Гериатрия

1 Геронтология. Стареене и старост. Теории за стареенето. Физиологични промени при стареенетоГеронтологията е многопрофилна наука изучаваща процесите на стареене, възможностите за предотвратяване болестите на старостта и за увеличаване продължителността на живота.Най-важната част от геронтологията е да бъде удължен жовешкия живот, при съхраняване на трудоспособността и съхраняване на социалната активност. Осн.зад.е да се разработват меропр.за повишаване продължителността на живот при по-добри условия.Стареенето е закономерно и неизбежно настъпващ заключителен възрастов период. Има няколко вида старост:*Хронологична – броя преживени годиниСЗО – млади-до40год; средна възраст 45-59г; възрастни 60-74г; стари 75-89г; над 90г дълголетници и над 100 столетници-Ранна старост 65-74; старост 75-84; късна старост над 85г.*Физиологична-съвкупността на соматичните отклонения настъпващи при нормалното стареене на организма.*Психологична – от самооценката на човека*Социална – средната продължителност на живот в дадена страна.-Стареенето е ендогенен разрушителен процес, който приближава смъртта. То бива физиологично и патологично.Теории на стареенето*Генетичи- теория за програмирано стареене при което клетките още при раждането са програмирани да умрат на опр.възраст.*Еволюционна – адаптационен отговор на пренаселеността.*Износване или разрушение – наруш.равновесието между енергията за репродукция и поддържане.*Влияние на външната среда – повиш податливостта към заболяваня.*Стареещо тяло – влошаването на функциите са необратими*Киберкинетична теория – ЦНС определя процесите на стареене*Случайна химична увреда или нарушаване предаването на информация*Грешките в протеиновия синтез*Свободни радикали – случайни и разнообразни клин.увредиФизиолог промени при стареенето- нарруш.терморегулация, понася се по-трудно ре-или дехидратация, нарушение в хомеостазата, лош имунитет, нужда от вит.и минерали, заспиват трудно и спят по-малко, намал. обонянието и рефлекцикте, кожни промени и промени в зрението и ума
2Гериатрия. Предмет и задачи
Гериатрията е наука, която обхваща всички аспекти на здравето на ВСХ: профилактика, клин леч., рехабил.,диспансеризация. Гериатрията се е появила, като съставна част на геронтологията и вкл.медицински аспекти и проблеми на стареенето на организма. Занимава се с въпроси за запазване здравето на ВСХ. Тя изучава:причините за възникване, развитие, диагностика и лечение на заболяванията, възможност за предоставяне медико-соц.помощ. Възникнала е самост.в началото на 20в. Нейна задача е да удължи живота на пациента, като се отстранят неблагоприятните фактори. Един от най-сложните въпроси за разрешаване от геронтологията и гериатрията е разграничаването на възрастовите изменения от последствието на преживените заблявания. Има 4 критерия за хорактерния процес на стареене:*универсални симптоми*Неповторяемост*Прогресия*Вреда

3 Здравеопазване за възрастни и стари хора. Организация на мед.помощ. Палиативни грижи
Едно от най-гол.постижения за човечеството в началото на 21в. Е че хората живеят по-дълго. Това поставя различни здравеопазни системи в света пред редица проблеми: увеличава се брояна посещенията при лекар, липсват специалисти по гериатрия, увеличава се делът по хрон.заболявания водещи до инвалидизация. Здравната политика трябва да е насочна към осигуряване на соц.адаптация икономическа защита и премахване на социалните неспрведливости. Здравната помощ трябва да е насочена към:*съхраняване и подобряване функционалното съзстояние, физическите и психическите фукции, самост и независимост* Вградимост и функционалност в обществото*По-добро качество живот възможно най-дълго време. Здр.помощ трябва да се осъществява в заведения за болннична и извънболнична помощ, в центровете за палиативни грижи.Палиативните грижи са мултидисциплинарни грижи за болния, фокусирани върху облекчаването на страданието и подобряването на качеството на живота. Тяхата цел е да подобрят качествтото на живот, а не да го удължат

4 Психологични проблеми сързани със стареенето. Особености на психиката при ВСХ
При ВСХ настъпват промени в 3-те осн.сфери на характера.*Интелектуална сфера – паметта отслабва, трудно придобиват нови знания и умения и трудно се приспособяват.*Емоционална- ВСХ са склонни към безпрочинна тъга и плачливост по незначителен повод.*Морална – ВСХ отказват да се адаптират към нови фирми на морал и поведение.В раз. на човека се опр 8 псохосоц. Кризисни периода, като 8-та криза започва на 65-70год и е завършека на предшестващия живот. Той преминава спокойно, когато човека разбира, че смъртта е ест.край на живота. Този период преминава през няколко етапа:*ВСХ запазват връзка с дейността пред пенсиониране и са свързани с професията си. *Стеснява се кръга от интереси, като професионалните отпадат.*Главния проблем е грижата за личното здраве.*Кръга на общуване е стеснен и смисъла на живота е съхраняване на живота.*Почти няма общуване и емоционалност. Имат потребности от витален характер
Характерни за негативния стереотип са склонност към болести, лесна уморяемост, самоограничаване на двиг способности, консервативни възглеги и постоянното поучаване на по-младите. Колкото повече са негативните преживявания, толкова по-рано се появява чувството за старост. Успешния подход за решаване на проблемите свързани с псих.здраве на ВСХ изисква съвместни усилия в много направления-психологични,медицински,социални и др.

