Орална хирургия в денталната медицина

Ангел Бакърджиев

ОРАЛНА ХИРУРГИЯ
В
ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА
Основни принципи, методи
и оперативни протоколи
Под редакцията на проф. А. Бакърджиев д.м.
ПЛОВДИВ

TkNVs
АВТОРСКИ КОЛЕКТИВ
проф Д-р Ангел Бакърджиев д.м.
Д-р Петя Печалова д.м.
Д-р Р. Симов
Prof. Dr. med. dent. Stefan K.A. Ihde
D-r Antonina Ihde
D-r Werner Mander
Рецензент: Доц. Д-р P. Коларов д.м.
Отговорността относно авторството на всички текстове в настоящата книга се
носи от авторския колектив начело с проф Д-р Ангел Бакърджиев д.м.
Настоящата книга или която и да е нейна част не подлежи на възпроизвеждане
по никакъв начин и под никаква форма, без писмено разрешение на авторите.
ОРАЛНА ХИРУРГИЯ В ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА
Българска, първо издание,
дадена за печат X, 2011
излязла от печат XI, 2011, тираж 300
формат 16/70/100
Предпечат и художествено оформление "Авто Принт" ООД
ул. "Петьофи" 19, Пловдив, тел.: 032 / 69 45 70
Печат "Авто Принт" ООД
ул. "Петьофи" 19, Пловдив, тел.: 032 / 69 45 75
ЦЕНТРАЛНА МЕДИЦИНСКИ
БИБЛИОТЕКА
121300006109
ISBN 978-954-8932-57-8

СЪДЪРЖАНИЕ
П редговор- А. Б акъ рдж и ев
Глава I. Поява и развитие на оралната и лицево-челюстната хирург ия- А. Бакърджиев ... 7
Глава II. Дезинфекция и стерилизация- А. Бакърджиев........................................................... 13
Глава III. Общи хирургични принцини-А. Бакърджиев........................................................... 18
Глава IV. Основи на хирургичната техника-А. Бакърджиев
.................................................... 30
Глава V. Техника на инжектиране и инфузионно лечение-А. Бакърджиев............................ 38
Глава VI. Локална анестезия-А. Бакърджиев.............................................................................. 43
Глава VII. Усложнения след локална анестезия-А. Бакърджиев............................................. 58
Глава VIII. Екстракция на зъби-А. Бакърджиев........................................................................ 70
Глава IX. Оперативно изваждане на зъби-А. Бакърджиев........................................................ 81
Глава X. Апикална остеотомня-А. Бакърджиев.......................................................................... 91
Глава XI. Хирургично лечение на кистите-А. Бакърджиев, П. Печалова
.............................. 96
Глава XII. Присаждане на зъби. Лечение на луксацинте и фрактурите на зъбите-
А. Бакърджиев.................................................................................................................................... 106
Глава XIII. Малки операции при предстоящо ортодонтско лечение-А. Бакърджиев
.........109
Глава XIV. Подготовка на челюстите за протезиране и зъбни импланти-
А. Бакърджиев. Р. Симов...................................................................................................................113
Глава XV. Затваряне на оро-антрални перфорации-А. Бакърджиев
........................................128
Глава XVI. Оперативно премахване на малки доброкачествени тумори-А. Бакърджиев... 131
Глава XVII. Лечение на възпалителните заболявания на устната кухина-А. Бакърджиев . 134
Глава XVIII. Контрол на болката в оралната хирургия-А. Бакърджиев
................................141
Глава XIX. Пародонтална хирургия-А. Бакърджиев.................................................................147
Глава XX. Високочестотна електрохирургия-А. Бакърджиев...................................................159
Глава XXI. Лечение на късното кръвотечение при пациенти с хеморагични диатези-
А. Бакърджиев.................................................................................................................................... 184
Глава XXII. Лечение на оралните усложнения по време и след лечение на рака в
лицево-челюстната област-А. Бакърджиев
...................................................................................187
3

