Ортогнатична хирургия

ОРТОГНАТИЧНА
ХИРУРГИЯ
АНТОН ДЖОРОВ

ОРТОГНАТИЧНА
ХИРУРГИЯ
АНТОН ДЖОРОВ
Авангард Прима
София, 2006

-------------------- - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - — ’ •
ЦЕНТРАЛНА МЕДИЦИНСКА
БИБЛИОТЕКА
ОРТОГНАТИЧНА ХИРУРГИЯ
© д-р Антон Джоров, д. м. - автор
художник - Пламен Капитански
корица - Антон Джоров
Второ издание - цветно. Българска
Формат: 70/100/16. Печатни коли: 10.
Печат: Документален център Авангард
ISBN-10: 954-323-185-0
ISBN-13: 978-954-323-185-0
Издателство “Авангард Прима”
София, 2006

ОРТОГНАТИЧНА ХИРУРГИЯ
д-р АНТОН ДЖОРОВ, д. м.
гл. ас. в Катедра „Стоматологична и Лицево-челюстна
хирургия” при Стоматологичен факултет на Медицински
Университет София, бул. „Св. Г. Софийски: №1;
лицево-челюстен хирург в СБАЛ по ЛЧХ -Университетска
София, бул. „Св. Г. Софийски: №1;
лицево-челюстен хирург в „Медико-стоматологичен
център АМА” София, бул. „Джеймс Ваучер” бл.122

РЕЗЮМЕ
Монографията е от две части - обща и специална. Общата част
представя в исторически план развитието па ортогиатичната хирур­
гия. Разгледани са ембриологията и растежа па кранио-фациалния
комплекс и връзката им със зъбно-челюстните аномалии и
деформации. Според международната класификация на болестите са
описани патогенезата и основните им характеристики. Застъпени са
подробно аномалиите и деформациите, водещи до мандибуларна и
максиларна недостатъчност и преразвитие. Разгледани са и някои
редки синдроми и болести. Представен е собствен модел на лечебно
поведение, като е акцентирано върху мултидисциплинарния подход.
В специалната част са разгледани хирургичните методи за манди-
буларни, максиларни и бимаксиларни ортогнатични реконструкции.
Описани са като оперативни протоколи, използвани от автора в
лечебната му практика. Илюстрирани са с рисунки и клинични случаи.
Характеризирани са според личната преценка на автора. Очертани са
някои съвременни тенденции в ортогиатичната хирургия.
Ключови думи: ортогиатична хирургия; зъбно-челюстно-лицеви аномалии
и деформации; мандибуларни, максиларни и бимаксиларни хирургични
методи.
SU M M ARY
The monograph is separated to two parts - common and special. In the
common part is presented the development o f the orthognatic surgery in
historical aspect. They are treated the embryology and growth o f the
cranio-Jacial complex and their connection to dento-maxillary anomalies
and deformations. According to the multinational classification o f the
diseases are described the pathogenesis and theirs basically characteristics.
The anomalies and deformations, reasons fo r mandibulary and maxillary
deficiency and enlargement are represented. Some rare syndromes and
diseases are described. It is presented an own model o f clinical behaviour
and its accent is on the multidisciplinary approach.
In the special part are treated the surgical methods for mandibulary,
maxillary and bimaxillary orthognatic reconstructions. They are described
like surgical protocols used by the author in his practice. They are
illustrated by drawings and clinical cases. Some contemporary tendations in
the orthognatic surgery> are delineated.
hey—words: orthognatic surgery; dento-maxillo-facial anomalies and
deformations; mandibulary, maxillary; and bimaxillary surgical methods

Предговор
За лечението па тежките зъбно-челюстно-лицеви
аномалии и деформации в някои страни са създадени
интердисциплинарни лечебни екипи. Върху основите на изгр­
адени традиции са написани много книги и учебници. У пас
проблемът е обект па внимание па отделни специалисти.
Засегнат е само в някои изследвания, публикации и издания по
лицево-челюстна хирургия. Те отразяват вижданията на
авторите и състоянието па този дял от хирургията във
времето. Още няма единна лечебна доктрина и пълна
колаборация между специалностите. Случаи на самостоя­
телно ортодонтско или хирургично лечение и е са изолирано
явление. В медицинската пи литература липсва специализи­
рано издание по темата. За това си поставихме за цел да
представим етиопатогепезата и основните характеристики
па тежките зъбно-челюстно-лицеви аномалии и деформации.
Акцентираме върху ролята па мултидисциплинарния подход
в диагностиката, планирането и лечението им. Спираме се
подробно върху хирургичните методи, които са потвърдени
от нашия лечебен опит и по биологични , биомеханични и
естетични показатели са утвърдени в практиката.
Up едставяме индикациите им за приложение. Описваме
ортогнатичните реконструктивни методи като оперативни
протоколи и ги илюстрираме. Позволяваме си сравнителни
характеристики и оценки. Основаваме се па собствени
изследвания, наблюдения, хирургична практика и
литератури и дани и.
Монографията синтезира опита па тези преди нас и
нашия. Чрез нея искаме да запознаем лекари и стоматолози с
възможностите и потенциала на ортогнатичната хирургия.
Надяваме се тя да подпомогне специализантите по
ортодонтия, орална, пластична и лицево-челюстна хирургия
в подготовката им. Иска пи се да вярваме, че тя ще осъвре­
мени и подобри лечението на болните със зъбно-челюстно
лицеви аномалии и деформации. Ще приемем с благодарност
всички препоръки и критични бележки.
3

