Функционлни изследвания за лумбален дял

Слайд 1

Функционлни изследвания за лумбален дял
Изготвила: Десислава Гугалова

Слайд 2

Лумбалният дял на гръбначния стълб се състои от 5 масивни прешлена, които са свързани помежду си от 5 диска и ставно лигаментарен апарат. Поясните прешлени се отличават с масивно бъбрековидно тяло, силно развита дъга и приблизително триъгълна форма на прешленовия отвор.

Слайд 3

Лумбалния дял на ГС оформя каудалната (коремна) част на трупа. Поради липсата на ребра, той е значително по-подвижен от гръдния.
Поради по-изразената подвижност и опорна функция, лумбалните прешлени и междупрешленни дискове са значителни по-масивни от тези в торакалния дял.

Слайд 4

Кинематика
При наклон напред краниалната ставна фасетка се плъзга нагоре, а при наклон назад- надолу. Движение: флексия 50°, екстензия 15°, латерални наклони по 20° в двете посоки, ротации по 5° в двете посоки.

Слайд 5

Латерални наклони и ротации в лумбалния дял
Те се осъществяват предимно в краниалните му двигателни сегменти, като подвижността във фронталната и трансверзалната равнина прогресивно намалява с каудална посока. Тези движения са най- изразени в двигателния сегмент L2-L3. в лумбо-сакралния двигателен сегмент не са възможни почти никакви ротации и латерални наклони, поради характерното отклонение на фасетките под 45° спрямо сагиталната равнина.

Слайд 6

Специализирани тестове
Специализираните тестове за лумбален дял на гръбначния стълб се използват за оценка на функцията и болката в този дял на гръбначния стълб. Някои от тези тестове са:

Slump test - тест, чрез който могат да се разберат болковите симптоми, свързани с лумбалния дял на гръбначния стълб.

Слайд 7

Техника
За да започнете теста, накарайте пациента да седне с ръце зад гърба. Първата стъпка е пациентът да се отпусне напред в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Ако тази позиция не причинява болка, накарайте пациента да флектира врата, като постави брадичката на гърдите и след това изпъне едното си коляно колкото е възможно повече.
Ако разтягането на коляното не причинява болка, помолете пациента активно да огъва глезена. Ако дорзалната флексия причинява болка, накарайте пациента леко да сгъне коляното, докато все още е в дорзална флексия. Ако болката се възпроизведе, тестът се счита за положителен.
Повторете теста от противоположната страна.

Ако разгъването на коляното причинява болка, накарайте пациента да изпъне врата в неутрално положение. Ако пациентът все още не може да изпъне коляното поради болка, тестът се счита за положителен

Слайд 8

Straight leg raise test
Тест, който се използва за измерване на нервната структура в гръбначния стълб.

Слайд 9

Техника
Класическото повдигане на прав крак се изпълнява пасивно. Всеки крак се тества индивидуално.При извършване на SLR теста пациентът е легнал по гръб, кинезитерапевтът стои от тестваната страна с дисталната си ръка около петата на пациента и проксималната ръка върху дисталното бедро (предно) на пациента, за да поддържа разтягане на коляното. Кинезитерапевтът повдига крака на пациента, като държи коляното в напълно изпънато положение. Терапевтът продължава да повдига крака на пациента бавно чрез флексия в тазобедрената става, докато симптомите на пациента се възпроизведат или усети стягане в задната част на бедрото.

Слайд 10

Тест на Кемп
-Тест, който се използва за оценка на дисхармонията или неравновесието в мускулатурата на лумбалния дял на гръбначния стълб.
Пациентът извършва комбинирана екстензия и ротация на гръбначния стълб (използва се за шийните прешлени или лумбалните прешлени).Тестът се счита за положителен, когато пациентът съобщи за болка или изтръпване в засегнатата област.

Слайд 11

Предназначение
Целта на този тест е да се оцени лумбалната или цервикалната фасетна ставна болка на гръбначния стълб. Той използва тялото на пациента както като лост за предизвикване на напрежение, така и като сила на натиск. Този тест се използва при диференциация и диагностика на синдром на лумбална задна фасета. Това е провокационен тест за откриване на болка. Локалната болка предполага фасетна причина, докато излъчващата се болка в крака/ръката е по-предполагаща за дразнене на нервните коренчета. Особено ако болката е под коляното/лакътя.