Глава XXIII. Остеорадионекроза на челюстите-А. Бакърджиев, Р. Симов
............................191
Глава XXIV. Бифосфонат-асоциирана некроза на челюстните кости-
А. Бакърджиев, П. Печалова..................................................................................................................199
Глава XXV. Зъбни импланти-А. Бакърджиев, S. Ihde, A. Hide, W. Mander
..............................207
Литература............................................................................................................................................. 230
Азбучен Указател.................................................................................................................................. 242
4

Предговор
С влизането на България в ЕС оралната хирургия стана част от денталната ме
дицина, а лицево-челюстната хирург ия - една от многото специални хирургии на
медицината.
Това разделение е вследствие на концепцията на водещите страни от Западна Ев
ропа, основно повлияна от техните традиции и донякъде закостеняло мислене.
В продължение на години като орален и лицево-челюстен хирург и преподавател
анализирам и критично оценявам необходимостта от онзи обем знания и компетен
ции, конто ще осигури на специалистите достатъчна основа за практическа работа.
Така се роди тази книга, занимаваща се с основните принципи, методи и опера
тивни протоколи в оралната хирургия, но и принципи заложени и в лицево-челюст
ната хирургия, защото това са две неразривно свързани специалности.
В нея освен традиционните раздели, съществуващи в стандартните учебници но
орална хирургия, съм допълнил и няколко нови: контрол па болката, високочестотна
слектрохирургия, усложнения по време и след лечение на рака в лицево-челюстна
та област, остеорадионекроза след лъчелечение, бифосфонат асоциирана некроза на
челюстните кости, дентални нмпланти и аугментационни техники.
Написването на тези раздели се наложи от усъвършенстването на диагностични
те и лечебни методи, развитието на новите технологии и разбира се-непрекъснатото
търсене на нови решения в оралната хирургия от съвременната наука и практика.
Книгата е илюстрирана с множество собствени клинични случаи.
С удоволствие за участие в книгата поканих и моите ученици: Д-р П. Печалова и
Д-р Р Симов-професионалисти с постижения в оралната и лицево-челюстната хи
рургия.
Отчитайки експлозивното развитие на зъбната имплантолог ия и факта, че 90%
от денталните импланти са винтови, поканих за участие в книгата и D-r S. Ihde с не
говия екип- D-r A. Ihde и D-r W. Mander, за да покажат на българските специалисти
техните „базални остеоинтегриранн нмпланти”, които са постижение и чрез които
виждаме, че имплантологията ще продължи да се развива многопосочно.
Сам се заех с превода на написаното от чуждестранните колеги, като се надявам
да съм превел материята така, както те я чувстват на собствения си език, защото на
писаното от тях не е само чиста практика, а и актуален поглед към философията на
имплантологията.
Схемите са дело на младия художник Борян - Делян Делчев.
Искрено се надявам тази книга да е полезна за специалисти по дентална медици
на, орални и лицево-челюстни хирурзи, лекари, студенти по дентална медицина и
медицина, специализанти, медицински и операционни сестри.
2008-2011г
Пловдив проф. д-р А. Бакърджиев д.м.