5 Гериартрична фармакология. Особености на факмакокинетиката и фармакодинамиката на медикаментите при ВСХ. Принципи на медикаментозното лечение при ВСХ
Гериартричната фармакология е сравнително нов раздел на гериартричната медицина. Развива се през последните десетилетия благодарение на усилията на геронтологията, гериатрията и фармакологията. Основни задачи:*Изучава особеностите в действията на лекарствата в стария организъм*Търсене на ефективнисредства за профилактика и лечение на хронични заболявания*създ.на лекарства за предотвратяване или отслбване явлния на преждевременно стареене-ВСХ са с повишена чувствителност към много от лек.средства, също така те често не спазват препоръките и правилата за лечение.Важно е да се предписват медикаменти, които са лесни за гълтане, опак.са удобни за използване и да се дават ясни инстрункции за използване.При опр.на лечението трябва да се има впредвид: предписването на лекарства да е по приоритети, да се започне с малки дози, дасе избягват ненужните медикаменти.С възрастта е понижена възможноста за метаболизиране и екскреция на медикаменти и техните продукти.Промените във формакокинетиката при стареенето са свързани с:*промени в абсорбацията,разпределението,променения метаболизъм и промените в екскрецията.Дозировка на лекарствата при много ВСХ трябва да бъде намалена на 2/3 до ½ от дозите на младите. Лечението да е индивидуално, лек средства да се взимат в първата пловина на деня за да се контролират страничните явления. Да се назначи диета и да се следи водно-електролитния баланс.

6 Хранене при ВСХ. Геродиетика
Правилното хранене при ВСХ е не само обект на науката геродиетика, но и съществен медицински и соц. Проблем. Оценката на храненето е важен елемент от гериартричната помощ и вследствие събиране на информация и оценка в няколко направления: клинично, диетично, биохимично – за да се открие спецификата, природата и степента на недохранването. Комплексната оценка трябва да включва анамнеза и физикален преглед. Специално внимание трябва да се обърне на хигиената на устната кухина, проблеми със зъбната протеза и за затруднения в дъвкателния процес. Рискови фактори за лоши хранене са неподходяща храна, невъзможност за набавяне на храна, лекарства, депресия, инвалидност, някои забол.,твърде напреднала възраст.За ВСХ трябва да се изгтвят подходящи диети с всички необходими въглехидрати, белтъци, минерали, витамини и др. Да има двиг.режим и да приемат течности.7 Х-ка и особености на заболяванията при ВСХ. Особености на клин.оценка. осн.клин. принципи в гериатрията. Осн.проблеми в процеса на изследване на ВСХОсновни отличителни черти са множествената патология, множествените поражения в органите, множеството причини за едни и същи симптоми, различна от класическата КК, по-късно се диагностицират засболяванията, влошаването на здравословното състояние грешно се приема за нормално, често ВСХ не желаят изследване и лечение поради страха от хоспитализация, прием на множество медикаменти. Лечението често предизвиква нови или задълбочава съпътстващи здравни проблеми, промените в интелекта и трудността за комуникация също пречат. Лечението по-често е по-дълго при ВСХ, както и прогнозата е по-лоша.Клинични принципи в гериатрията:*Спектъра на заболяванията е относително уникален, наблюдава се едновременна множествна патология.*Заболяването представя по необичаена начин *Процесите на стареене играят относително малка клинична роля*Проблемите често не се съобщават на време .Целта на здравните грижи обичайно е насочена към подобряване функционалните възможности на старите хора и към функционална независимост.8 Осн.симптоми и синдроми и по-чести здр.проблеми при ВСХ. Делириум, деменция, депресия, наруш.в съня, неподвижност, инконтиненция, секс.проблеми
Осн.проблеми при ВСХ са изолацията, слабост, интлектуални нарушение, имунен дефицит, инфекции и др.1 Делириум – Остро настъпващ синдром характеризиращ се с глобални безсмислени грешки в познанието. Наблюдават се халюцинации, грешно възпроемане и параноя.2 Деменция- Хронична и необратима промяна в мозъчните функции, характеризираще се с глобални влошаване в познавателните функции, несъвместимо със социалните и професионални функции. Нарушено е мисленето, абстрактните разсъждения и индивидуалността на пациента. Окръжаващата среда на такива болни трябва да е безопасна. Постепенно загубват подвижност, сдържаност, говор, гълтателни рефлекци и стават напълно зависими от другите хора. Средно преживяват 7год.3 Депресия-Наличието на депресивна симптоматика се свързва с повишен риск за миокарден инфаркт и смърт, също така и за суицидни опити. Този риск е най-висок около 75г. Често симптомите на депресия се приемат за нормални прочви на стареенето и не се съобщават.4 Нарушения в съня – Безсънието влошава качеството на живот, а почти ½ от ВСХ имат такова. Жените се оплакват по-често. С възрастта нуждата от сън намалява. Човек на 70г.има нъжда от 6 часа ън, но през деня дрямката е по 1,2 часа. Спят по-леко и се събуждат по-лесно, което ги прави смутени и неспокойни. Често наушенията се дължат и на някои заболявания.5 Неподвижност- обикновенно е от средна възраст, поради ниската двиг.активност. Да се постави диагноза своевременно.6 Инконтиненция – Незадържане на урина причините са кинфекции, лекарства, диабет и др.; Незадържането на фекалии – болести на колона и ректума, диария и др.7 Сексуални проблеми – Сексуалния контакт помага да се запазят и поддържат сексуалните способности. Риска от спин не зависи т възрастта и мерките за б