Рисунките илюстриращи хирургичните методи са на
художника Пламен Капитански. Toil успя да осмисли
оперативните техники и творчески да ги пресъздаде.
Предпечатната подготовка и компютърна обработка се
реализираха от инж. Любка Чальова , а литературните
корекции от д-р Елена III и кова. Много от преводните обзори,
редакцията и литературните им справки са дело на моята
дъщеря д-р Ива Джорова. Клиничният снимков материал е
изготвен във фото-лабораторията па Стоматологичен
факултет, София от г-жа Виолета Бешинска.
Успешните резултати от представените оперативни
методи нямаше да бъдат осъществени без участието и
професионализма на лекари, медицински сестри, лаборанти и
помощен персонал от катедрата но Стоматологична н ЛЧХ
при Стоматологичен факултет на МУ - София; СБАЛ по
ЛЧХ - Университетска, София; Медицински и стоматологи­
чен Център - АМА, бул. „Джеймс Баучер ”, бл. 122, София.
Използвам възможността да благодаря на всички тях и да
им засвидетелствам моето уважение.
Антон Джоров
4

Съдържание
Обща част...............................................................................................................................
В ъ в е д е н и е .............................................................................................................
Ем бриология, развитие и растеж на краниоф ациалния комплекс . 10
К ласиф икации, етиология, патогенеза и основни характеристики
на зъбно-челю стно-лицевите аномалии и д еф о р м ац и и
..................... 15
К ласиф икации................................................................................................... 15
Етиология........................................................................................................... 16
Патогенеза и основни характеристики на зъбно-челюстно-
лицевите аномалии и деформации
.............................................................. 17
Аномалии и деформации, водещи до мандидуларна недостатъчност . . 17
Аномалии и деформации, водещи до мандибуларно преразвитие
.......... 24
Аномалии и деформации, водещи до максиларна недостатъчност .... 29
Аномалии и деформации, водещи до максиларно преразвитие
............... 37
Д иагностика, изследвания, лечение, наблю дение и оценка на
р е зу л т а т и т е ........................................................................................................... 40
Първи мултидисциплинарен консулт, диагноза и съставяне
на предварителен план на лечение
............................................................. 40
Клинично изследване...................................................................................... 40
Рентгеново изследване
................................................................................. 44
Цефаюметричен анализ
............................................................................... 45
Биометричен анализ на ортодонтски модели........................................... 49
Фотометричен анализ.......................................................................................................................................... 51
Предварителен план на лечение
................................................................... 52
Предоперативно ортодонтско лечение..................................................... 53
Спомагателни хирургични намеси............................................................... 53
Втори мултидисциплинарен консулт и окончателен план на
лечение................................................................................................................ 53
Окончателен план на лечение и избор на хирургичен метод
.................. 53
Подготовка на пациента за анестезия и операция
................................. 54
Хирургично лечение....................................................................................... 54
Следоперативно наблюдение, лечение и оценка на резултатите .... 59
Специална част-оперативии методи в ортогнатичпата
хирургия.................................................................................................................................... 61
С пом агателни хирургични н а м е с и
.............................................................. 62
Екстракции на зъ б и .......................................................................................... 62
Френулотомии.................................................................................................. 62
Гсрмектомии на зъбни зародиш и
............................................................... 62
Разкриване на зъби и преместване на дентални зародиши
.................. 64
Редукционна пластика на езика................................................................... 64
Компактостеотомия......................................................................................... 67
Х ирургични методи за мандибуларни ортогнатични
реконструкции..................................................................................................... 68
Сегментни мандибуларни реконструкции............................................... 68
Предна субапиказна мандибуларна остеотомия...................................... 68
Задна субапиказна мандибуларна остеотомия.................................................................... 71
Тотална субапиказна мандибуларна остеотомия
........................................................... 71
5

Ортогнатични реконструкции на тялото на долната ч елю сг
................ /4
Предна остеотомия на тялото
.................................................................... ^4
Задна остеотомия на тялото.......................................................................
Ортогнатични реконструкции на клона на долната челю ст
................
Екстраорални методи за ортогнатични реконструкции на клона на
долната челю ст..................................................................................................
Екстраорална вертикална остеотомия
.................................................... 78
Екстраорална остеотомия във форма на обърната ,,L
........................ 81
Екстраорална дъгова кюнова остеотомия във форма на ,,С
............ 82
,.Сърповидна остеотомия ” по Полихронов................................................ 84
Интраорални методи за ортогнатични реконструкции на клона на
долната челю ст.................................................................................................... 87
Интраорална вертикална остеотомия
....................................................... 87
Коса субкондиларна остеотомия.................................................................. 88
Ъглова остеотомия.......................................................................................... 89
Сагитална приплъзваща (цепеща, ..split ”) остеотомия
........................... 89
Модифицирана сагитапна остеотомия no Epker........