Кожни болести

1.Анатомия и хистология на кожата-епидермис,дерма,дермо-епидермална гранична зона,хиподерма
Кожата е най-големият човешки орган на човешкото тяло.Тя покрива цялата му повърхност.Общата й площ е около 1,5-2м2,теглото й варира между 15 и 20% от общото тегло,а дебелината й е различна в различните области-от 0,4 до 4мм.Хистологично кожата се състои от 3 слоя:епидермис,дерма и хиподерма.Епидермис-най-повърхностния слой на кожата.Съставен е от многослоен плосък вроговяващ епител.Изграден е от 2 вида клетки-кератиноцити и дендритни клетки.Кератиноцитите изграждат 4 слоя,които се различават по морфология,брой,големина и функционална активност-stratum basale s.germinativum,stratum spinosum,stratum granulosum,stratum corneum.Меланоцитите-пигмент,който образува клетки-меланин.Дерма-здрава и еластична.Дебелината й варира от 0,6мм върху клепачите и до 4мм върху гърба,дланите и ходилата.Изградена е от 3 компонента-фиброзни елементи,основна субстанция и множество подвижни клетки.Хистологично в дермата се различават два слоя-папиларен и ретикуларен.Дермо-епидермална гранична зона-намира се между епидермиса и дермата.Изградена е от няколко компонента-клетъчна стена на базалните клетки на епидермиса,електронносветла зона,електронноплътна зона и закотвящи фибрили.Дермо-епидермалната гранична зона е пореста,полупропусклива мембрана,през която се осъщесвяват обмена на клетки и течности между епидермиса и дермата.Хиподерма-подкожна мастна тъкан.Съставена е от съединителнотъканни снопчета,които изграждат пространства изпълнени с мастни лобули.Хиподермата има различна дебелина.Липсва под ноктите,върху клепачите и скротума.Основните й функции са защитна и термоерегулаторна.Състоянието й зависи от пола,възрастта,хранителния режим и пр.

2.Кожни придатъци-косми,нокти,потни и мастни жлези
Косми-рогово образувание на епидрмиса.Намират се по цялото тяло освен по ходилата,дланите,лигавиците и полулигавиците.Броят им е около 5млн.Частта на кожата разположена над кожата се нарича стъбло.Най-долната му част завършва с леко разширение-луковица,което преминава в корен.Коренът и луковицата са разположени в космена торбичка.Нокти-плътни рогови плочки с розов цвят и фини напречни набраздявания.Разполовени са върху дорзалната повърхност на крайните фаланги на пръстите.Нокътят се състои от корен,който се намира дълбоко под задната кожна гънка и видима,здраво прикрепена към кожата част.В задната му част се наблюдава бяла ивица с полулунна форма-лунула.Лунулата и коренът формират матрикса,от който се обр нокътната плочка,която лежи върху нокътно легло.Ноктите на ръцете растат с около 1мм,а ноктите на краката с около 1/2мм седмично.Потни жлези-човешката кожа е осеяа с над 2млн потни жлези.Най-много са по дланите,ходилата,челото,подмишниците и пр.Представляват прости тубуларни клетки и се делят на екринни и апокринни.Екринни-разположени са навсякъде по тялото.Състоят се от секторно клъбце което е изградено от светли,тъмни и миоепителни клетки.Потта се обр в светлите клетки на секторното клъбце.Апокринни-разположени са в аксилите,пубиса,около ануса,големите срамни устни,пъпа.Развиват се по време на пубертета.Мастни жлези-намират се по кожата на цялото тяло и са част от космено-мастния фоликул.Най-много са по челото,назолабиалните гънки,средната част на гърдите и гърба.