Слайд 12

Техника
Тестът на Кемп може да се извърши с пациента в седнало или изправено положение.
Изправено положение:
1. Пациентът стои пред терапевта.
2. Терапевтът фиксира противоположния илиум от страната, която се тества с една ръка.
3. Другата ръка хваща рамото на пациента и води пациента към екстензия, ипсилатерално странично огъване и псилатерална ротация
4. Задръжте тази позиция за три секунди.

Слайд 13

Тест за провокация на задната тазова болка
Тестът за провокация на задната тазова болка е използван за определяне на наличието на сакроилиачна дисфункция. Използва се (често при бременни жени) за разграничаване между болка в тазовия пояс и болка в кръста.
Тестът е известен още като:
PPPP тест
P4 тест
Тест за тласък на бедрата
Тест за задно срязване
POSH тест
https://youtu.be/Va-2ReIvwJk

Слайд 14

Техника
Когато пациентът е в легнало положение, бедрото е сгънато до 90° (със свито коляно), за да се разтегнат задните структури. Чрез прилагане на аксиален натиск по дължината на бедрената кост, бедрената кост се използва като лост за избутване на илиума отзад. Едната ръка се поставя под сакрума, за да се фиксира позицията му, докато другата ръка се използва за прилагане на сила надолу към бедрената кост.
Тестът е положителен за болка в тазовия пояс, ако аксиалното налягане провокира болка над сакроилиачната става, която е позната на пациента.

Слайд 15

Тест за странично плъзгане на McKenzie
Целта на този тест е да се види дали пациентът има болка, докато прави този тест за провокация на болка и при кое движение по време на теста е налице тази болка. Правейки това и други движения, като флексия и екстензия или странично плъзгане, пациентът може да бъде класифициран в една от 3-те основни класификации на McKenzie.

Слайд 16

Техника

Застанете зад пациента, за да наблюдавате гърба по време на движението. Инструктирайте пациента да стои с крака приблизително на ширината на раменете . Това движение се постига чрез инструктиране на пациента да движи таза и торса в обратна посока, като същевременно поддържа нивото на раменете в хоризонталната равнина. McKenzie предпочита пациентът да изпълнява странично плъзгащо се движение, докато стои, вместо странично навеждане . Например, да кажем, че прилагаме плъзгане от лявата страна. Лявото странично плъзгане е движение на рамото над позицията на бедрото отдясно наляво. Логично, движението на бедрата трябва да е противоположно на движението на раменете. Самият тест е активно движение, така че терапевтът не трябва да добавя натиск към това движение. Ако пациентът има проблеми с изпълнението на това движение, терапевтът може да му помогне. Трябва да се повтори надясно и наляво и да се отбележи сравнение на степента и качеството на движението.
Можете да направите това, като попитате пациента дали движението наляво е толкова лесно, колкото движението надясно и обратно. Пациентите могат да се опитат да увеличат движението, като повдигнат долния си крайник от пода и повдигнат бедрата си. Това може да се сведе до минимум чрез стабилизиране на таза с ръката ви, докато пациентът извършва теста за движение.
Обърнете внимание на всяко прекъсване на кривата и ъгълът на кривата може да означава област на хипермобилност или хипомобилност. Обърнете внимание на плавността, при която всяко междупрешленно ниво допринася за цялостното движение. Обърнете внимание дали диапазонът е ограничен от болка или от очакването на пациента за болка[3]. Ако пациентът изпитва засилени симптоми, докато той или тя се навежда към болезнената страна, проблемът може да е причинен от вътреставна дисфункция или изпъкналост на диска странично на корена на нерва. Ако пациентът изпитва засилени симптоми, докато той или тя се навежда от болезнената страна, проблемът може да е причинен от мускулна или лигаментна лезия, която ще причини стягане на мускула или лигамента. Пациентът може също да има дискова протрузия медиално на нервното коренче. Подробният неврологичен преглед ще помогне за разграничаване на диагнозите.

Слайд 17

Благодаря за вниманието!

Регистрирайте се за пълен достъп