Невътреболнични пневмонии

Доц. Д-р Йордан Радков

ИРО
/1-2/

Стационирани
с пневмония/20/
Амбулаторни
пневмонии /100/
Пациенти лекувани
с антибиотик /2000/
Пациенти консултирани
с ОРИ /8000/
Болни с остри
риспираторни инфекции /24 000/

Анамнеза
Преглед
Лабораторни
изследвания
Лечение

Остър бронхит ??
Кашлица < 21 дни


храчки


двустранна находка
- Без CRP
- Без АБТ



При съмнение :
Пневмония ??
Интоксикационен с- м
 Задух
Едностранна находка
- Индекс CRB-65
- Без CRP
- АБТ


CRP > 100( 1 ва седм. ) - АБТ
CRP < 20 изчакване
Рентгенова графия

S. MÖLSTAD 2008

Нов аускултаторен симптом
Задух
Тахипнея
Пулс >100
Фебрилитет > 4 дни
При наличие на един от горните симптоми се изследва
CRP <20mg/l или >100 mg/l
При все още неуточнена Дг. след CRP е
необходима ренгенова снимка( В1)
В амбулатория не се препоръчват микробиологични
тестове (В1) или биомаркери за бактериални
патогени (А1)

0
5
10
15
20
25
30
35
40
18-1920-2930-3940-4950-5960-6970-7980-89>90
2005/6г. Възрастови групи
Инциденти/1000 жители

35,81
2,98

Прием на 1000 жители

Новите патогени
Резистентност
Диагностика
Нови антибактириални
средства
Антибиотична политика
Фармакоикономика

0
10
20
30
40
50
60
70
Pen G
% Susceptible
% Intermediate
% Resistant LIBRA Surveillance 2003

Великобритания
12 %
Испания
37 %
Франция
58 %
Италия
30 %
Гърция
13 %
Германия
16 %
LIBRA database, 2004
България20%
Варна 18,4%

0
10
20
30
40
50
60
70
80
Azithromycin /
Clarithromycin
% Susceptible
% Intermediate
% Resistant LIBRA Surveillance 2003

0
10
20
30
40
19 65 19 77 19 79 19 81 19 84 19 85 19 89 19 90 19 93 19 95
19 96 -199 7 19 97 -199 8 19 98 -199 9 19 99 -200 0 20 00 -200 1
Year
Isolates %
PRSP
MRSP
Beta-lac+ H influenzae
FQRSP Jacobs MR. Am J Med. 1999;106:19S-25S; Doern GV et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:757-765; Thornsberry C et al. Clin Infect Dis.
2002;34:S4-S16; Farrar GE. Clin Ther. 1989;11:555-556; Forward KR. Semin Respir Infect. 1999;4:243-54; Jones RN. Diagn Microbiol Infect
Dis . 1997;27:;75-83; Hogan PA. Antimicrob Agents Chemother . 1998;42:3313-3314; Jones ME et al. Int J Antimicrob Agents . 1999;19:119-
123; Doern GV et al. Antimicrob Agents Chemother . 1999;4:385-389; Thornsberry C et al. JAC. 1999;44:749-759; Hoban D et al. Diagn
Microbiol Infect Dis . 2003;45:251-259; Tang P et al. presented at ICAAC 2002, Abstract # 1632; Low DE et al. Antimicrob Agents
Chemother. 2002;46:1295-1301.
PRSP = penicillin-resistant S pneumoniae.
MRSP = macrolide-resistant S pneumoniae.
FQRSP = fluoroquinolone-resistant S pneumoniae.

0
2
4
6
8
10
12
14
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
LRSP % 1680
изолата
Болнични-11,4% R Амбулаторни-0,5%R
P<0,001

E. COLI
KL.
PNEUMONIAE

Средно 5.6 милиона случаи годишно
1.1 милиона хоспитализирани
Смъртност при лекуваните амбулаторно < 1-
5%
Смъртност ~12% при хоспитализирани
пациенти с ППО
Смъртност около 40% при пациенти в
интензивните отделения
American Thoracic Society. Am J Respir. Crit Care. 2001;163:1730-1754

І.ЕТИОЛОГИЧНА:
1. БАКТЕРИАЛНИ
2. НЕБАКТЕРИАЛНИ

ІІ.АНАТОМИЧНА: 1.ЛОБАРНИ
2.СЕГМЕНТНИ
3.ЛОБУЛЯРНИ
( бронхопневмонии )

ІІІ.ПАТОГЕНЕТИЧНА:
1.АЛВЕОЛАРНИ
2.ИНТЕРСТИЦИАЛНИ

ІV. 1.ПНЕВМОНИИ ПРИДОБИТИ В
ОБЩЕСТВОТО (CAP )
2.ВЪТРЕБОЛНИЧНИ ПНЕВМОНИИ
(NP)

1.АНАМНЕЗА
2.ФИЗИКАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ
3.РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ ( фас и профил ; КТ )
4.ЕТИОЛОГИЧНА ДИАГНОЗА :
- ИЗСЛЕДВАНЕ НА ХРАЧКА
-ТРАНСТРАХЕАЛНА ПУНКЦИЯ
-ТРАНСТОРАКАЛНА АСПИРАЦИЯ
-ФБС с БАЛ
-СЕРОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ – титър на Ат. (Ig M )
5.ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ – ПКК + ДБ : CRP;Procalcitonin

предсказващи
симптоми
вероятност (OR) P
фебрилитет ≥37,8 5,1 <0,001
задух 3,6 <0,001
хрипове 2,7 0,0
крепитации 26,0 <0,001
гр.болка 4,6 <0,001
хрема 0,2 0,00
дих.честота 0,9 0,47
пулс 0,9 0,00
26,0