3.Функция на кожата-потоотделяне,терморегулация,рецептора и секреторна
Потоотделяне-потните жлези функционират непрекъснато и служат като проводник на топлина.В тяхното дъно непрекъснато се обраува вода,която се изпарява и предизвиква охлаждане.Парата се изкачва по епидермалната част на канала,кондензира се и се връща по капилярен път в неговото дъно.Потната секреция се регулира от хормонални,температурни,психични и други фактори.Терморегулация-този процес е под контрола на ЦНС и в него чрез различни физиологични механизми участва и кожата.Най-важният механизъм на терморегулацията е кожното кръвообращение.Рецепторна функция-чрез кожата се възприемат усещания за допир,болка,топло и студено.Това се осъществява чрез трансформиране на стмулите от външната среда в нервен импулс,провеждането му до различни отдели на ЦНС и анализа му в мозъчната кора.Секреторна фунцкия-осъществява се чрез дейността на потните и мастните жлези.Чрез потта се секретират вода,електролити,хормони, ензими и др.При усилено потене намалява количеството на урина и се подпомага бъбречната функция.

4.Обривни единици-петнисти,плътни,ексудативни,вследствие нарушаване целостта на кожата,отпадъчни,вследствие промени в броя и размера на кожните структури
Петнисти обривни единици-петната (maculae) се развиват в следствие на промяна в цвета на кожата,без изменения в релефа или плътността й.Дължат се на нарушение в кожното кръвообращение или кожната пигментация.Плътни обривни единици-развиват се в следствие промени в релефа или плътността на кожата.В зависимост от това могат да са надигнати над повърхността или да се опипват в дълбочина.Развиват се най-често вследствие на възпалителни процеси,оток,тумори и др.Биват:малко възелче(papula)-плътно образувание с кръгла форма с гладка или залющена повърхност.Могат да бъдат с различен цвят.Наблюдават се при псориазис,сифилис,брадавици и др.; възелче(nodulus)-различава се от папулата от това че е локализирано по дълбоко в дермата.Наблюдават се при сифилис,туберкулоза и др.След преминаването им обикновено остава белег; възел(nodus)-отличава се от възелчето от това че се разполага по-дълбоко и е спо-големи размери.Наблюдават се при кожна туберкулоза,третичен сифилис и др.; кабар(urtica)-обривна единица с полуплътна консистенция.Има розов цвят, червен или бял и е придружена от силен сърбеж.Появява се бързо,но и бързо изчезва.Често мени локализацията си.Среща се при алергии от насекоми,лекарства и пр.Ексудативни обривни единици-развиват се във или под епидермиса.Изпълнени са със серозен,хеморагичен или гноен ексудат.Такива са:мехурче(vesicula)-малка кухина изпълнена с бистра серозна течност.Наблюдават се при остър дерматит,херпес симплекс и др.;мехур(bulla)-по- голямо е от мехурчето.; гнойно мехурче(pustula)-представлява везикула изпълнена с гной.Наблюдава се при стафилококови инфкеции на кожата.; киста(cysta)-кух тумор,изпълнен с течна или кашава материя.Развиват се най-често в следствие на застой на секрецията на потните или мастните жлези.Обривни елементи вследствие нарушаване целостта на кожата-биват:охлузване(erosio)-повърхностно нарушаване на целостта на кожата или лигавиците.Развива се най-често след спукване на мехур или пустула; одраскване(excoratio)-нарушаване целостта на кожата вследствие на разчесване при силно сърбящи дерматози; язва(ulcus)-дълбоко нарушаване на целостта на кожата до ниво дерма или хиподерма.Развива се при възпалителни или съдови процеси; цепнатина(fissura)-обривен елемент с линеарна форма и различна дълбочина.Разполага се най често около естествени отвърстия; рана(vulnus)-нарушаване целостта на кожата вследствие на външно въздействие.Отпадъчни обривни единици-биват: люспа-вроговени клетки които се формират в горните слоеве на епидермиса.Отделят се под формата на люспи; кора-образува се при засъхване на ексудата на мехурите,язвата,пустулите.Крустите имат различен цвят.При падането им от кожата остава белег.Обривни единици вследствие на промени в броя и размера на кожните структури- атрофия- изтъняване на някои или всички кожни слоеве,прифружено с изглаждане на релефа. Хипертрофия-увеличение на обема и броя на структурните елементи на кожата,от което тя задебелява,става грува и се втвърдява. Белег-трайно изменение на кожната повърхност.Представлява съединителна тъкан която се формира на мястото на патологичния процес в епидермиса,дермапа или хиподермата.

