и хронични пулпити..............................................................................................60
Биологични м етод и за лечение на зъбната пулпа..................................................71
Невъзпалителни заболявания на зъбната пулпа
......................................................81
Ендодонтски лечебен план...............................................................................................90
Витална екстирпация........................................................................................................ 97
Подготовка на кореновите канали за обтуриране (първа ч а с т )
..................105
Подготовка на кореновите канали за обтуриране (втора ч а с т )
................115
О бтуриране на кореновите канали......................................................................... 126
Ендодонтска микробиология........................................................................................ 136
Прелекуване на зъби с проведено ендодонтско лечение
...................................145
О стри п е р и о д о н т и т и ....................................................................................................155
Лечение на хронични п е р и о д о н т и т и .......................................................................151
Спешни ендодонтски състояния................................................................................ 175
Трудни диференциални диагнози в е н д о д о н ти я та ..............................................181
Възстановяване на клиничната корона след проведено
188
ендодонтско лечение........................................................................................................100
Избелване на девитализирани зъби...........................................................................704
208
Тренировъчни т е с т о в е ................................................................................................

Анатомия на зъбната пулпа
Съединителна тъкан:
► Коронарна и радикуларна (коренова) част
► Апекс-делтообразна белезникава зона
► Междуклетьчно вещество с гелоподобна кон-
систенция
ДентинообразуВаща функция:
осноВна функция
__________________
Хистопатологична характеристика
на зъбната пулпа
► Твърда обвивка
► Богато кръвоснабдена, но без колатерално кръ
вообращение (наченки при многокоренови зъби)
► Спящи капиляри - компенсаторен механизъм при
молари
► Вътрепулпно налягане - повишено до 25-26 ттН д.
► Централна зона - хлабава съединителна тъкан,
кръвоносни съдове, лимфни цепнатини и съдове,
нервни влакна - сетивни миелинови
► Слой, б ога т на клетъчни елементи - недифе-
ренцирани мезенхимни клетки, фибробласти,
хистиоцити
ф иг. 1. Разрез на
кътник в зъбната
алвеола на челюст
ната ко ст
► Безклетъчен слой на Вайл - богат е на нервни
влакна (влакна на Korff) и кръвоносни съдове
► Одонтобластен слой - палисадно подредени
одонтобласти на границата с дентина.
фиг. 2. Разрез на к ъ т
ник и на одонтобласти
и нервни влакна.
Одонтобласти. ар
терии и капиляри на
зъбната пулпа
13

ЕН Д О Д О Н ТИЯ
Структурни елементи
на зъбната пулпа
Клетъчни елементи__________________
► Недиференцирани мезенхимни кл етки - м огат
да се трансформират във фибробласти, пре-
одонтобласти, макрофаги, хистиоцити, плазма-
тични клетки, дентинокласти
► фибробласти - звездовидни, вретеновидни; мо
г а т да се трансформират в преодонтобласти
► Х истиоцити - м огат да се трансформират в
макрофаги
► М а сто ц и ти
► О донтобласти - функционално най-активни и
са с крушовидна форма, в областта на шийка
т а са кубични, а в кореновата пулпа са плоски.
Междуклетьчно вещ ество
___________
Основно ве щ е ств о:
► Мукополизахариди
► Кръвоносни съдове - артерии, артериоли, капи
ляри, между които и „спящи капиляри“ - наченки
на колатерално кръвообращение
► Нервни влакна - сетивни и двигателни.
Пулпна рефлексна дъга:
► Одонтобластен израстък
► Одонтобласт
► Сетивен неврон
► Зона в централната нервна система (ЦНС)
► Еферентен неврон
► Гладка мускулатура на пулпните кръвоносни съ
дове.
Р егенеративна с т о м а т о л о ги я - през 200 2 -
2006 г. е си н те зи р ан с и н т е т и ч е н емайл, през
2005-2006 г. о т д-р Chen с п о м о щ та на нано-
технологии и хи д р окси л а п а ти тн и (НА) наноро-
ди, подобни на емайловите призми. Бъдещ ето
на те х н о л о ги я та е в „присаждане“ на б а з а та на
„платф орм и“ за флуидни композиционни м а те р и
али. Р е ге н е р а ти в н а та д е нти н оген е за е е с т е с т
вена з а щ и т а о т бактериално и физикохимично
дразнене, с индукция на репаративен д е нти н и ди
ференциация на о д о н то б л а с ти и амелобласти по
с р е д ств о м молекули м едиатори. Такива са BMP -
к о с т н и морфогенни п р оте и н и и реком бинантни
човеш ки проте и н и със специфични рецептори.
При колагенно базиран м а тр и кс т а ка в а с и н т е
за е описана за срок о т 2 -4 месеца и минерализ