Прекрасно е да летиш във
висините на професията!
А. Бакърджиев

ПОЯВЛ И РАЗВИТИЕ ИЛ ОРАЛНАТА И ЛИЦЕВО ЧЕЛЮСТНАТА ХИРУРГ ИЯ
ГЛАВА I.
ПОЯВА И РАЗВИТИЕ НА
ОРАЛНАТА И ЛИЦЕВО-
Ч ЕЛ К)СТ11 АТА X И РУ РГИЯ
В някои страни оралната хирургия е част
от зъболекарството, а лицево - челюстната
хирургия е общомедицинска специалност.
В други - лицево челюстната хирургия се
практикува след усвояването на оралната хи
рургия и е втори етан в усвояването на тази
специалност. Това различие, съществуващо
и досега, е станало причина за много споро
ве от етична и деонтологична гледна точка.
Поради това и в прегледа на историческото
развитие на оралната и лицево - челюстната
хирургия следва да се отразят постиженията
както на елементарните орални хирургични
манипулации, каквато е примерно екстрак
цията на зъбите, а така също и онези слож
ни операции, които са в домена на лицево
- челюстната и оформящата се в последни
те десетилетия - кранио лицево - челюст
на хирургия. Тук не е мястото да се реши
спорният въпрос за компетенциите, тъй като
всъщност самия лечител може да реши кога
и как да се намеси, за да лекува болния, съ
образно неговата компетенция и правилата
приети в неговата страна. Така или иначе
тези две специалности не могат да бъдат от
делени една от друга и това се установява и
в тяхното историческо развитие.
Създаването и развитието на оралната и
лицево - челюстната хирургия имат своите
корени в античната медицина и зъболекар
ство.
Първите данни за екстракция на тьбн по
казват. че това се е извършвало като част от
религиозен ритуал. Естествено е да се пред
полага. че в дълбока древност екстракцията
на зъби е правена и при остри болки, но по
примитивен начин. Според Salvador Lerman
при изследвания на черепи от неолита от G.
Wilke в пещерите Perthi Chivaren в Англия,
още през 2500 г. пр. н. е. екзодонтията е била
прилагана вече като лечебно средство. Тези
и други оскъдни данни показват, че в дълбо
ка древност не може да се говори за някаква
целенасочена хирургична дейност в устната
кухина и върху челюстите.
Като следващ етап може да се посочи
времето, когато в Египет са били формира
ни специалисти «зъбовадачи». Според папи
руса на Еберс (G. Ebers), открит в храма на
Луксор през 1873 г. - написан през 1560 г.
пр. н. е., египтяните са имали специалисти за
различните видове заболявания включител
но и в областта на одонтологията. В Египет,
според папируса открит от Е. Smith, който се
съхранява в Обществото по История в Ню
Йорк, между 40 " глави по хирургия, една
е посветена на хирургичното лечение на за
боля ванията на челюстите и луксациите на
долната челюст.
Херодот съобщава, че по негови сведе
ния през 1500 г. пр. н. е. в Тнва лекуващи
те са били тясно специализирани - едни за
очите, други за корем, трети за зъбите и т.
н. Подобна информация се намира и в Ко
декса на Hammurapi, колекция от базалтови
плочки с клинописно писмо, притежание на
Вавилонските владетели (около 1792 -1750 г.
пр. н. е.).
В древна Гърция със заболяванията на
зъбите и челюстите са се занимавали общи
хирурзи. По-късно са били изработени спе
циални инструменти, а през времето на
Хипократ (460 г. пр. н. е.) се създава кле
т а за вадене на зъби наречена «Plumbum
Odontosogon».
Лицево - челюстната травматология се
засяга в труда на Хипократ - «Книга за фрак
турите и ставите», велик “хирургичен па
метник от стария свят» - както го нарича Е.
Лнтре (1801 - 1881). Тук са описани и мно
жество превръзки, използвани при травми
на различни части на човешкото тяло.
В литературата много малко се знае
за приноса на аптеките, майте и инките за
развитието на оралната хирургия по време,
когато тя се развива в Египет, Вавилон и
Гърция. Аптеките са имали жреци, конто са
лекували зъбни заболявания и ги наричали
«Tlan-quice-mib>. Те са лекували фрактурите
7

ОРАЛНА ХИРУРГИЯ В ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА
на челюстите наричани "Tlancal-on al-iztli"
и са извършвали пластични операции на
лицето, носа, лекували са абсцеси от зъбен
произход и др. като за шевен материал са из
ползвали конски косъм. Хирурзите им са се
наричали “Tetlacuicuilique”. Върху зъбите са
инкрустирали скъпоценни камъни - манипу
лация, която и сега се практикува от индиан
ците в Средна и Южна Америка .
Майте (2000 г. пр. н. е.) са познавали опе
рации за лечението на абсцеси, гингивити и
др.
Инките са връх в древноперуанската кул-
гура, но те са били предшествани от други
култури. Пример за тези постижения е па-
ракаската култура, появила се около 300 г.
пр. н. е. Археологическите находки от тези
времена са изпълнени с множество лекарски
инструменти и черепи, на които приживе са
извършвани трепанации. Изображенията по
керамиката на културата «мохика» показват
жители на мохикската империя, засегнати от
различни недъзи - мъж със заешка уста, си
амски близнаци. Показани с