5.Локална терапия на кожните болести-адстрингенти,антибиотици,антимикотици,кортикостероиди,антипаразитни,епителизиращи,разрушаващи
Този вид лечение се използва предимно в дерматологията.Позволява да се проследи динамиката на терапевтичното въздействие и дава възможност за своевременна корекция на лечението.Лекарствените форми за локална терапия на кожата биват-течности,прахове,масла,унгвенти,кремове и т.н.Адстрингенти-свързват белтъците в епидермиса като образуват съединения,които защитават кожата от външни въздействия.Имат подсушаващо и противовъзпалително действие.Антибиотици-правило в дерматологията е външно прилагалите антибиотици да не се приемат пер ос или парентерално,за да не се увеличи резистентността на МО към тях.Антимикотици-едни от най-старите антимикотични средства са йодът,салициловата и бензоената киселина.Механично отстраняват гъбичките по кожата.Кортикостероиди-те са най-използваните и са с най-широко приложение в дерматологията.Имат противовъзпалително,имуносупресивно,вазоконстриктивно и противосърбежно действие.Показани са при всички видове екземи,остри и хронични неинфекциозни дерматози,различни форми на псориазис и др.Употребата им е противопоказна при дерматовирози,пиодермия,микози и др.Антипаразитни-унищожават кърлежи,въшки,бълхи и др.Епителизиращи-използват се за подобряване и ускоряване епителизацията на язви,ерозии и рагади.Разрушаващи-наричат се още каустични.Много от средствата за локална употреба във висока концентрация имат разрушаващо действие.Такива са всички кератолитици,оцетна и трихлороцетна киселина,цитостатици и др.Използват се за третиране на брадавици,кандиломи.Действието им трябва да се ограничи върху засегнатия участък,за да се избегнат цикатрикси върху здравата кожа.

6.Системна терапия на кожните болести-антибиотици,антимикотици,антихистамини,кортикостероиди
В зависимост от механизма на действие АБ биват унищожаващи(бактерицидни) и подтискащи развитието на МО(бактериостатични).Към първата група спадат пеницилини,цефалоспорини,аминогликозиди и др., а към втората-тетрациклини,макролиди,сулфонамиди и др.Според своя спектър на действие Аб биват тесно- и широкоспектърни. Антимикотици-за системно лечение на гъбични инфекции се използват няколко групи антимикотици: полиенови(Нистатин)-действат локално и се прилагат при различни форми на кожна и/или лигавична кандидоза,дълбоки микози.; неполиенови-действа при микотични инфекции,предизвикани от дерматофити.Противопоказан е при бременност.; азолови производни-те са широкоспктърни препарати.Активни са спрямо дерматофити,дрожди,плесени.; алиламини-ефективни са спрямо инфекции предизвикани от дерматофити.Антихистамини-предотвратяват свързването на хистамина със съответните рецептори и освобождаването на вазоактивни субстанции.Биват седативни и неседативни.Седативните преминават кръвно-мозъчната бариера,влияят върху ЦНС и предизвикват сънливост. Неседативните не се свързват с рецепторите на ЦНС,действието им е предимно противовъзпалително,не предизвикват сънливост.Показания-уртикаря,медикаментозна болест,екземи и др.Противопоказания-глаукома,бременност,лактация,хипертрофия на простатата.Кортикостероиди-най-често използваните препарати са Prednisolone,Urbason,Polcortolon и др. Прилагат се перорално или парентерално най-често